leí con gran interés el enfoque de los doctores Robba y Citerio sobre el manejo de la presión intracraneal (pic)-presión de perfusión cerebral (PPC), y es digno de elogio. Mi enfoque a lo largo de los años ha evolucionado para enseñar un enfoque piramidal visual a nuestras enfermeras, residentes, becarios y ahora a nuestros proveedores de práctica avanzada y neurocirujanos., En lugar de utilizar el sistema Tier 0, 1, 2, 3 como propone la Sociedad de cuidados neurológicos en Soporte Vital neurológico de emergencia, a menudo simplemente proporciono esto Fig. 1 a nuestros equipos para mostrar la base se sienta con los fundamentos de la CPP (presión arterial media-pic) de gestión. Este diagrama visual muestra que para medir la PPC, se necesita un monitor de pic e intervenciones básicas como el posicionamiento de la cabeza / cuello. El diagrama también demuestra la importancia de enfatizar el ICP-CPP cero en el tragus para la estandarización ., Estos fundamentos no pueden ser exagerados, especialmente con los enfermeros ansiosos por volver a enfatizar en la cabecera de la cama los objetivos de cuidado del paciente. Además, más allá del manejo básico de la CPP, entra en juego la osmoterapia, que una vez agotada, sube la pirámide a las terapias de escalada de la PIC refractaria, incluidos los barbitúricos o la hipotermia, y finalmente a la descompresión neuroquirúrgica («parte superior de la pirámide» literal y figurativamente). Encontramos esta Fig., 1 útil para la discusión, e incluso el manejo con nuestros compañeros, así como para cuestiones de larga data sobre el uso de manitol versus digamos solución salina hipertónica en la selección de osmoterapia, etc. Encontramos que hay una sed académica insaciable de conocimiento en torno a este tema cada año entre todos los miembros del equipo y esperamos que esto Fig. 1 proporciona alimento para el pensamiento de equipos similares en otros centros .
Piramidal enfoque ICP-CPP de gestión., Barbas indica barbitúricos; CPP, la presión de perfusión cerebral; CVC, catéter venoso central; VITROCERÁMICA, cabeza de la cama; HTS, la solución salina hipertónica; ICP, de la presión intracraneal; IV intravenosa; MAPA, presión arterial media; NMB, bloqueo neuromuscular; POsm, la osmolalidad del plasma. Utilizado con permiso de Mayo Foundation for Medical Education and Research, todos los derechos reservados