con Mary Samuels, MD, James Hennessey, MD, y Deena Adimoolam, MD
persisten mensajes mixtos con respecto a si tratar el hipotiroidismo subclínico o no. Usted puede ser diagnosticado con hipotiroidismo subclínico si tiene una prueba de función tiroidea que indica una concentración normal de tiroxina (T4) y un nivel sérico ligeramente elevado de hormona estimulante de la tiroides (TSH).,
Si bien los síntomas como aumento de peso inesperado, depresión y mal humor, insomnio, pérdida de cabello e intolerancia a las temperaturas frías se asocian comúnmente con hipotiroidismo, rara vez hay síntomas en individuos que tienen enfermedad hipotiroidea subclínica muy leve, por lo que rara vez se detecta. Entonces, ¿realmente importa?
Ningún Beneficio Aparente en el Tratamiento del Hipotiroidismo Subclínico
Esta es una pregunta que ha plagado a los médicos a tratar o no tratar el hipotiroidismo subclínico? La respuesta sigue siendo controvertida., Tener hipotiroidismo subclínico puede aumentar el riesgo de una persona de enfermedad cardiovascular, por lo que podrías decir: «trátame.
sin embargo,las directrices de expertos no encontraron ningún beneficio en el tratamiento de personas cuya TSH cae entre 5-10 mlU/L,1, 2 a menos que esté planeando un embarazo o esté embarazada y haya confirmado hipotiroidismo subclínico.
antes de llegar a la conclusión de que todas las personas con hipotiroidismo subclínico deben ser tratadas, los hallazgos de un par de estudios, publicados en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,3,4 pueden aclarar el asunto para usted., Ambos estudios fueron realizados por Mary Samuels, MD, profesora de Medicina, y su equipo de investigación, en la Universidad de Ciencias de la salud de Oregon en Portland.
en el primer estudio,3 los investigadores querían saber si cambiar la dosis de levotiroxina tiene un efecto notable en la calidad de vida, el estado de ánimo y el razonamiento cognitivo de los pacientes. Utilizaron encuestas para recopilar las respuestas de los pacientes que evaluaban su calidad de vida y su estado de salud mental, y un asistente de investigación realizó pruebas para evaluar los cambios en la memoria, la atención y la toma de decisiones para desarrollar una puntuación para la cognición.
según el Dr., Samuels, no hubo mejoría en los puntajes de las pruebas de los participantes en función de los niveles de dosificación, a pesar de que las dosis se incrementaron para alinear al paciente con los niveles recomendados de TSH.3 Además, los pacientes informaron sentirse mejor cuando pensaban que estaban siendo tratados con la dosis más alta de levotiroxina. Si pensaban que su dosis había sido reducida, informaron sentirse mejor al comienzo del estudio, si realmente habían tenido un cambio en su medicación o no.,
el equipo de investigación analizó los cambios en el gasto de energía y el índice de masa corporal (IMC), en el segundo estudio de estos mismos individuos4,para evaluar si un cambio en estos parámetros tuvo algún efecto en la dosis de terapia de reemplazo tiroideo necesaria. Una vez más, los autores informaron que no se encontraron diferencias; sin embargo, los pacientes creían que la dosis que mejor les fue fue la dosis más alta.
«esto significa que incluso si cree que tiene una forma muy leve de hipotiroidismo, no debe esperar obtener ninguna ventaja o beneficio significativo para la salud de la terapia de reemplazo de tiroides», dijo la Dra., Samuels le dice a EndocrineWeb.
a menos que esté embarazada, aborde el tratamiento con precaución
James Hennessey, MD, endocrinólogo del Beth Israel Deaconess Medical Center en Boston, dice que los pacientes suelen saltar a la idea del hipotiroidismo cuando tienen ciertos síntomas porque es tan fácil de tratar; revisó los estudios de EndocrineWeb pero no participó en ellos.
«es importante darse cuenta de que hay muchas otras afecciones que pueden producir síntomas similares, como depresión, función renal deficiente o una enfermedad autoinmune como el lupus sistémico», dice., Por lo tanto, presionar para recibir tratamiento puede ser prematuro o incluso contraproducente.
si usted tiene síntomas que le están causando preocupación, o que usted ha notado recientemente, el mejor curso de acción es hacer una cita con su médico para compartir estos cambios para que su salud pueda ser evaluada, y su estado de la tiroides puede ser evaluado adecuadamente.
El Dr. Hennessey ofrece otra nota de precaución: debe saber que los niveles de TSH que se enumeran en los sitios web como normales o anormales pueden referirse solo a rangos de edad específicos., «Hay una gran diferencia entre lo que es aceptable para un niño de 30 años que para un niño de 60 años. Y, mientras que 2.5 mlU / L es un gran nivel de TSH para una persona más joven, una función tiroidea de 6.0 mlU/L es igualmente buena para un paciente de más edad.
«recibir tratamiento incluso puede ser peligroso», dice Deena Adimoolam, MD, endocrinóloga y profesora asistente de medicina en la Escuela de Medicina Icahn en Mt. Hospital Sinai en Nueva York., Puede ser constructivo darse cuenta de que hay síntomas de demasiada hormona tiroidea; los signos de sobretratamiento incluyen ansiedad, sudoración e insomnio, pero también hay efectos «silenciosos» que pueden resultar, como latidos cardíacos irregulares (arritmias) e incluso insuficiencia cardíaca.
incluso cuando un médico lo ha tratado durante años, el Dr. Adimoolam dice: «si cambia de médico por cualquier razón, debe esperar que su nuevo proveedor lo examine, quien probablemente le recomiende que disminuya su medicamento de reemplazo de tiroides antes de verificar sus niveles de TSH.,»
busque tratamiento basado en el estado de la función tiroidea, no en las percepciones
«Los pacientes también deben saber que los niveles de TSH que figuran en los sitios web como normales o anormales pueden referirse solo a rangos de edad específicos. Hay una gran diferencia entre lo que es aceptable para un niño de 30 años que para un niño de 60 años. Mientras que 2.5 mlU / L es un gran nivel para el primero, 6 mIU / L está bien para el segundo», agrega el Dr. Hennessy.,
«la edad es solo uno de los factores en los que confío para evaluar si un paciente se beneficiaría o no de la terapia de reemplazo de tiroides», dice Deena Adimoolam, MD, profesora asistente de medicina en la Escuela de Medicina Icahn en el Hospital Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.,
«necesitamos evaluar a la paciente en función de su situación clínica General —Historial de síntomas, examen físico, comorbilidades, otros medicamentos—y los valores de laboratorio, específicamente las pruebas de función tiroidea, teniendo en cuenta que estas pruebas, específicamente la TSH, cambiarán con la edad al tomar la determinación de tratar o no tratar.»
mientras que usted puede sentirse seguro de que tiene hipotiroidismo e insistir en que su médico le dé Levotiroxina (terapia de reemplazo de tiroides), según el Dr., Hennessey, los médicos deben resistir estas súplicas y en su lugar deben ofrecerle alternativas para abordar sus preocupaciones.
Si experimenta un cambio en su estado de salud, como tomar medicamentos o dosis nuevos o diferentes, experimentar nuevas circunstancias de vida, como el embarazo, esto puede justificar una nueva evaluación de sus niveles de función tiroidea», dice el Dr. Adimoolam.,
Por supuesto, si usted tiene síntomas que le preocupan, o que han ocurrido recientemente, el mejor curso de acción es hacer una cita para mencionar estos cambios con su médico que puede evaluar la necesidad de pruebas y el posible tratamiento.
El Dr. Hennessey ofreció otra nota de precaución: es importante que los pacientes sepan que los niveles de TSH que se enumeran en los sitios web como normales o anormales pueden referirse solo a rangos de edad específicos. «Hay una gran diferencia entre lo que es aceptable para un niño de 30 años que para un niño de 60 años. Y, mientras 2.,5 mlU / L es un gran nivel de TSH para una persona más joven, una función tiroidea de 6.0 mlU/L es igualmente buena para un paciente de más edad.
«recibir tratamiento incluso puede ser peligroso», dice Deena Adimoolam, MD, endocrinóloga y profesora asistente de medicina en la Escuela de Medicina Icahn en Mt. Hospital Sinai en Nueva York. Mientras que los síntomas menores de sobretratamiento pueden incluir ansiedad, sudoración e insomnio, los efectos «silenciosos» pueden incluir latidos cardíacos irregulares (arritmias) e incluso insuficiencia cardíaca.,
más para obtener más información sobre los efectos del tratamiento del hipotiroidismo
incluso cuando un médico lo ha tratado durante años, el Dr. Adimoolam dice: «si cambia de médico por cualquier motivo, debe esperar que su nuevo proveedor lo examine, quien probablemente le recomendará que disminuya su medicamento de reemplazo de tiroides antes de verificar sus niveles de TSH.»
» recuerde: la vida no es estática», dice, » nuevos problemas médicos, otros medicamentos, cambios en las circunstancias de la vida como un interés en el embarazo, incluso a medida que envejece, justificará una reevaluación de su estado de la tiroides, medicamentos y dosis.,»
Hay mucho más que estudiar sobre la cuestión de quién debe ser tratado», dice el Dr. Hennessey. «Los pacientes que son diagnosticados con hipotiroidismo subclínico que no son tratados, así como los que están recibiendo Levotiroxina deben ser evaluados más de cerca.»Dr.
» Me gustaría ver estudios a más largo plazo que observen el efecto en la calidad de vida, así como en las tasas de mortalidad», dice el Dr. Adimolam. Hasta entonces, puede esperar que haya artículos en internet que le digan que su cabello se está cayendo no porque esté envejeciendo, sino porque su tiroides está apagada., Lo más probable es que su tiroides no sea el problema, dice, por lo que es mejor llevar cualquier preocupación a su médico y tener una mente abierta.
estos estudios se llevaron a cabo con subvenciones del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y renales, el Centro Nacional para el avance de las Ciencias traslacionales y un premio de ciencia clínica y traslacional de OSHU.
solo el Dr. Hennessey ofreció la siguiente divulgación he ha sido consultor de Allergen Pharma y AbbVie.
Sources
- Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et The AACE / ata Taskforce on Hypotiroidism in Adults., Guía de práctica clínica para el hipotiroidismo en adultos: copatrocinado por la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Americana de tiroides. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028.
- De Groot L, Abalovich M, Alexander Ek, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpart: an Endocrine Society clinical practice guideline (en inglés). J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-2565.
- Samuels MH, Kolobova i,Antos = ik M, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG., Variación de la función tiroidea en el rango Normal, gasto de energía y composición corporal en sujetos tratados con L-T4. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(7):2533-2542.
- Samuels MH, Kolobova I, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG. Efectos de la alteración de la dosis de levotiroxina sobre el gasto energético y la composición corporal en sujetos tratados con LT4. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):4163-4175.
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