descripción
el antígeno Oncológico 19-9 (CA 19-9) es un antígeno glucoproteico de mucina asociado a tumores que se relaciona con la proteína del grupo sanguíneo de Lewis. Este antígeno está presente en los tejidos epiteliales del páncreas, las células ductulares biliares, el estómago, la vesícula biliar, el colon, el endometrio, las glándulas salivales y la próstata. El jugo pancreático Normal, la bilis (en condiciones benignas) e incluso el líquido seminal contienen CA 19-9. Los niveles sanguíneos pueden estar elevados en pacientes sanos, así como en pacientes con afecciones benignas y malignas.,
El CA 19-9 fue identificado originalmente por un anticuerpo monoclonal en una línea celular de cáncer colorrectal, pero ha demostrado ser más útil en el tratamiento del cáncer de páncreas. Este antígeno del grupo sanguíneo Lewis A sialylated es identificado por un ensayo radioinmunométrico. Sin embargo, aproximadamente el 5% de la población es antígeno de Lewis A – B – y no produce el antígeno CA 19-9. Este ensayo no puede utilizarse en estos pacientes.,
Indicaciones/Aplicaciones
CA 19-9 para el cáncer de páncreas, como una prueba de detección
CA 19-9 no está recomendado para su uso como prueba de detección para el cáncer de páncreas. Su sensibilidad (68-93%) y especificidad (76-100%) son inadecuadas para un diagnóstico preciso. La prueba puede ser falsamente normal o inapropiadamente elevada en personas que no tienen cáncer, ya que se pueden observar niveles elevados en individuos sanos, en condiciones benignas y en otras condiciones malignas., Por el contrario, es posible que las concentraciones de CA 19-9 no estén elevadas en pacientes con tumores pancreáticos pequeños o con tumores en estadio temprano. Aproximadamente el 5% de la población no produce el antígeno CA 19-9.
CA 19-9 para el cáncer de páncreas, para determinar la resecabilidad quirúrgica y los resultados posoperatorios
CA 19-9 no se debe usar solo para determinar la resecabilidad quirúrgica o los resultados después de la resección quirúrgica. En la evaluación de pacientes para intervención quirúrgica, se han utilizado los niveles preoperatorios de CA 19-9 para predecir los resultados de los pacientes., Cuando las concentraciones sanguíneas de CA 19-9 fueron superiores a 1000 U/mL, se encontró que el 96% de los tumores eran irresecables. Sin embargo, esta evaluación preoperatoria por sí sola aún no se ha utilizado ampliamente para establecer la inoperabilidad. Además, varios estudios han demostrado una correlación entre una disminución postoperatoria de los niveles de CA 19-9 y el aumento de la duración de la supervivencia del paciente. Los pacientes cuyo CA 19-9 se normalizó en el postoperatorio pueden vivir más tiempo, mientras que el aumento de los niveles de CA 19-9 puede correlacionarse con tiempos de supervivencia más cortos.,
CA 19-9 para el cáncer de páncreas, para detectar la recurrencia
CA 19-9 puede predecir la recurrencia del cáncer de páncreas antes del examen clínico o los hallazgos radiográficos. Sin embargo, las determinaciones de CA 19-9 por sí solas no pueden proporcionar evidencia definitiva de recurrencia de la enfermedad y deben confirmarse con estudios de imagen o biopsia. Las mediciones de ensayos seriados pueden ser útiles en el manejo de los pacientes después de la resección quirúrgica con quimioterapia adyuvante y/o radioterapia o resección quirúrgica sola sin terapia adyuvante., La elevación de CA 19-9 por encima de ciertos niveles también puede correlacionarse con la recidiva de la enfermedad temprano en el postoperatorio.
CA 19-9 para el cáncer de páncreas, para monitorear la respuesta al tratamiento
actualmente, no existen datos suficientes para recomendar el uso rutinario de CA 19-9 solo para monitorear la respuesta al tratamiento. La CA 19-9 se puede medir al inicio del tratamiento para la enfermedad localmente avanzada y metastásica y cada 1-3 meses durante el tratamiento activo con quimioterapia, radioterapia u otras terapias dirigidas o biológicas., Una caída en los niveles de CA 19-9 podría ayudar a confirmar la eficacia de un régimen de tratamiento en particular.
por el contrario, un aumento en los niveles de CA 19-9 podría indicar la necesidad de cambiar el régimen de tratamiento. Si la CA 19-9 aumenta durante la vigilancia, la progresión de la enfermedad debe confirmarse con un examen clínico, imágenes diagnósticas y / o biopsia. Sin embargo, no existe acuerdo sobre la frecuencia con la que se debe realizar el ensayo de CA 19-9 o la magnitud del cambio o el período de cambio de los niveles de CA 19-9 que se considera significativo.,
CA 19-9 para el cáncer de colon
actualmente, no existen datos suficientes para recomendar CA 19-9 para la detección, el diagnóstico, la estadificación, la vigilancia o el control del tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal.
consideraciones
el cáncer de páncreas es solo una de varias afecciones que pueden causar niveles elevados de CA 19-9. Los niveles aumentados se pueden ver en individuos sanos, en condiciones benignas, y en otras condiciones malignas., En particular, la colestasis y la ictericia, como la enfermedad de las vías biliares, la cirrosis o la pancreatitis, pueden elevar falsamente los niveles de CA 19-9 y causar incertidumbre diagnóstica. Los niveles de CA 19-9 se correlacionan con los niveles de fosfatasa alcalina, lo que asocia aún más los 2 mecanismos de elevación de CA 19-9 por secreción de células de cáncer de páncreas y colestasis. La determinación seriada de los niveles después del alivio de la ictericia y/o el uso de niveles de corte más altos en pacientes con ictericia podrían ser necesarios para excluir el cáncer de páncreas en pacientes con estudios clínicos y de imágenes normales., Dado que este marcador no se puede sintetizar en aproximadamente el 5% de la población (es decir, aquellos que carecen del antígeno de Lewis o son Lewis A-B-), los niveles de CA 19-9 pueden ser falsamente Bajos incluso en presencia de cáncer de páncreas.
debido a la baja prevalencia de cáncer de páncreas en la población general y la posibilidad de niveles elevados de marcadores tumorales en condiciones distintas del cáncer de páncreas, el ensayo CA 19-9 no es lo suficientemente preciso como para ser utilizado como una herramienta de detección en la población asintomática., Los niveles de CA 19-9 aumentan solo en aproximadamente 40% de los cánceres de páncreas en estadio I, y los niveles pueden ser normales incluso hasta varios meses antes de los signos clínicos de cáncer de páncreas. Sin embargo, cuanto mayores sean los niveles de CA 19-9, mayor será el VPP y la especificidad en el diagnóstico del cáncer de páncreas. Cuando los niveles de CA 19-9 fueron mayores de 1000 U/mL, el VPP y la especificidad se acercaron a 100% y se correlacionaron con tumores irresecables. Los estudios también muestran que las concentraciones de CA 19-9 pueden correlacionarse con la carga tumoral, la recidiva de la enfermedad y la respuesta al tratamiento., Por lo tanto, CA 19-9 es un mejor marcador para neoplasias pancreáticas avanzadas que para la enfermedad en estadio temprano.
la sensibilidad baja en el cáncer de páncreas en estadio temprano y la especificidad general baja son limitaciones importantes de CA 19-9 que impiden el uso de este ensayo como herramienta de detección del cáncer de páncreas. Aunque todavía no está estandarizada, la CA 19-9 también se puede usar para determinar la resecabilidad quirúrgica y predecir los resultados posoperatorios. Se necesitan estudios futuros para detallar el uso de este marcador en pacientes con ictericia y/o colestasis.