Introducción
la ventilación mecánica es un procedimiento que salva vidas y que a menudo se realiza cuando los pacientes requieren soporte respiratorio. El modo de control asistido (AC) es uno de los métodos más comunes de ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos.
la ventilación de CA es un modo de ventilación con ciclo de volumen. Funciona estableciendo un volumen corriente fijo (VT) que el ventilador administrará a intervalos de tiempo establecidos o cuando el paciente inicie una respiración., La TV administrada por el ventilador en CA siempre será la misma independientemente de las presiones de cumplimiento, pico o meseta en los pulmones.
cuando se selecciona el modo AC en el ventilador, se pueden modificar rápidamente cuatro parámetros:
volumen corriente (VT): esta es la cantidad de volumen establecida que se entregará con cada respiración. El cambio de la TV, a su vez, cambiará la ventilación minuto (VT x RR); un aumento en la ventilación minuto dará lugar a una disminución de dióxido de Carbono (CO2), por la misma razón una disminución de la TV dará lugar a una disminución de la ventilación minuto y el aumento de CO2 en sangre del paciente.,
frecuencia respiratoria (RR): esta es la frecuencia establecida para entregar respiraciones por minuto (lpm). Por ejemplo, si la velocidad establecida es 15, entonces la entrega es de 15 bpm o 1 respiración cada 4 segundos. Esto se llama control activado por tiempo. En la CA, el paciente puede revertir esta velocidad establecida, lo que significa que, si el paciente inhala, el ventilador detectará la caída de presión y emitirá esa respiración, incluso si el paciente está respirando por encima de la velocidad establecida., Por ejemplo, si un paciente está respirando a 20 LPM y el ventilador está configurado a 15 lpm, el ventilador seguirá al paciente y liberará 20 lpm (uno cada vez que el paciente inicia una respiración). Esto se denomina respiraciones provocadas por el paciente. El ventilador solo emitirá respiraciones en el set RR si el paciente no lo activa más rápido. Al igual que con la TV, el aumento del RR aumentará la ventilación por minuto y disminuirá el CO2 sanguíneo del paciente. Una advertencia sobre esto es que al aumentar el RR, el espacio muerto también aumenta, por lo que aumentar el RR puede no ser tan efectivo como aumentar la TV para mejorar la ventilación.,
El ventilador en modo AC está programado para detectar cambios en la presión del sistema cuando un paciente inicia una respiración. Cuando el diafragma se contrae, la presión intratorácica se vuelve más negativa. La presión negativa se transmite a las vías respiratorias y luego a la tubería del ventilador, donde los sensores detectan el cambio en la presión y entregan una respiración al volumen corriente establecido. La cantidad de presión negativa necesaria para desencadenar una respiración se denomina sensibilidad desencadenante y generalmente la establece el terapeuta respiratorio.,
la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) : este es el porcentaje de oxígeno en la mezcla de aire que es entregado por el ventilador durante cada ciclo respiratorio. Aumentar la FiO2 aumentará la saturación de oxígeno del paciente.
Presión espiratoria final positiva (PEEP): la presión positiva que permanecerá en el sistema al final del ciclo respiratorio (final de la expiración) es la PEEP. Al igual que con FiO2, PEEP se puede utilizar para aumentar la oxigenación., Según la Ley de Henry, sabemos que la solubilidad de un gas en un líquido es directamente proporcional a la presión de ese gas sobre la superficie de la solución. Esto se aplica a la ventilación mecánica en que el aumento de PEEP aumentará la presión en el sistema. Esto aumenta la solubilidad del oxígeno y su capacidad para cruzar la membrana alveolocapilar y aumentar el contenido de oxígeno en la sangre. PEEP también se puede utilizar para mejorar los desajustes ventilación-perfusión abriendo o» entablillando » las vías respiratorias para mejorar la ventilación en todo el sistema.,
aparte de estos cuatro parámetros principales, también se puede ajustar la forma en que se entrega la ventilación. Para cada ajuste, independientemente de la velocidad y el volumen, la respiración siempre se entregará al paciente de la misma manera. El ventilador permite el cambio de flujo; el flujo puede ser constante a través de la inhalación (forma de onda cuadrada) o desacelerando a medida que se entrega la respiración (forma de onda de rampa).
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la forma de onda cuadrada permitirá una entrega más rápida de la inspiración, disminuyendo el tiempo inspiratorio y aumentando el tiempo espiratorio., Esto puede ser útil para pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica o en casos de RR aumentado para prevenir la auto-PEEP y permitir suficiente tiempo para exhalar.
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la forma de onda de rampa disminuirá el flujo a medida que aumente el volumen entregado. Esto suele ser más cómodo para el paciente y permite una mejor distribución del volumen y ecualización en pacientes con pulmón heterogéneo, como con SDRA.
la velocidad a la que se entrega este flujo también se puede controlar estableciendo tiempos inspiratorios y espiratorios., Esto se puede ajustar para la comodidad del paciente o para evitar el auto-PEEP.
una vez terminada la inspiración, se abre la válvula espiratoria del ventilador y se deja salir el aire hasta que la presión en el sistema alcanza el PEEP. (figura 1)