Las Fallas y complicaciones asociadas con el aumento óseo pueden tener un efecto devastador en el resultado del tratamiento con implantes dentales. Estas complicaciones se clasifican como tempranas o tardías. Las complicaciones tempranas incluyen dehiscencia de la herida, exposición de la membrana y del injerto, e infección, siendo la complicación más común la dehiscencia de la herida (figuras 1A–1c). Se ha demostrado una fuerte correlación entre la tensión del colgajo y la dehiscencia de la herida, con ruptura de la herida en el 40% de los casos en que la tensión del colgajo alcanzó 40.,1 N frente a 10% para tensiones de colgajo 1
Figuras 1A–1C: dehiscencia de la herida después de procedimientos de aumento óseo.
figura 1a:
figura 1B:
figura 1C:
otras etiologías importantes para la falta de potencial osteogénico del defecto receptor y reacción de los tejidos blandos a los biomateriales utilizados., Aunque la dehiscencia de la herida y la exposición al injerto producen una complicación indeseable, su influencia general en el resultado del procedimiento de aumento es controvertida. Algunos estudios han notificado un aumento significativo en la resorción del injerto con dehiscencia de la herida en comparación con los sitios no deshicidos; otros no han notificado ningún efecto en el resultado del injerto.2 el efecto general de la exposición al injerto dependerá de varias variables importantes: tiempo de exposición, biotipo de tejido blando, técnica empleada, tipo de membrana o injerto óseo utilizado y tipo de defecto óseo del receptor.,
Las complicaciones tardías del aumento óseo ahora se reconocen con más frecuencia e incluyen reabsorción tardía, reacción a cuerpo extraño (figuras 2a–2b), descomposición tardía de los sitios injertados (figuras 3a–3e), falta de tejido queratinizado y mala estética, así como fallo del implante. Si bien todos los procedimientos de aumento óseo dan lugar a algún grado de remodelación ósea y resorción, la resorción tardía significativa del injerto puede poner en peligro el hueso de soporte alrededor de un implante ya integrado, lo que resulta en dehiscencia del implante, enfermedad periimplantaria y fallo tardío del implante (figuras 4a-4C)., El grado de reabsorción depende de tres factores importantes: la configuración del defecto alveolar, los factores del paciente y la técnica y los materiales de injerto elegidos.3
Figuras 2a-2b: 12 años después del aumento de la cresta y la colocación del implante. La descomposición del injerto y del biomaterial utilizado dio lugar a una reacción de cuerpo extraño e infección peri-implante.,
figura 2a:
figura 2b:
figuras 3a–3e: la preservación de la cavidad se realizó en el sitio del segundo molar mandibular izquierdo después de la extracción, utilizando un biomaterial dos años antes de la colocación del implante. Seis años después de la colocación del implante, se observa el secuestro del biomaterial, lo que resulta en infección peri-implante y fallo del implante.,
Figura 3a:
Figura 3b:Figura 3c:Figura 3d:Figura 3e:
las Figuras 4a–4c: a Finales de fracaso del implante. Se extrajo el segundo molar de la mandíbula izquierda fracturada y se injertó con un biomaterial. Un implante fue colocado seis meses después. La descomposición del biomaterial cinco años más tarde resultó en un fallo tardío del implante.,
figura 4a:
figura 4B:figura 4c:
Las etiologías para el aumento óseo y las fallas/complicaciones de los implantes se pueden categorizar como factores relacionados con el paciente, el sitio y/o el cirujano. Si bien hay relativamente pocas contraindicaciones absolutas para el aumento óseo, se ha informado que algunos factores relacionados con el paciente aumentan la razón de probabilidades de tener una complicación o fracaso del injerto. Estos incluyen antecedentes de periodontitis, la longitud del lapso edéntulo y el tabaquismo., Otros factores que se han correlacionado con la curación tardía o deficiente del injerto después del aumento óseo incluyen antecedentes de osteoporosis, edad del paciente, diabetes no controlada y el uso de ciertos medicamentos.4
además de los factores relacionados con el paciente, también se ha sugerido un efecto negativo específico del sitio en la curación ósea. Los sitios de falla previa del implante o injerto habrán comprometido la calidad y Cantidad del hueso alveolar en comparación con los sitios no operados., Por lo tanto, se han notificado tasas de supervivencia significativamente más bajas de implantes colocados en sitios de falla previa en comparación con los implantes iniciales, lo que respalda la evidencia de factores de falla en el sitio.5 esta teoría específica del sitio se apoya además en el hallazgo de que los implantes fallidos se encuentran a menudo en pacientes que también han tenido implantes exitosos colocados en otros sitios (figuras 5a–5c).
Figuras 5a-5c: fallos sucesivos de implantes y aumento óseo en la mandíbula posterior derecha, resultando en cicatrización ósea comprometida y posterior osteomielitis crónica.,
figura 5a:figura 5b:figura 5c:
sinopsis de la presentación del Dr. Le En La Reunión Anual 2020 de la Academia de osteointegración
esta presentación clínica se centrará en cómo identificar y evitar posibles complicaciones antes de que surjan, con énfasis en la evaluación del riesgo, la clasificación de las complicaciones y el tratamiento de los fracasos desafiantes., Al concluir esta presentación, los participantes podrán identificar los factores de riesgo relacionados con el paciente, así como los factores de riesgo relacionados con el sitio asociados con los procedimientos de aumento óseo. La discusión también incluirá un enfoque estratégico para el manejo de estas complicaciones desafiantes para minimizar las fallas catastróficas.
para obtener más información sobre la 35a Reunión Anual de la Academia de osteointegración en Seattle, del 18 al 21 de marzo de 2020, incluidos oradores y actividades, visite ao2020.osseo.org.
Nota del autor: los profesionales dentales pueden escuchar al Dr., Presentación completa de Le sobre este tema,» aumento óseo — fallas y complicaciones», asistiendo a la reunión anual 2020 de la Academia de osteointegración. La reunión, «Evolving Technologies in Implant Dentistry», se llevará a cabo del 18 al 21 de marzo de 2020, en el Centro de Convenciones del Estado de Washington en Seattle, Washington. El Dr. Le presentará su tema como parte de la mañana de la Academia con la serie de Maestros el viernes 20 de marzo. La inscripción anticipada está disponible hasta el 24 de febrero. Para todos los detalles de la reunión, incluida la inscripción en línea, vaya a ao2020.osseo.org.,
Nota del Editor: este artículo apareció originalmente en Perio-Implant Advisory, un boletín para dentistas e higienistas que se centra en temas relacionados con periodontales e implantes. Perio-Implant Advisory es parte de la red Dental Economics and DentistryIQ. Para leer más artículos, visite perioimplantadvisory.com o para suscribirse, visite dentistryiq.com/subscribe.,
Bach Le, DDS, MD, FACD, FICD, completó su capacitación especializada en Cirugía oral y Maxilofacial en la Universidad de Ciencias de la salud de Oregon y actualmente es profesor asociado clínico en la Escuela de Odontología Herman Ostrow en la Universidad Del Sur de California. El Dr. Le es autor de más de 14 capítulos en libros de texto sobre regeneración ósea e implantes dentales y ha publicado extensamente en revistas revisadas por pares., Ha sido orador invitado en numerosas organizaciones, incluyendo la Asociación Americana de cirujanos orales y maxilofaciales (AAOMS), Academia de osteointegración, Academia de Prostodoncia, Academia Americana de Odontología Estética, Academia Americana de Implantología, Colegio Americano de Prostodoncistas (ACP), Academia de Prostodoncistas del Gran Nueva York, y el Congreso Internacional de Implantólogos orales. El Dr. Le fue incluido como miembro honorario de la ACP y ha recibido el Premio Charles E. English Award en Ciencia y técnicas clínicas., Es diplomado de la AAOMS y tiene una beca en el Colegio Americano de Dentistas, el Colegio Internacional de dentistas y la Asociación Internacional de cirujanos orales y maxilofaciales.