tratamiento / manejo
El tratamiento del trastorno de oposición desafiante es multimodal y debe involucrar al paciente, la familia, la escuela y la comunidad. Se deben identificar y tratar las comorbilidades (como el TDAH, la depresión y la ansiedad) y los factores de riesgo modificables (como el acoso escolar y las dificultades de aprendizaje). El tratamiento también puede variar en función de si el comportamiento de oposición ocurre principalmente en contextos específicos o si el comportamiento es generalizado y, por lo tanto, requiere un tratamiento más intensivo.,
Las modalidades de tratamiento incluyen capacitación para el manejo de los padres, intervenciones basadas en la escuela, terapia infantil individual y Terapia Familiar. Además, la identificación de la seguridad del apego, las relaciones entre padres e hijos y las creencias cognitivas específicas de los padres con respecto a la crianza de los hijos pueden explorarse más a fondo para proporcionar un marco para las modalidades que se enumeran a continuación.
Por último, la identificación de comorbilidades es un aspecto importante del tratamiento en el trastorno de oposición desafiante., ODD, en particular, se ha demostrado que es parte de la historia de desarrollo de varios trastornos mentales en adultos jóvenes y, además, se ha demostrado que predecir la depresión y la ansiedad más adelante en la vida consistentemente. Los trastornos mentales concurrentes empeoran el pronóstico de ODD y deben tratarse adecuadamente para minimizar los comportamientos disruptivos en múltiples entornos.
capacitación para el manejo de los padres (PMT)
El PMT se basa en los principios de la teoría del aprendizaje social y es el tratamiento principal para los comportamientos de oposición., El principio rector en PMT es el uso del condicionamiento operante (utilizando el papel del refuerzo positivo en el cambio de comportamientos) para disminuir los comportamientos no deseados y promover los comportamientos prosociales. Tales comportamientos pueden ser identificados durante el tratamiento y posteriormente modificados en ambas partes. Los métodos incluyen enseñar a los padres a identificar comportamientos problemáticos, así como interacciones positivas y a aplicar castigos o refuerzos según corresponda. Estas técnicas se pueden utilizar para aumentar la frecuencia de los comportamientos positivos y las interacciones, mientras que la disminución de los comportamientos antisociales u otros comportamientos de oposición., La terapia familiar funcional o la terapia familiar estratégica breve también se pueden complementar para identificar factores en el hogar que pueden contribuir o exacerbar comportamientos agresivos como los que se ven en ODD.
dos programas notables de capacitación en Administración de padres son los «años increíbles» de Webster-Stratton y el programa Triple P. La primera consiste en 13 a 16 sesiones semanales de dos horas de duración en las que se muestran a los padres vídeos sobre las formas correctas e incorrectas de tratar a los niños, y se les pide que ensayen diferentes enfoques y completen actividades semanales en el hogar, y se informa por teléfono de los progresos realizados., Este último programa comprende múltiples niveles de intervención, incluidos programas de asesoramiento y capacitación, además de habilidades de afrontamiento y apoyo para padres e hijos. Se ha demostrado que ambos programas de capacitación para el manejo de los padres disminuyen significativamente los problemas de conducta en múltiples contextos y antecedentes familiares.
Las intervenciones basadas en la Escuela
las intervenciones de apoyo para mejorar el rendimiento escolar, las relaciones entre compañeros y las habilidades para resolver problemas son particularmente útiles en el tratamiento de ODD., Esto puede incluir educación y herramientas específicas para que el maestro mejore el comportamiento en el aula, técnicas para prevenir el comportamiento de oposición o la escalada de dicho comportamiento, y otros métodos que faciliten la adhesión a las reglas del aula y las normas sociales aceptables.
Terapia Individual:
El entrenamiento para el manejo de la ira basado en la terapia cognitivo-conductual (TCC) es útil para tratar problemas de ira. En los niños mayores, la capacitación en habilidades para resolver problemas y la toma de perspectiva también son componentes de la TCC que pueden aliviar los comportamientos agresivos.,El Coping Power program es un programa de manejo de la ira que tiene múltiples formatos y consiste en un componente adicional de la participación de los padres junto con visitas periódicas al hogar.
terapia farmacológica
como las intervenciones psicosociales son el tratamiento de primera línea para los niños con ODD, los agentes farmacológicos se reservan típicamente para casos en los que las conductas agresivas y disruptivas no se pueden manejar solo con las modalidades de tratamiento anteriores. El tratamiento de las comorbilidades es primordial y debe ser la primera opción considerada, y la carga potencial de efectos secundarios cuidadosamente considerada., En casos de desregulación emocional comórbida grave o agresión grave, se puede agregar un antipsicótico atípico. La risperidona tiene la mejor evidencia para el control de comportamientos agresivos, seguida de aripiprazol. Mientras quetiapine se ha observado para aliviar la agresión, su gama más amplia de efectos secundarios la hace una opción menos favorable contra otros antipsicóticos atípicos. Si la agresión continúa sin ser manejada, se puede considerar un estabilizador del Estado de ánimo después de una evaluación exhaustiva, aunque la evidencia para el uso de litio, carbamazepina y lamotrigina no es sólida en el momento de escribir este artículo.,
Los estimulantes, incluido el metilfenidato, son útiles en casos de TDAH comórbido, y los no estimulantes como la atomoxetina, la guanfacina y la clonidina también tienen efectos beneficiosos. Se deben identificar objetivos de tratamiento claros antes de iniciar la farmacoterapia, y los efectos adversos se deben analizar con el paciente (si procede) y los familiares y evaluar regularmente en el seguimiento. El uso de agentes farmacológicos en situaciones agudas debe evaluarse caso por caso, tras una cuidadosa consideración por parte del médico.