Medición de la Presión Venosa Central
¿Cuál es la Presión Venosa Central?
la presión venosa central (CVP) es la presión medida en las venas centrales cercanas al corazón. Indica la presión media de la aurícula derecha y se utiliza con frecuencia como estimación de la precarga del ventrículo derecho. El CVP no mide el volumen sanguíneo directamente, aunque a menudo se usa para estimar esto., En realidad, el valor de la PVC está determinado por la presión de la sangre venosa en la vena cava y por la función del corazón derecho, y por lo tanto está influenciado no solo por el volumen intravascular y el retorno venoso, sino también por el tono venoso y la presión intratorácica, junto con la función del corazón derecho y la compliance miocárdica.
El relleno insuficiente o la sobredistención del sistema de captación venosa pueden reconocerse mediante mediciones de la PVC antes de que se manifiesten los signos clínicos., En circunstancias normales, un aumento del retorno venoso resulta en un aumento del gasto cardíaco, sin cambios significativos en la PVC. Sin embargo, con una mala función ventricular derecha, o una circulación pulmonar obstruida, la presión auricular derecha aumenta, lo que provoca un aumento resultante en la PVC medida. Del mismo modo, aunque es posible que un paciente con hipovolemia exhiba una lectura de la Pvc en el rango normal debido a la venoconstricción, la pérdida de volumen sanguíneo o la vasodilatación generalizada dará lugar a una reducción del retorno venoso y una caída de la presión auricular derecha y la PVC.,
en un paciente normal, la presión auricular derecha media medida por la PVC se asemeja mucho a la presión auricular izquierda media (LAP). Se supone que la presión auricular izquierda en la diástole final es igual a la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (PDVI), que a su vez se supone que refleja el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VEDVI). Así, en pacientes normales, se asume que la PVC es un reflejo de la precarga ventricular izquierda. Sin embargo, en pacientes con enfermedad cardíaca o pulmonar los ventrículos derecho e izquierdo pueden funcionar de forma independiente., En estos casos, la precarga ventricular izquierda debe estimarse midiendo la presión de «cuña» capilar pulmonar, utilizando un catéter de arteria pulmonar (PAC), ya que es una mejor guía para el retorno venoso al lado izquierdo del corazón que la PVC. El PAC también se puede conectar a una computadora para calcular el gasto cardíaco utilizando una técnica de termodilución y guiar el manejo del paciente.,
Por lo tanto, las PAC se utilizan a veces para medir la presión auricular izquierda en pacientes con enfermedad valvular derecha significativa, insuficiencia cardíaca derecha o enfermedad pulmonar, ya que la PVC puede ser poco confiable en la predicción de la presión auricular izquierda en estos casos.
¿Cuándo se debe medir la CVP?pacientes con hipotensión que no responden al tratamiento clínico básico.
¿Cómo medir la CVP ?,
la CVP se puede medir manualmente utilizando un manómetro (Diagrama 1) o electrónicamente utilizando un transductor (Diagrama 4). En cualquier caso, el CVP debe ser «puesto a cero» a nivel de la aurícula derecha. Esto se toma generalmente para ser el nivel del 4to espacio intercostal en la línea media-axilar mientras que el paciente está acostado supino. Cada medida de CVP debe tomarse en esta misma posición cero. Las tendencias en la medición en serie de CVP son mucho más informativas que las lecturas individuales., Sin embargo, si la CVP se mide a un nivel diferente cada vez, Esto hace que la tendencia en la medición sea inexacta.
1. Usando el manómetro
Se utiliza un grifo de 3 vías para conectar el manómetro a un sistema de goteo intravenoso en un lado, y, a través de un tubo de extensión lleno de líquido intravenoso, al paciente en el otro (Figura 1). Es importante asegurarse de que no hay burbujas de aire en el tubo, para evitar administrar un émbolo de aire al paciente., También debe verificar que la tubería del catéter CVP no esté torcida o bloqueada, que el líquido intravenoso se pueda enjuagar fácilmente y que la sangre se pueda aspirar fácilmente de la línea. El grifo de 3 vías se gira para que esté abierto a la bolsa de fluido y al manómetro, pero cerrado al paciente, lo que permite que la columna del manómetro se llene de líquido (Diagrama 2). Es importante no llenar demasiado el manómetro, para evitar que el tapón de algodón en la punta del manómetro se moje., Una vez que el manómetro se ha llenado adecuadamente, el grifo de 3 vías se vuelve a girar, esta vez para que esté abierto al paciente y al manómetro, pero cerrado a la bolsa de líquido (diagrama 3). El nivel de fluido dentro de la columna del manómetro caerá al nivel de la CVP, cuyo valor se puede leer en la escala del manómetro que está marcada en centímetros, por lo tanto, dando un valor para la CVP en centímetros de agua (cmH2O). El nivel de líquido continuará subiendo y bajando ligeramente con la respiración y la lectura promedio debe ser registrada.
2., Usando el transductor
El transductor se fija en el nivel de la aurícula derecha y se conecta al catéter CVP del paciente a través de un tubo de extensión lleno de líquido. Se debe tener un cuidado Similar para evitar burbujas y torceduras, etc., como se mencionó anteriormente. El transductor se ‘pone a cero’ a la presión atmosférica girando su grifo de 3 vías para que esté abierto al transductor y al aire ambiente, pero cerrado al paciente. El grifo de 3 vías se gira entonces de modo que ahora se cierra al aire de la habitación y se abre entre el paciente y el transductor. Se puede obtener una lectura continua de CVP, medida en mmHg en lugar de cmH2O., (Diagram 4)
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