administración de adenosina en ritmo sinusal para el diagnóstico de taquicardia Supraventricular

al Editor:

leemos con interés el artículo de Belhassen et al1 que describe la utilidad de la administración de ATP durante el ritmo sinusal para el diagnóstico no invasivo de la fisiología del nodo AV dual en pacientes con taquicardia reentrante ganglionar AV., Nos gustaría presentar nuestra experiencia con la administración de adenosina intravenosa durante el ritmo sinusal en pacientes con taquicardia supraventricular, incluyendo reentrada nodal AV y reentrada AV utilizando una vía accesoria lateral izquierda oculta. Nuestro protocolo consistió en la administración de 12 mg de adenosina durante el ritmo sinusal, con registro simultáneo de 2 derivaciones de ECG de superficie y electrogramas intracardiacos. Se utilizaron criterios estándar para el diagnóstico electrofisiológico del mecanismo de taquicardia. Todas las taquicardias se ablaron con éxito después., Nuestros resultados en pacientes con reentrada ganglionar AV concuerdan con los de Belhassen et al. Tres (75%) de 4 pacientes mostraron evidencia de Fisiología ganglionar AV dual, incluyendo aumentos repentinos en el intervalo PR en 2 y ecos en 2. Los hallazgos en nuestros 12 pacientes con vías accesorias ocultas (ninguno de ellos con fisiología del nodo AV dual) fueron interesantes.2 diez pacientes (80%) desarrollaron latidos de eco AV (1 a 4 por paciente)., Estos latidos ecográficos ocurrieron ≈10 segundos después de la administración de adenosina, fueron precedidos por un incremento gradual en el intervalo AH (de 76±13 a 114±33 ms), y tuvieron una secuencia de activación auricular idéntica a la observada durante la reentrada auriculoventricular ortodoxa. En 2 pacientes, los ecos iniciaron series cortas de reentrada AV. Cuando los registros del ECG de superficie fueron analizados por un observador ciego a los registros intracardiacos, se pudieron identificar ondas P retrógradas en 8 de 10 pacientes con ecos. El intervalo RP’ para estos latidos ecográficos fue ≥80 ms., (Por el contrario, en la mayoría de los pacientes con reentrada ganglionar AV, los latidos ecográficos se entierran en el QRS y solo pueden inferirse mediante un restablecimiento posterior de la tasa sinusal. Cuando el plomo I había sido monitoreado, la onda retrógrada P ‘ era característicamente negativa, sugiriendo la ubicación de la vía. Concluimos que la administración de adenosina en ritmo sinusal con registro simultáneo de múltiples derivaciones de ECG de superficie es útil para el diagnóstico no invasivo del mecanismo de la taquicardia supraventricular., Además de los criterios de Belhassen que favorecen la reentrada nodal AV, el tiempo y la polaridad de la onda P retrógrada de los latidos de eco pueden sugerir la presencia (y la ubicación) de una vía accesoria oculta. Esto será particularmente importante en el número no insignificante de pacientes con reingreso AV y fisiología concomitante del nodo AV dual.3