Acetabulum (Español)

C. Embrionary, Fetal, and Postnatal Development of the Acetabulum

The acetabulum forms initially as a cartilaginous mass of tissue differentiated from the mesenchymal blastema. Laurensen estudió el desarrollo del acetábulo en el feto usando artrogramas, radiografía simple, inspección macroscópica e histología en 14 fetos desde las 14 semanas de edad hasta el término completo (160)., A las 14 semanas, el techo acetabular es completamente cartilaginoso y un labrum bien formado, referido por Laurensen como un limbo, de forma característica se proyecta lateralmente donde está separado de la cápsula articular por el típico rebaje lateral. La zona orbicular se ajusta estrechamente alrededor del cuello del fémur y el ligamento teres está presente, al igual que la fosa acetabular y el ligamento acetabular transverso. El techo óseo del acetábulo está comenzando a formarse, pero es mucho menos extenso que en el recién nacido., El hueso acetabular se vuelve más prominente con el tiempo, pero las relaciones básicas permanecen sin cambios.

Lee et al. se estudió el desarrollo acetabular de 6 a 20 semanas de gestación. La anteversión Acetabular cambió poco en el período fetal temprano (169).

la cabeza femoral cartilaginosa en el feto es casi esférica y encaja profundamente en el acetábulo. No hay un cambio marcado en el tamaño relativo del acetábulo y la cabeza femoral con el desarrollo fetal temprano., A medida que avanza el desarrollo, sin embargo, Laurensen mostró en los dos especímenes más antiguos, uno a 300 mms de longitud C–R y uno a término, que había un claro aumento en el tamaño de la cabeza femoral en relación con el del acetábulo. Las mediciones desde el período

de 90 mm en adelante fueron esencialmente iguales para el acetábulo y la cabeza femoral en relación con la profundidad de cada uno, pero en los últimos dos períodos de tiempo la cabeza femoral fue relativamente más grande que el acetábulo en 11.0 a 8.5 mm y 10.0 a 8.5 mm., Le Damany consideró que estas diferencias servían como una posible precondición para la subluxación y la dislocación en el recién nacido (163-167). La relativa superficialidad de la cavidad acetabular en el desarrollo prenatal tardío y postnatal temprano también ha sido notada por Ralis y McKibbin y es una de las posibles causas predisponentes de inestabilidad de cadera neonatal (246).,

las partes más laterales del acetábulo crecen tanto por osificación endocondral como, en las cortezas iliacas internas y externas, por hueso intramembranoso periosteal que, similar a lo que se ve en el hueso largo, siempre se forma ligeramente por delante del hueso endocondral contenido. Al nacer, la osificación del techo acetabular aún no ha completado su progreso desde el centro primario de osificación en la muesca ciática mayor., Desde ese centro, la osificación se disemina inferiormente hacia el cartílago triradiato, anteriormente hacia la columna ilíaca anterior inferior, y en momentos posteriores lateralmente hacia el limbo. En términos del desarrollo y avance del hueso pericondrial en la pelvis, los bordes de avance son los dos bordes inferiores de las vainas de hueso, uno en el interior y otro en la superficie exterior del ilion. Con la displasia de cadera, el espolón acetabular superior lateral es menos prominente que el espolón medial y la formación de hueso endocondral en la parte lateral del techo se retrasa respecto a la parte medial., La presión anormal de la cabeza femoral subluxada lateral y proximalmente directamente en el limbo e indirectamente en el espolón o borde lateral del hueso pericondral y el cartílago acetabular adyacente retrasa el desarrollo del cartílago lateralmente y secundariamente retrasa la osificación endocondral en la parte lateral del techo acetabular y la osificación pericondrial de la pared ilíaca externa. Las presiones disminuidas sobre el cartílago acetabular asociadas con una cabeza completamente dislocada también perturban lateralmente la secuencia normal de desarrollo.,

Ponseti estudió el desarrollo acetabular postnatal mediante técnicas histológicas y radiográficas en 10 lactantes normales a término y 3 niños de 7, 9 y 14 años de edad (234). En la infancia, el cartílago de la cavidad acetabular es continuo medialmente con el cartílago triradiato. El cartílago acetabular forma los dos tercios externos de la cavidad acetabular, mientras que el ilio por encima de la brida horizontal, el isquion por debajo de ella, y partes del cartílago triradiato forman la pared medial del acetábulo. El pubis en realidad se separa de la cavidad acetabular mediante la intervención de cartílago., El tejido fibroadiposo, denominado pulvinar, se interpone entre la cabeza femoral y la profundidad no articular del acetábulo. El labrum fibrocartilaginoso está en el margen periférico del cartílago acetabular y la cápsula articular en realidad se inserta varios milímetros por encima del borde más periférico del labrum en el tejido fibroso que cubre la superficie externa del cartílago acetabular., En los márgenes interior y exterior del ilio se forma un surco pericondrial característico de Ranvier, ya que el hueso periostial intramembranoso se extiende ligeramente más allá y cubre la fisis del cartílago acetabular. En el período postnatal, la formación ósea aumenta gradualmente a expensas del cartílago acetabular.

el cartílago acetabular que precede al desarrollo del acetábulo óseo contiene originalmente elementos del ilion, isquion y pubis., A la profundidad medial del acetábulo, estas tres placas de crecimiento del cartílago se cruzan para formar el cartílago triradiato, que está compuesto por tres componentes lineales: uno anterior e inclinado superiormente, uno posterior y orientado horizontalmente, y uno orientado verticalmente (Fig. 1C). La pared medial del acetábulo está formada por el ilio por encima de la brida horizontal y el isquion por debajo de la brida horizontal más partes del cartílago triradiato en sí. El crecimiento intersticial dentro del cartílago triradiato permite la expansión de la cavidad de la cadera durante el crecimiento., En la pubertad, la profundidad del acetábulo aumenta aún más por tres centros secundarios de osificación en la periferia del cartílago (Fig. 1C). El os acetabuli, la epífisis del pubis, forma la pared anterior del acetábulo; la epífisis acetabular, la epífisis del ilio, forma una parte importante de la pared superior del acetábulo; y también se forma una tercera epífisis pequeña en el isquion.

La concavidad del acetábulo se desarrolla en respuesta a la presencia de la cabeza femoral esférica., Esto es evidente en los casos de desplazamiento de cadera en los que el desarrollo acetabular es correspondientemente anormal. También se ha demostrado en un ambiente más controlado por Harrison, quien observó que después de la escisión de las cabezas femorales en ratas, la cavidad no se desarrolló en términos de profundidad y área., El crecimiento del acetábulo implica tanto el crecimiento intersticial del cartílago acetabular, el crecimiento aposicional del pericondrio en la periferia del cartílago, y finalmente la formación de nuevo hueso periostial intramembranoso en el margen acetabular, al igual que ocurre en la corteza en desarrollo de un hueso largo (57).

Walker estudió el desarrollo histológico de 74 acetábulas pareadas de fetos humanos normales de 12 a 42 semanas (335). En un bruto a nivel morfológico el labrum es contribuir a un mínimo de un quinto de la profundidad y a menudo más., Las secciones histológicas muestran que el labrum es cada vez más fibroso, a diferencia de lo fibrocartilaginoso, cuanto más cerca está el feto del término completo. Las células del cartílago se entremezclan con los fibroblastos principalmente en la Unión acetabular cartílago–labrum. Las secciones histológicas del cuarto superior en desarrollo de la acetábula muestran el desarrollo óseo comenzando desde el lado isquiático medial y las áreas posteriores adyacentes a la muesca ciática. El hueso del techo superior se desarrolla primero con el de las paredes del zócalo siguiente., El desarrollo óseo posterior y medial de la cavidad acetabular precede al desarrollo óseo anterior y lateral.,

Severin, citando a Faber, así como sus propias observaciones, señaló los siguientes criterios artrográficos de una articulación normal: (1) la espina labral debe estar debajo o posiblemente temprano en 1-2 mm por encima de la línea horizontal «y» de Hilgenreiner; (2) el acetábulo cartilaginoso debe cubrir al menos la mitad de la cabeza femoral; (3) no debe haber una gran cantidad de medio de contraste en la parte inferior del acetábulo; y (4) la forma de la cabeza del fémur debe ser prácticamente esférico (278). El limbo (labrum) se encuentra lateral y ligeramente superior a la cabeza del fémur., Todas las estructuras articulares identificables en el artrograma de la cadera normal del bebé pequeño, incluyendo el labrum y la cápsula, están presentes en la cadera fetal de 14 semanas de edad también.

El daño al cartílago trirradiado, aunque es extremadamente raro clínicamente, puede ocurrir y conduce al desarrollo de un acetábulo superficial, un hemipelvis acortado y subluxación lateral debido a la displasia acetabular (106, 230). Puede ocurrir con infección, trauma y daño quirúrgico.