discusión
la perforación del pezón se está volviendo más común en los Estados Unidos. Hay poca supervisión y regulación de los estudios de perforación. Las condiciones higiénicas varían, y los pacientes pueden no ser conscientes de las complicaciones del procedimiento. Las complicaciones incluyen infección mamaria, reacciones alérgicas a las joyas y cicatrices., Ha habido casos aislados de infección mamaria después de la perforación del pezón documentados en la literatura científica1-4,pero hasta donde sabemos, los hallazgos ecográficos en una serie de pacientes no han sido descritos previamente.
imagen de una mujer de 31 años con enrojecimiento, dolor e hinchazón crecientes en la mama derecha. La ecografía con una almohadilla separadora muestra un engrosamiento marcado de la piel superior al absceso (flechas)., La paciente tuvo incisión quirúrgica y drenaje en quirófano con extracción de aproximadamente 100 mL de pus. Los cultivos bacterianos no mostraron crecimiento, presumiblemente relacionados con el tratamiento antibiótico antes del drenaje.
un largo tiempo de curación para el canal de perforación aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones, incluida la infección. Múltiples mecanismos pueden ser responsables de la infección en pacientes con pezones perforados.5 el anillo del pezón es un cuerpo extraño que puede ser el nidus para la infección., La cicatrización puede distorsionar el sistema ductal normal y puede prohibir el drenaje, contribuyendo a la formación de abscesos. Las malas condiciones higiénicas durante la perforación pueden resultar en el desarrollo de infección mamaria. La infección también puede ocurrir secundaria a la mala atención posterior al procedimiento del pezón perforado, que incluye una limpieza y vendaje inadecuados del área. Las afecciones predisponentes, como la diabetes, pueden contribuir al riesgo de desarrollar infecciones.,
imagen de una mujer de 44 años con una masa mamaria derecha palpable dolorosa. Los marcadores radiográficos mamográficos incluyen un marcador de pezón y un marcador triangular que indica una anomalía palpable. La mamografía oblicua Mediolateral muestra una masa de 4 cm (Punta de flecha) y engrosamiento de la piel (flecha). El análisis microbiológico mostró Staphylococcus aureus.
el momento de un absceso mamario se produce en dos picos diferentes., Las pacientes pueden presentar una infección mamaria aguda o con un inicio retardado. Una infección que ocurre días o semanas después del procedimiento es probable debido a una falta de higiene en el momento de la perforación o cuidado negligente posterior al procedimiento. Las infecciones que ocurren meses después de la perforación del pezón probablemente estén relacionadas con la curación gradual del sitio, que ocurre durante varios meses y predispone a las pacientes a la formación retardada de un absceso mamario. Estos factores explican la gran variabilidad en el momento de los abscesos mamarios después de la perforación del pezón en nuestra serie y otros estudios., En nuestra serie, los pacientes se presentaron de 2 semanas a 17 meses después de la perforación. En el estudio más grande de pacientes con infección después de la perforación del pezón, 9 pacientes presentaron de 1 mes a 7 años después de la perforación del pezón.5
se pueden esperar organismos inusuales con infección después de la perforación del pezón. Estos incluyen Mycobacterium, Staphylococcus gramnegativo y Streptococcus group B. Esta serie reporta organismos inusuales como estreptococo β-hemolítico y Actinomyces como los organismos responsables de la infección del pezón postpiercing., Estos hallazgos están en contraste con los pacientes sin piercings en los pezones en los que se desarrollan abscesos mamarios. Los organismos más comunes en pacientes con abscesos mamarios sin perforación del pezón son s aureus (con una asociación creciente con la variante S aureus resistente a la meticilina), Pseudomonas aeruginosa y Proteus mirabilis.6
Los hallazgos ecográficos en pacientes con abscesos después de la perforación del pezón rara vez se han notificado previamente.1,7 una lesión mamaria mal marginada puede imitar las características ecográficas del cáncer de mama.,7 el engrosamiento de la piel sin retracción apoyaría el diagnóstico de infección sobre un tumor. Cuatro pacientes en nuestro estudio tenían una masa mal definida. Un paciente presentó ecogenicidad heterogénea difusa en Ecografía sin masa. Esta paciente se sometió a una mamografía, que no proporcionó mucha información adicional. En la resonancia magnética, el absceso se tomó como una masa discreta.
El tratamiento de la infección mamaria después de la perforación del pezón incluye antibióticos, escisión quirúrgica y aspiración percutánea. Los antibióticos por sí solos pueden no ser suficientes para controlar la infección., La aspiración se realiza utilizando una aguja de calibre 18 bajo guía ecográfica con una técnica a mano alzada. La escisión quirúrgica y el drenaje han sido los tratamientos de elección hasta hace poco. La terapia quirúrgica se puede obviar con el uso de la ecografía para identificar y proporcionar orientación para la evacuación percutánea. La ecografía es un excelente mecanismo para la intervención terapéutica y debe ser el método de imagen de elección para la evacuación y recuperación de material purulento que se puede enviar al laboratorio para su cultivo., La intervención quirúrgica debe reservarse para los casos en los que el drenaje percutáneo no tiene éxito o absceso recurrente.
En conclusión, el aumento de la prevalencia de la perforación del pezón, particularmente en pacientes más jóvenes, es probable que resulte en un aumento de pacientes que presentan infecciones de mama. Se puede esperar un retraso en el desarrollo de abscesos mamarios debido al largo tiempo de curación después de la perforación del pezón. Los organismos responsables de la infección mamaria después de la perforación del pezón tienden a ser inusuales., La ecografía es una excelente modalidad para la obtención de imágenes de los abscesos y para guiar el drenaje percutáneo de material purulento para el diagnóstico preciso de los organismos.
imágenes de una mujer de 28 años con una masa mamaria derecha agrandada durante 2 meses. A, los marcadores mamográficos radiográficos incluyen un marcador de pezón y como un marcador que indica una anormalidad palpable. La mamografía oblicua Mediolateral muestra un aumento de la densidad mamaria sin una masa discreta., B, La ecografía muestra una ecogenicidad heterogénea sin masa visible (flecha). C, sagital T1-ponderado, gadolinio-mejorado, saturado de grasa imágenes de resonancia magnética muestra una masa bien definida (punta de flecha) con extenso edema circundante y engrosamiento de la piel. Se muestra el aumento del tejido mamario que rodea la masa. El análisis microbiológico mostró Actinomyces.