Es ist schwer vorstellbar, wie etwas so Großes wie der Kopf eines Babys aus einem relativ kleinen Raum kommen kann. Aber während der Geburt dehnt sich das Perineum – der Bereich der Haut und der Muskeln zwischen Vagina und Anus – aus, um den Kopf des Babys durchzulassen.,
Wenn das Baby Anzeichen von Stress zeigt und schnell entbunden werden muss oder die Gesundheit der Mutter gefährdet ist, kann die Hebamme oder der Arzt empfehlen, das Perineum mit einer chirurgischen Schere zu schneiden, um die Öffnung der Vagina zu vergrößern. Dies wird Episiotomie genannt.
Episiotomien gewannen Mitte des 20. Sie wurden von einigen als „unfreundlichster Schnitt“ und von anderen als „nur ein kleiner Schnipsel“ beschrieben.,
Seitdem haben wir gelernt, dass klinisch ungerechtfertigte Episiotomien unnötige Schmerzen, Verletzungen und schwerere perineale Traumata verursachen können, wenn sich der Schnitt erstreckt. Im Vergleich zu einem natürlichen Riss ist eine Episiotomie im Allgemeinen schmerzhafter, führt zu einem größeren Blutverlust und dauert länger.
Trotz internationaler Gesundheitsbehörden, die einen restriktiven und nicht routinemäßigen Ansatz für das Verfahren befürworten, sind die Episiotomieraten bei Frauen, die in privaten Krankenhäusern in vielen Ländern – einschließlich Australien-gebären, nach wie vor hoch.,
Eine kurze Geschichte der episiotomy
Historische Konten behaupten, Sir Fielding Ould zunächst für die Verfahren in 1742, beschreibt der Kopf stieß gegen das perineum, wie „wenn die in einer Handtasche“. Jahrhunderts mit der Befürwortung von Joseph DeLee, einem prominenten Geburtshelfer aus Chicago, der die Grundlagen für die moderne Geburtshilfe in den Vereinigten Staaten legte, viel populärer.
DeLee schlug vor, das zweite (drückende) Stadium der Geburt durch routinemäßigen Einsatz von Episiotomien und Pinzetten unter Vollnarkose zu beseitigen., Er beschrieb die Geburt als“ einen ausgesprochen pathologischen Prozess“, der dem Fallen auf eine Heugabel ähnelte.
Zwischen 1940 und 1980 wurden Episiotomien in den USA und in geringerem Maße in Großbritannien und Australien zur Routine. Bis 1979 wurden Episiotomien bei 63% der vaginalen Geburten in den USA durchgeführt.
Die weit verbreitete Anwendung der Episiotomie wurde gefördert, um die Geburt besser zu erleichtern, den Kopf des Babys vor Traumata zu schützen und Verletzungen des Perineums und übermäßige Dehnung des Beckenbodens zu verhindern.,
Einschränkung der Routineanwendung
Erst in den 1980er Jahren wurden Frauenstimmen in der Forschung gehört, als Sheila Kitzinger eine Studie durchführte, die das Trauma aufdeckte, das Frauen durch das Verfahren erlitten hatten.
1984 zeigten die Forschungen von Jennifer Sleep und Kollegen keinen Nutzen aus der Praxis der routinemäßigen Episiotomie. Es folgten mehrere andere Studien, die keinen Nutzen und mehr Schaden in Bezug auf Beckenbodenschwäche, schmerzhaften Geschlechtsverkehr nach der Geburt und perineale Schmerzen zeigten.,
Im Jahr 2012 sammelte eine Cochrane Systematic Review die Ergebnisse aller randomisierten kontrollierten Studien mit mehr als 5000 Frauen. Es zeigte sich, dass die Einschränkung von Episiotomien signifikante Vorteile hat, wie z. B. ein reduziertes perineales Trauma, weniger Nähen und weniger Heilungsprobleme.,
Episiotomien haben einen Platz in der Mutterschaftspflege – und können gelegentlich Leben retten -, sollten aber nicht routinemäßig durchgeführt werden.
Wie häufig sind Episiotomien?
Wir haben keine optimale Episiotomie-Rate. Einige Studien zeigen hervorragende Ergebnisse, die auf keine Episiotomien abzielen, und andere legen nahe, dass Raten von etwa 5-10% ideal sind. Der klinische Bedarf für das Verfahren variiert auch mit verschiedenen Populationen.
Aber Gesundheitsdienstleister und Geburtsort scheinen zu bestimmen, ob Episiotomien durchgeführt werden, was darauf hindeutet, dass sie überbeansprucht sind.,
In den USA zeigen neue Daten, dass der Episiotomieverbrauch zwischen 2006 und 2012 insgesamt auf 14,4% gesunken ist. Aber es bleibt hoch in einigen Krankenhäusern, mit privat versicherten Frauen eher das Verfahren zu unterziehen.
Ein etwas anderer Trend zeigt sich in Australien mit einem Rückgang der Episiotomie-Raten in den 1990er Jahren, aber einem stetigen Anstieg von 12,8% im Jahr 2000 auf 14,9% im Jahr 2006 und auf 16,2% im Jahr 2012. Victoria hat die höchste Rate bei einer von fünf Lieferungen.,
Es gibt mehrere Gründe für die australischen Trends, darunter die Tatsache, dass Frauen weniger Babys bekommen (Episiotomie tritt häufiger bei der ersten Geburt einer Frau auf), Veränderungen der ethnischen Zugehörigkeit aufgrund von Migration (Episiotomieraten sind bei asiatischen und indischen Frauen höher) und Änderungen des privaten Versicherungsstatus (Preise sind bei privater Geburtshilfe höher).
In New South Wales, das krankenhausspezifische Episiotomieraten aufzeichnet, sehen wir einen Bereich von 2.3% im Moree Hospital bis 43.1% in Westmead Private. Die durchschnittliche Rate in NSW beträgt 26,3% in privaten Krankenhäusern, 14% in öffentlichen Krankenhäusern.
Industrieländer ohne privates Gesundheitssystem, wie das Vereinigte Königreich, haben viel weniger Variation in Episiotomie Raten.,
Meine Untersuchungen aus den Jahren 2012 und 2014 zeigen, dass die NSW-Rate der Episiotomie im öffentlichen Sektor selbst bei einem geringen Komplikationsrisiko bei der Geburt eines Kindes halb so hoch war wie im privaten Sektor.,ihr Betreuer
Eine Episiotomie ist weniger wahrscheinlich, wenn:
- Ihr zweites oder nachfolgendes Baby
- In einer seitlich liegenden oder aufrechten Position geboren wurde
- Perinealmassage wurde in den späten Stadien der Schwangerschaft durchgeführt
- Ihr Beckenboden ist entspannt
- Sie gebären den Kopf des Babys langsam oder zwischen Kontraktionen
- Sie haben ein Baby in einem Geburtszentrum oder zu Hause
- Sie werden von Hebammen betreut, die Sie kennen und die Sie gut unterstützen
Schutz des Perineums
Wir haben jetzt gute Beweise dafür, wie Sie das Perineum auf die Geburt vorbereiten können.,
Meine Forschung zeigt, dass die Verwendung einer perinealen warmen Kompresse im zweiten (drückenden) Stadium der Geburt den Komfort von Frauen erhöht und die schwerste Form des perinealen Traumas reduziert. Dies wird jetzt während der Geburt allgemein empfohlen.
Wir wissen auch, dass die Durchführung einer Perinealmassage – sanftes Strecken des Perineums mit den Fingern – in den letzten fünf bis sechs Wochen vor der Geburt den Bedarf an Episiotomie verringern kann, insbesondere bei ersten Babys.
Die Geburt in aufrechter Position reduziert auch die Notwendigkeit einer Episiotomie und Pinzettenabgabe.,
Schließlich führt die Geburt zu Hause oder in einem Geburtenzentrum zu niedrigeren Episiotomieraten und schwerem Perinealriss, ebenso wie die Geburt derselben Hebamme während der Schwangerschaft und Geburt.
Frauen haben noch nie eine Episiotomie ein wenig snip betrachtet und während die meisten evidenzbasierten Gesundheitsdienstleister heute zustimmen, nehmen einige länger, um verschanzte Praktiken zu ändern. Das Internet ist reich an Geschichten von Frauen, die das Gefühl haben, gegen ihren Willen eine Episiotomie zu haben, und viele beschreiben das Trauma, das sie erlitten haben.,
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sollte, wenn eine Episiotomie gerechtfertigt ist, immer eine Einverständniserklärung eingeholt und eingeholt werden, bevor jemals eine durchgeführt wird.
* Eine frühere Version dieses Artikels sagte fälschlicherweise, dass die Episiotomie-Rate bei Kareena Private 39.2% betrug. Dies wurde jetzt aktualisiert.