Seit Jahrzehnten wurde das Syndrom, das jetzt als Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADD) bekannt ist, einfach als kindliches Verhalten angesehen, das durch chronische Unruhe, Impulsivität und Unfähigkeit gekennzeichnet ist, still zu sitzen. Über ADHS oder wie es das Gehirn beeinflusste, war nicht viel mehr bekannt.
In den 1970er Jahren stieg die Zahl der ADHS-Diagnosen, als Ärzte erkannten, dass hyperaktive Kinder auch erhebliche Probleme hatten, auf Aufgaben zu achten oder ihren Lehrern zuzuhören.,
Diese Entdeckung ebnete den Weg, den Namen der Störung 1980 von „hyperkinetische Störung“ in „Aufmerksamkeitsdefizitstörung“ zu ändern und zu erkennen, dass einige Kinder an chronischen Unaufmerksamkeitsproblemen ohne signifikante Hyperaktivität leiden.
Diese Veränderung — von einem exklusiven Fokus auf Hyperaktivität und impulsives Verhalten zu einem Fokus auf Unaufmerksamkeit als Hauptproblem der Störung-war der erste große Paradigmenwechsel beim Verständnis dieses Syndroms.
In den letzten Jahren gab es eine weitere große Veränderung in unserem Verständnis von ADHS., Zunehmend erkennen Forscher, dass sich ADHS-Symptome mit Beeinträchtigungen überschneiden, was Neuropsychologen als Exekutivfunktionsstörung bezeichnen. Der Begriff bezieht sich nicht auf die Aktivitäten von Führungskräften, sondern auf die kognitiven Managementfunktionen des Gehirns. Der Begriff bezieht sich auf Gehirnkreise, die andere kognitive Funktionen priorisieren, integrieren und regulieren.
Inkonsistente Unaufmerksamkeit
Jeder, den ich jemals für ADHS bewertet habe, hat einige Tätigkeitsbereiche, in denen er problemlos aufpassen kann. Einige sind künstlerisch, und sie skizzieren aufmerksam., Andere sind Ingenieure aus der Kindheit, die mit Lego-Blöcken Wunderwerke bauen und in späteren Jahren Motoren reparieren oder Computernetzwerke entwerfen. Andere sind Musiker, die sich stundenlang drängen, ein neues Lied zu lernen oder ein neues Musikstück zu komponieren.
Wie kann jemand, der gut darin ist, auf einige Aktivitäten zu achten, nicht in der Lage sein, auf andere Aufgaben zu achten, von denen er weiß, dass sie wichtig sind? Wenn ich diese Frage an Patienten mit ADHS stelle, sagen die meisten etwas wie: „Es ist einfach! Wenn mich das wirklich interessiert, kann ich aufpassen., Wenn es für mich nicht interessant ist, kann ich es nicht, egal wie viel ich will.“
die Meisten Menschen ohne ADHS reagieren auf diese Antwort mit Skepsis. „Das gilt für jeden“, sagen Sie. „Jeder wird besser auf etwas achten, an dem er interessiert ist, als auf etwas, das er nicht ist.“Aber wenn sie mit etwas Langweiligem konfrontiert werden, von dem sie wissen, dass es zu tun ist, können sich diejenigen ohne ADHS auf die jeweilige Aufgabe konzentrieren. Menschen mit ADHS fehlt diese Fähigkeit, es sei denn, sie wissen, dass die Folgen der Nichtaufmerksamkeit sofort und schwerwiegend sein werden.,
Metaphern für Exekutivfunktionen
Stellen Sie sich ein Sinfonieorchester vor, in dem jeder Musiker sein Instrument sehr gut spielt. Wenn es keinen Dirigenten gibt, der das Orchester organisiert, die Einführung der Holzbläser signalisiert oder das Ausbleichen der Streicher signalisiert oder allen Spielern eine Gesamtinterpretation der Musik vermittelt, wird das Orchester keine gute Musik produzieren.
Symptome von ADHS können mit Beeinträchtigungen verglichen werden, nicht bei den Musikern, sondern beim Dirigenten., Typischerweise sind Menschen mit ADHS in der Lage, Aufmerksamkeit zu schenken, ihre Handlungen zu starten und zu stoppen, ihre Wachsamkeit und Anstrengung aufrechtzuerhalten und ihr Kurzzeitgedächtnis effektiv zu nutzen, wenn sie sich mit bestimmten Lieblingsaktivitäten beschäftigen. Dies zeigt an, dass diese Menschen nicht völlig unfähig sind, Aufmerksamkeit, Wachsamkeit oder Anstrengung auszuüben. Sie können ihre Instrumente sehr gut spielen — aber nur manchmal. Das Problem liegt in ihrer chronischen Unfähigkeit, diese Funktionen zur richtigen Zeit richtig zu aktivieren und zu verwalten.,
Eine Möglichkeit, diese breitere Sicht der Aufmerksamkeit als Exekutivfunktionen zu betrachten, besteht darin, Situationen zu beobachten, in denen Aufgaben nicht effektiv erledigt werden. Martha Bridge Denckla, MD, Professorin für Neurologie, Pädiatrie und Psychiatrie an der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore, hat über intelligente Patienten ohne spezifische Lernschwierigkeiten geschrieben, die chronische Schwierigkeiten haben, effektiv mit Aufgaben umzugehen. In Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Exekutive Funktion (#CommissionsEarned), vergleicht Sie diese Menschen zu einem chaotischen Koch zu versuchen, um eine Mahlzeit auf dem Tisch.,
“ Stellen Sie sich einen Koch vor, der ein bestimmtes Gericht zubereiten möchte, über eine gut ausgestattete Küche mit Regalen mit allen notwendigen Zutaten verfügt und sogar das Rezept im Kochbuch lesen kann. Stellen Sie sich nun jedoch vor, dass diese Person nicht alle relevanten Zutaten aus den Regalen nimmt, den Ofen nicht rechtzeitig einschaltet, um ihn bei der richtigen Hitze zu haben, wenn dies im Rezept gefordert wird, und die zentrale Zutat nicht aufgetaut hat., Diese Person kann beobachtet werden, wie sie in die Regale schneidet, nach dem nächsten Gewürz sucht, das im Rezept erwähnt wird, sich beeilt, das Fleisch aufzutauen und den Ofen außer Betrieb zu setzen. Obwohl dieser motivierte, aber zerzauste Koch über alle Geräte, Zutaten und Anweisungen verfügt, ist es unwahrscheinlich, dass er zu der festgelegten Stunde auf den Tisch kommt.“
Der „motivierte, aber zerzauste Koch“ klingt sehr nach einer Person mit schwerer ADHS, die versucht, eine Aufgabe zu erledigen, aber nicht in der Lage ist, „zusammenzukommen.,“Personen mit ADHS beschreiben sich oft als intensiv, um verschiedene Aufgaben zu erfüllen, für die sie nicht in der Lage sind, die erforderlichen Exekutivfunktionen zu aktivieren, einzusetzen und aufrechtzuerhalten.
Exekutivfunktionen und Bewusstsein
Ein 43-jähriger Mann kam mit seiner Frau in mein Büro, um auf Aufmerksamkeitsprobleme untersucht zu werden. Beide Kinder des Paares hatten kürzlich eine ADHS-Diagnose erhalten und von der Behandlung profitiert., Als ich erklärte, dass die meisten Kinder mit ADHS einen Elternteil oder einen anderen nahen Verwandten mit ADHS haben, antworteten beide Elternteile lachend: „Diese Äpfel sind nicht weit vom Baum gefallen.“Beide waren sich einig, dass der Vater mehr ADHS-Symptome hatte als eines der Kinder. So beschrieb die Frau ihren Mann:
“ Die meiste Zeit ist er total auseinander. Letzten Samstag machte er sich daran, einen Bildschirm oben zu reparieren. Er ging in den Keller, um ein paar Nägel zu holen. Unten sah er, dass die Werkbank ein Durcheinander war, also begann er, die Werkbank zu organisieren. Dann entschied er, dass er etwas Pegboard brauchte, um die Werkzeuge aufzuhängen., Also sprang er ins Auto und ging, um das Pegboard zu kaufen. Auf dem Holzhof sah er einen Verkauf mit Sprühfarbe, also kaufte er eine Dose, um das Terrassengeländer zu streichen, und kam nach Hause, ohne zu wissen, dass er das Pegboard nicht bekommen hatte, dass er die Werkbank nie fertig sortiert hatte und dass er angefangen hatte, den kaputten Bildschirm zu reparieren, den wir wirklich reparieren mussten. Was er braucht, ist viel mehr Bewusstsein für das, was er tut. Vielleicht kann ihm das Medikament, das unsere Kinder einnehmen, das geben.,“
Aus der Beschreibung dieser Frau könnte man schließen, dass das zentrale Problem von ADHS im Wesentlichen ein Mangel an ausreichendem Selbstbewusstsein ist. Sie scheint zu glauben, dass, wenn nur ihr Ehemann sich dessen bewusster wäre, was er tut, er nicht so unorganisiert wäre und von einer Aufgabe zur anderen springt, ohne eine einzige zu erledigen. Die meisten Menschen benötigen jedoch kein ständiges Selbstbewusstsein, um Routineaufgaben zu erledigen. Für die meisten Menschen, die meiste Zeit, Operationen von Exekutivfunktionen erfolgen automatisch, außerhalb des Bereichs des bewussten Bewusstseins.,
Zum Beispiel, während Sie ein Auto zum örtlichen Supermarkt fahren, sprechen erfahrene Fahrer sich nicht durch jeden Schritt des Prozesses. Sie müssen sich nicht sagen:“ Jetzt stecke ich den Schlüssel in die Zündung, jetzt schalte ich den Motor ein, jetzt überprüfe ich meine Spiegel und bereite mich darauf vor, aus meiner Einfahrt herauszukommen “ und so weiter. Erfahrene Fahrer bewegen sich mühelos durch die Schritte, die beim Starten des Autos, beim Verhandeln des Verkehrs, beim Navigieren auf der Route, beim Beachten der Verkehrsvorschriften, beim Finden eines Parkplatzes und beim Parken des Autos erforderlich sind., Während sie diese komplexen Aufgaben ausführen, stimmen sie möglicherweise ihr Radio ab, hören die Nachrichten, denken darüber nach, was sie sich auf das Abendessen vorbereiten möchten, und führen ein Gespräch.
Selbst das einfachere Beispiel für Keyboarding auf einem Computer veranschaulicht den Punkt. Wenn man fließend tippen kann, ohne anzuhalten, um jede einzelne Taste bewusst auszuwählen und zu drücken, bleibt es dem Verstand frei, Ideen zu formulieren und in Wörter, Sätze und Absätze umzuwandeln, die einem Leser Ideen vermitteln., Das Unterbrechen des Schreibens, um sich auf die Tasten zu konzentrieren und sie einzeln zu drücken, kostet zu viel Zeit und Mühe; Es kann nicht sehr oft getan werden, wenn man produktiv schreiben soll.
Viele andere Routineaufgaben des täglichen Lebens — zum Beispiel die Zubereitung einer Mahlzeit, der Einkauf von Lebensmitteln, Hausaufgaben oder die Teilnahme an einem Meeting-beinhalten ein ähnliches Selbstmanagement, um die erforderlichen komplexen Verhaltensabläufe zu planen, zu sequenzieren, zu überwachen und auszuführen. Doch für die meisten Aktionen, die meiste Zeit, diese Selbstverwaltung arbeitet ohne volle Bewusstsein oder bewusste Wahl.,
Das Problem des“ unbewussten “ Ehemannes ist nicht, dass er nicht genug darüber nachdenkt, was er tut. Das Problem ist, dass die kognitiven Mechanismen, die ihm helfen sollen, bei der Aufgabe zu bleiben, ohne ständig und bewusst Alternativen abzuwägen, nicht effektiv funktionieren.
Das Signalsystem des Gehirns
Einige könnten meine eigene Metapher wörtlich nehmen und annehmen, dass es ein spezielles Bewusstsein im Gehirn gibt, das andere kognitive Funktionen koordiniert., Man könnte sich einen kleinen Mann vorstellen, eine zentrale Führungskraft irgendwo hinter der Stirn, die bewusste Kontrolle über die Wahrnehmung ausübt wie ein Miniaturzauberer von Oz. Wenn es also ein Problem mit dem Spiel des Orchesters gibt, könnte man versuchen, mit dem Dirigenten zu „sprechen“ und die erforderlichen Leistungsverbesserungen anzufordern oder zu fordern.
In der Tat ist dieser mutmaßliche „Dirigent“ oder die Kontrolle des Bewusstseins oft das Ziel von Ermutigung, Bitten und Forderungen von Eltern, Lehrern und anderen, wenn sie versuchen, denen zu helfen, die an ADHS leiden., „Sie müssen sich nur darauf konzentrieren und auf Ihre Schularbeit achten, wie Sie sich auf diese Videospiele konzentrieren!“sie sagen. „Du musst aufwachen und die gleichen Anstrengungen in dein Studium stecken, die du in Hockey gesteckt hast!“
Alternativ können sie Menschen mit ADHS bestrafen oder sie dafür beschämen, dass sie sich nicht dazu bringen, konsequent das zu tun, was sie tun sollten. Diese Kritiker scheinen anzunehmen, dass die Person mit ADHS nur nachdrücklich mit dem „Dirigenten“ seiner eigenen mentalen Operationen sprechen muss, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen.,
In Wirklichkeit gibt es keinen bewussten Leiter im menschlichen Gehirn. Es gibt Netzwerke von Neuronen, die alle unsere kognitiven Funktionen priorisieren und integrieren. Wenn diese Netzwerke wie bei ADHS beeinträchtigt sind, ist es wahrscheinlich, dass diese Person bei der Verwaltung einer Vielzahl kognitiver Funktionen beeinträchtigt ist, unabhängig davon, wie sehr sie sich etwas anderes wünscht.,
Wie Medikamente helfen
Es gibt jetzt erhebliche Hinweise darauf, dass Exekutivfunktionen des Gehirns bei ADHS in erster Linie, wenn auch nicht ausschließlich, von zwei bestimmten Neurotransmitterchemikalien abhängen: Dopamin und Noradrenalin.
Der überzeugendste Beweis für die Bedeutung dieser beiden Transmitter-Chemikalien bei ADHS-Beeinträchtigungen stammt aus Studien zur medikamentösen Behandlung. Über 200 gut kontrollierte Studien haben die Wirksamkeit von Stimulanzien bei der Linderung von ADHS-Symptomen gezeigt., Diese Medikamente wirken effektiv, um ADHS-Symptome für 70 bis 80 Prozent der mit dieser Störung diagnostizierten zu lindern.
Die primäre Wirkung von Medikamenten gegen ADHS besteht darin, die Freisetzung zu erleichtern und die Wiederaufnahme von Dopamin und Noradrenalin bei neuralen Synapsen von entscheidend wichtigen Exekutivfunktionen zu hemmen. Eine Verbesserung durch Stimulanzien kann im Allgemeinen innerhalb von 30 bis 60 Minuten nach Verabreichung einer wirksamen Dosis beobachtet werden. Wenn das Medikament abgenutzt ist, treten ADHS-Symptome im Allgemeinen auf ihrem früheren Niveau wieder auf.,
Stimulanzien heilen ADHS nicht; Sie lindern nur Symptome, während jede Medikamentendosis aktiv ist. In diesem Sinne ist die Einnahme von Stimulanzien nicht wie die Einnahme von Dosen eines Antibiotikums, um eine Infektion auszulöschen. Es ist mehr wie das Tragen einer Brille, die das Sehen korrigiert, während die Brille getragen wird.
Angesichts der oft dramatischen Linderung der Symptome bei Menschen mit ADHS bei der Einnahme von Stimulanzien ist es sehr schwierig, die Vorstellung aufrechtzuerhalten, dass ADHS-Beeinträchtigungen zu einem Mangel an Willenskraft führen.,
Es bleibt noch viel mehr darüber zu lernen, wie die komplizierten neuronalen Netze des Gehirns funktionieren, um das breite Spektrum von Funktionen aufrechtzuerhalten, die in „Aufmerksamkeit“ enthalten sind.“Es ist jedoch klar, dass Beeinträchtigungen der Exekutivfunktionen, jene Gehirnprozesse, die das organisieren und aktivieren, was wir im Allgemeinen als Aufmerksamkeit betrachten, nicht das Ergebnis unzureichender Willenskraft sind., Neuralchemische Beeinträchtigungen der Exekutivfunktionen des Gehirns führen dazu, dass einige Personen, die gut auf bestimmte Aktivitäten achten können, die sie interessieren, trotz ihres Wunsches und ihrer Absicht, etwas anderes zu tun, chronische Beeinträchtigungen bei der Fokussierung auf viele andere Aufgaben haben.
Dieser Artikel stammt von Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults (#CommissionsEarned) von Thomas E. Brown, Ph. D., und veröffentlicht von Yale University Press. Reproduziert mit Genehmigung. Er ist Mitglied des ADHS Medical Review Panel von ADDitude.,
Die Wahrheit über ADHS: Es ist nicht Schwarz und weiß
ADHS ist nicht schwarz und weiß, wo man entweder die Eigenschaften hat oder nicht, wo es kein „fast“ oder „ein bisschen“ gibt.“ADHS ist eher eine Stimmungsstörung, die entlang eines Kontinuums der Schwere auftritt. Jeder hat gelegentlich Symptome einer schlechten Stimmung. Aber nur wenn Symptome einer Stimmungsstörung die Aktivitäten einer Person über einen längeren Zeitraum erheblich beeinträchtigen, ist er für eine solche Diagnose berechtigt.
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Aktualisiert am Oktober 13, 2020