abstrakt
baggrund. Scapular winging er en sjælden, men deaktiverende deformitet, som ofte skyldes læsioner af de lange thoracale og spinale tilbehørsnerver, der inderverer serratus anterior og Trape .ius muskler, henholdsvis. På tværs af litteraturen tegner traumatisk skade på nerverne sig for de fleste tilfælde. Mindre almindelige, ikke-traumatiske årsager inkluderer virussygdom, neuroinflammatoriske tilstande, toksiner, komprimerende læsioner og C7 radiculopati., Vi præsenterer en sag, hvor en apikal lunge kræft forårsager winging af scapula ved at infiltrere C5–C7 rødder af plexus brachialis, som er blevet rapporteret kun én gang i litteraturen. Tilfælde. En 54 – årig mand præsenterede for nylig smertefulde vanskeligheder med at hæve sin højre arm. Han havde ingen respiratoriske eller forfatningsmæssige symptomer. Ved undersøgelse blev winging af scapula på højre side noteret med spild og fasciculation, der involverede den ipsilaterale skulderbælte. Proksimal muskelkraft i højre øvre del var af 3/5 med bevaret distal muskelkraft. Intet sensorisk tab blev bemærket., En patch af bronchial vejrtrækning blev fundet i den øverste lungone af højre lunge med flere hårde cervikale lymfadenopatier. Bryst røntgen og kontrast-forbedret computeriseret tomografi-brystet afslørede en stor tumor i den øverste lap af højre lunge, som blev bekræftet at være et karcinom i lungen. Electromyogram afsløret store motor enhed potentialer og dårlig aktivering af højre serratus anterior og interne skulderbladet muskler, mens nerve ledningsforstyrrelser studier konkluderede, tilstedeværelsen af en trykstyrke læsion, der involverer C5–C7 nerve rødder af plexus brachialis., Histologi af en biopsi af den cervicale lymfeknude bekræftede metastase fra et dårligt differentieret adenocarcinom i lungen. Patienten nægtede yderligere undersøgelse med MR cervikal rygsøjle. Han blev overført til cancer institute for yderligere behandling. Konklusion. Denne sag fremhæver værdien af at overveje en kompressiv lungepatologi med infiltration i differentialdiagnosen, når man vurderer winging af scapula.
1., Introduktion
Scapular winging er en deaktiverende deformitet forårsaget af læsioner af de lange thoracale og spinale tilbehørsnerver, der inderverer henholdsvis serratus anterior og Trape .ius muskler . Sjældent kan det være forårsaget af skade på den dorsale scapulære nerv, der innerverer rhomboidmusklen . Spinaltilbehørsnerven er cranith kranialnerven, mens de lange Thora. – og dorsale scapulære nerver stammer fra cervikale nerverødder, henholdsvis C5, 6 og 7, C4, 5 og 6., Traumatisk skade på disse nerver forårsager neuropra .i tegner sig for de fleste tilfælde af scapular winging .
apikale lungetumorer producerer forskellige neurologiske manifestationer på grund af dets lokale infiltration eller paraneoplastiske virkninger. Rapporterede tilfælde af winging af scapula som den indledende præsentationsmetode for en apikal lunge malignitet er yderst sjældne . Vi præsenterer en sag, hvor en apikal lunge ondartet svulst er manifesteret som winging af ipsilateral skulderblad, af infiltration af C5–C7 rødder af plexus brachialis.
2., Sag
en 54-årig mand præsenteret med gradvis indtræden langsomt progressiv svaghed i højre arm over en periode på 2 måneder. Svaghed blev efterfulgt af smerter i højre skulderregion, der udstrålede ned ad højre arm. Smerter var til stede selv i ro. Svaghed var dominerende i de pro proximimale muskler i højre øvre del, med bevarede fine bevægelser af højre hånd. Han benægtede et sensorisk tab, der involverede det berørte lem. Hans venstre øvre lemmer og begge de nedre lemmer var normale med hensyn til magt og fornemmelse. Han havde ikke dysfagi, dysartri, diplopi eller ustabilitet., Hans højere funktioner var intakte. Han rapporterede ikke nogen feber, tab af appetit eller vægt, kronisk hoste eller hæmoptyse. Der var ingen nyere historie med traumer. Han var ikke ryger, og heller ikke han forbruge ulovlige stoffer.
Ved undersøgelse blev forstørrede, flere, hårde og faste lymfeknuder noteret i højre supraklavikulære fossa og anterior trekant af nakken. Der var ingen finger clubbing. Spild og fasciculation blev observeret i musklerne i skulderbæltet og den proksimale del af højre øvre del, sparsom underarm og håndmusklerne., Proksimal muskelkraft var af 3/5 med bevaret distal effekt. Posterior winging af højre scapula blev noteret, hvilket blev mere fremtrædende ved at skubbe mod modstand (Figur 1(A) og 1(b)). Resten af undersøgelsen inklusive stemme, kraniale nerver, elever, kontralaterale øvre lemmer og nedre lemmer var normale. Bronchial vejrtrækning blev hørt i den øverste zoneone af højre lunge, med luftrøret lidt afvigende til den modsatte side.,
elektromyografi (EMG) viste store motor enhed potentialer med stigende amplitude og varighed og dårlig aktivering af højre serratus anterior og interne skulderbladet muskler. Nerveledningsundersøgelserne (NCS) antydede en kompressiv læsion, der involverede C5–C7 nerverødder i brachial ple .us. Røntgenbillede af brystet afslørede en stor homogen opacitet, der involverede den rigtige apikale region (figur 2).,
Efterfølgende kontrastforstærket ct-scanning (CECT) viste en dårligt defineret styrke maligne læsioner, tilintetgørelse af det øverste højre bronkie, højre øvre lap, lungepulsåren, og lungehinden (Figur 3). Sandsynlig fase var IV (t4n3m1a). Forstørrede nekrotiske lymfeknuder blev set i mediastinum, med nogle i den højre supraklavikulære fossa., Histologi og immunhistokemi (figur 4) af en cervikal lymfeknude afslørede metastatiske aflejringer fra et dårligt differentieret karcinom, sandsynligvis af pulmonal Oprindelse.
ved bronkoskopi blev højre øvre bronchus set at være fuldstændigt forhindret af en tumor med endobronchial invasion. Histologien (figur 5) og immunohistokemi fra vævet opnået ved bronkoskopi bekræftede et dårligt differentieret adenocarcinom i lungen., Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) af cervikal rygsøjlen var planlagt, men patienten nægtede at gennemgå yderligere undersøgelse.
3., Diskussion
Scapular winging er en deaktiverende tilstand, der forhindrer evnen til at løfte, trække og skubbe mod objekter. Winging af scapula skyldes lammelse af musklerne, der holder scapulaen forankret til brystvæggen. Den hyppigste årsag til scapular winging er isoleret serratus anterior muskel (SAM) lammelse . Lang Thora.nerve (LTN) innerverer serratus anterior muskel. På grund af dets lange forløb og overfladiske placering er LTN modtagelig for stump og gennemtrængende traume ., Årsagerne til nontraumatic skade LTN omfatter virale infektioner såsom polio -, narkotika -, eksponering for toksiner (herbicider og stivkrampe modgift), muskuløs dystrophies (fascio-scapulo-overarm dystrofi), C7 radiculopathy, og coarctatio aorta . Iatrogene årsager, såsom thoracotomier til lunge-eller hjerteoperationer, hæmatomer sekundært med antikoagulationsterapi, identificeres også som årsager til SAM parese .
en apikal lunge malignitet, der forårsager scapular winging, er kun rapporteret oncen gang i litteraturen . I sagen rapporteret af Toshke .i et al.,, bortset fra winging scapula, havde patienten også Horners syndrom, som er en anerkendt neurologisk manifestation af Pancoast-tumorer. Dette ville have været en anelse om at mistanke om en infiltrativ patologi som årsag til LTN parese. Men vores er en sag, hvor en apikal lunge kræft forårsaget ipsilateral winging af skulderblad, i mangel af andre typiske neurologiske manifestationer af en Pancoast tumor, som hæs stemme og Horner ‘ s syndrom, som skyldes, at inddragelsen af tilbagevendende larynx nerve og sympatiske kuffert, hhv., Han havde heller ingen tegn på komprimering eller infiltration af de midterste og nedre trunker i brachial ple .us, såsom smerter, der bestråles til den øvre del eller små muskelspild i hånden .
respiratoriske symptomer som hoste eller hæmoptyse er usædvanlige i de indledende stadier af apikale lungeteoplasmer på grund af dets perifere placering . Bortset fra bronchial vejrtrækning, der blev hørt ved auskultation og cervikal lymfadenopati, blev der ikke mistænkt en lunge malignitet som en årsag til vinging af scapula ved den indledende evaluering., Apikale tumorer kan let gå glip af almindelige røntgenbilleder i det tidlige sygdomsforløb, da de muligvis er skjult bag clavicle og den første ribbe. CT-og MR-billeder ville være nyttige til at vurdere den lokale spredning til tilstødende neurovaskulære strukturer og rygsøjlen. Den lokale invasion blev klassisk set i pladecellecarcinom, efterfulgt af småcellekarcinom i lungen, skønt den aktuelle sag var af et adenocarcinom .
4., Konklusion
Endelig af scapula er ofte forårsaget af en lammelse af serratus anterior muskel (SAM), på grund af en skade på den lange thorax nerve (LTN) eller dets nerve rødder.
denne sag fremhæver værdien af at overveje en kompressiv lungepatologi med infiltration i differentialdiagnosen, når man vurderer vingen af scapulaen.
samtykke
informeret skriftligt samtykke til offentliggørelse af patientens detaljer inklusive Fotos, i tidsskriftet, blev opnået og er tilgængelig til gennemgang af redaktørerne efter anmodning.,
Disclosure
abstraktet af denne sag blev præsenteret som en plakatpræsentation på Neu .iv Worldorld Congress of Neurology, der blev afholdt i Dubai, De Forenede Arabiske Emirater, i 2019.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.
forfatteres Bidrag
SG indsamlede oplysninger, fulgte op på patienten, foretog litteraturgennemgang og udarbejdede manuskriptet. Py analyserede lungebiopsien. BS og HK var involveret i diagnosticering og håndtering af patienten og forberedelse af manuskriptet., Alle forfatterne læste og godkendte det endelige manuskript.
anerkendelser
forfatterne vil gerne anerkende den patient, der gav fuld støtte til indsamling af information og billeder, der skal offentliggøres.