Ventrikulære rytme og accelereret ventrikulære rytme (idioventricular rytme)

I denne artikel vil du lære om ventrikulære rytme og accelereret ventrikulære rytme. Sidstnævnte kan også betegnes som idioventrikulær rytme. Disse arytmier er vigtige at genkende på EKG. Ventrikulær takykardi diskuteres i den efterfølgende artikel.,

Denne artikel vil drøfte de to følgende arytmier, som begge har oprindelse i hjertekamrene:

• Ventrikulære rytme
• Accelererede ventrikulære rytme, som også kaldes idioventricular rytme.

kendetegnende for alle ventrikulær rytmer er den brede QRS-kompleks (QRS varighed ≥0.12 s)., Complexrs-komplekset er bredt, simpelthen fordi de ektopiske impulser, der forårsager disse rytmer, spredes delvist eller helt uden for det ventrikulære ledningssystem, og dermed er den ventrikulære depolarisering langsom (hvilket giver et bredt complexrs-kompleks).

fordi den ventrikulære depolarisering er unormal, vil repolariseringen også være unormal (læs om sekundære ST-T-ændringer på EKG). Derfor vil alle beats og rytmer, der opstår i ventriklerne, vise uoverensstemmende st-t-segmenter, hvilket betyder, at complexrs-komplekset og ST-T-segmentet vil have modsatte retninger., Figur 1 giver et eksempel.

en undtagelse fra reglen ovenfor skal bemærkes. Hvis der opstår et ektopisk fokus i eller nær bundtet af His, kan impulsen leveres til begge bundtgrene og efterfølgende hele det ventrikulære myokardium normalt. Dette kan give en ventrikulær rytme med smalle complers-komplekser. Dette er dog meget usædvanligt og af ringe klinisk betydning.,

årsager til ventrikulær rytme og idioventrikulær rytme

de sædvanlige mekanismer er ansvarlige for alle ventrikulære rytmer. Øget automatik (i Hans-Purkinje fibre), unormal automatik (i kontraktile myokardiet), re-entry (helst) eller udløst aktivitet (helst) kan alle forårsage ventrikulære arytmier. Faktisk kan enhver celletype i ventriklerne forårsage ventrikulære arytmier.,

definitioner og EKG-kriterier for ventrikulær rytme og idioventrikulær rytme

ventrikulær rytme findes, hvis 3 eller flere på hinanden følgende slag har en ventrikulær Oprindelse. Den ventrikulære hastighed er mellem 20 Til 40 slag i minuttet, og rytmen er regelmæssig. Der er altid sekundære st-t-ændringer, hvilket betyder, at ST-T-segmentet er uoverensstemmende (Figur 1). Ventrikulær rytme opstår typisk under komplet hjerteblok (tredje grad AV-blok). Det er vigtigt, at ventrikulær rytme ikke er en pålidelig rytme, da den kan ophøre med at arbejde. Figur 1 eksemplificerer en ventrikulær rytme.,

accelereret ventrikulær rytme (idioventrikulær rytme) er en rytme med hastighed på 60-100 slag pr. Som i ventrikulær rytme er complexrs-komplekset bredt med uoverensstemmende st-t-segment, og rytmen er regelmæssig (i de fleste tilfælde). Idioventrikulær rytme starter og slutter gradvist. Det forekommer i andre situationer end ventrikulær rytme; idioventrikulær rytme ses primært efter reperfusion i en okkluderet koronararterie. Det forekommer også som bivirkning af lægemidler, hypo .i, myocarditis og elektrolytforstyrrelser., Fordi hastigheden (60-100 slag i minuttet) er på niveau med hastigheden i sinusrytmen, og der er atrioventrikulær ledning, konkurrerer disse rytmer typisk, som ses på EKG med sinusrytme skiftevis med accelereret ventrikulær rytme.

Som nævnt i det foregående afsnit, idioventricular rytme er meget typisk under reperfusion, og i den situation er det en god prognostisk markør, fordi det signalerer, at koronare blodgennemstrømning er blevet restaureret. Bemærk, at i den indstilling kan den idioventrikulære rytme forekomme med varierende morphrs-morfologier (jeg.,e multifokale ventrikulære komplekser). I stort set alle tilfælde (især i myocardial iskæmi) idioventrikulær rytme er godartet og kræver ikke behandling. Det går ikke videre til ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer, og det påvirker ikke hjerteproduktionen til det hæmodynamiske kompromis.

Management and treatment of ventricular rhythms

Asymptomatic patients need no treatment., Idioventrikulær rytme er næsten altid forbigående og vender tilbage til sinusrytmen spontant. Patienter med ventrikulær rytme med utilstrækkelig hjerteproduktion styres som patienter med bradykardi. Ved indgivelse af atropin kan den supraventrikulære impulshastighed øges, hvilket også kan overtage den ventrikulære rytme.,v id=”74553bb223″>