Variable EKG-fund forbundet med lungeemboli | BMJ Case Reports

Diskussion

PE er en almindelig og potentielt dødelig tilstand. Den kliniske præsentation spænder fra bare dyspnø eller brystsmerter til chok. Lejlighedsvis kan PE være asymptomatisk og opdages ved et uheld i en billeddannelsesundersøgelse. Dødeligheden er variabel afhængigt af den kliniske præsentation og kan være høj op til 60% i massiv PE., Massiv PE er forbundet med hæmodynamisk ustabilitet defineret som systolisk blodtryk mindre end 90 mm Hg eller et trykfald på mere end 40 mm Hg i mindst 15 minutter i fravær af andre årsager til hypotension.2, 3

PE kan være forbundet med EKG-ændringer, som først blev beskrevet af McGinn og Whitehite i 1935. De beskrev det klassiske S1 .3t3 mønster i forbindelse med akut cor pulmonale sekundært til PE.,4 Siden da blev variable EKG-fund beskrevet i forbindelse med PE, som omfattede ændringer i hastighed, rytme, ledning, akse og morfologi, hvor sinus takykardi var den mest almindelige abnormitet.5

arytmier kan omfatte atrieflimren, atrieflagren, atrietakykardi og for tidlige atriale sammentrækninger. Ledningsforsinkelse inkluderer højre bundtgrenblok (RBBB), som normalt er kortvarig og kan være enten komplet eller ufuldstændig. Første grad atrioventrikulær blok blev også rapporteret, men det er mindre almindeligt end RBBB., Højre akseafvigelse (RAD) er den klassiske akseafvigelse beskrevet med PE, men venstre akseafvigelse og ubestemt axisrs-akse blev også beskrevet i forbindelse med PE.6 Morfologiske ændringer kan omfatte ikke-specifikke ændringer, der er af ST-segment og T-bølge, T-bølge inversioner i højre prækordiale kundeemner og P-pulmonale, som er kendetegnet ved en stigning i P-bølge amplitude mere end 2,5 mV, i afledning II.7

Nogle forfattere, der er beskrevet visse EKG-mønstre, der er forbundet med PE., Chou8 foreslog, at typiske EKG-fund i PE er som følger: en S1Q3 eller S1Q3T3 mønster, højre, skift af QRS-akse, fuldstændig eller ufuldstændig forbigående RBBB og T-bølge inversion i højre prækordiale kundeemner. Sreeram et al9 foreslog, at PE bør overvejes, når tre eller flere af følgende EKG-forandringer er stødt på: ufuldstændige eller fuldstændig RBBB, store S-bølger i fører jeg og aVL, et skift i overgangen zone i prækordiale kundeemner til V5, Q-bølger i fører III og aVF, men ikke føre II, RAD, en lav spænding QRS-komplekset i lemmer fører eller T-bølge inversion i ringere, og forreste fører.,

På trods af alle de foreslåede EKG-ændringer forbliver ST-elevation forbundet med PE sjælden og beskrives hovedsageligt i sagsrapporter. I 1970, et EKG af en patient med en akut PE bekræftet ved en obduktion viste, ST-segment stigninger i fører V2–V5.10 I 1979, som et EKG af en anden sag om en obduktion bevist PE viste forhøjede og coved ST segmenter i fører V1–V6.11

siden Da, ST-segment elevation i prækordiale kundeemner V1–V4 er blevet beskrevet i få tilfælde indberetninger af lungeemboli.,12-16

En af de mulige forklaringer af ST-segment elevation med PE, er en paradoksal koronar blodprop på tværs af en ASD eller en PFO på grund af pludselige stigning i hjertet pres sekundære PE.17 vores sag havde ikke tegn på ASD eller PFO ved obduktion, koronararterier var fri for blodpropper, og myokardium viste ingen tegn på hjerteinfarkt. Disse fund kan antyde en anden mekanisme for forhøjelse af ST-segmentet i dette tilfælde, som kan være sekundær til mikrovaskulær koronar vasospasme induceret af pludselig højre ventrikulær stamme eller hypo .emisk induceret catecholamin-bølge.,12

afslutningsvis repræsenterer denne sag atypiske elektrokardiografiske fund i PE, hvilket kan være en diagnostisk udfordring. Læger bør overveje PE i differentialdiagnosen af ST-segment elevation.