Mål: formålet med denne undersøgelse var at vurdere effektiviteten af ultrasound screening for asymptomatisk abdominalt aortaaneurisme (AAA).
klinisk behov: Abdominal aortaaneurisme er en lokaliseret unormal dilatation af aorta større end 3 cm. I EF-undersøgelser er forekomsten af AAA rapporteret at være mellem 2% og 5,4%. Abdominal aortaaneurismer findes i 4% til 8% af ældre mænd og i 0,5% til 1.,5% af kvinder i alderen 65 år og ældre. Abdominale aortaaneurismer er stort set asymptomatiske. Hvis ubehandlet efterlades, kan den fortsatte forlængelse og udtynding af karvæggen i sidste ende resultere i brud på AAA. Ofte kan brud forekomme uden advarsel, hvilket forårsager akut smerte. Brud er altid livstruende og kræver akut kirurgisk reparation af den brudte aorta. Risikoen for død fra brudt AAA er 80% til 90%. Over halvdelen af alle dødsfald, der tilskrives en brudt aneurisme, finder sted, før patienten når hospitalet., Til sammenligning er dødsfrekvensen hos personer, der gennemgår elektiv kirurgi, 5% til 7%; symptomer på AAA forekommer dog sjældent før brud. I betragtning af, at ultralyd pålideligt kan visualisere aorta i 99% af befolkningen, og dens følsomhed og specificitet for diagnosticering af AAA nærmer sig 100%, screening for aneurismer er værd at overveje, da det kan reducere forekomsten af bristede aneurismer og dermed reducere unødvendige dødsfald forårsaget af AAA, der kan henføres til dødelighed.,
Gennemgangsstrategi: det medicinske rådgivende sekretariat brugte sin standardsøgestrategi til at hente internationale sundhedsteknologiske vurderinger og engelsksprogede tidsskriftsartikler fra udvalgte databaser for at bestemme effektiviteten af ultralydscreening for abdominale aortaaneurismer. Sagsrapporter, breve, ledere, ikke-systematiske anmeldelser, ikke-menneskelige undersøgelser og kommentarer blev udelukket. Spørgsmål stillet: er befolkningsbaseret AAA-screening effektiv til at forbedre sundhedsresultater i asymptomatiske populationer?Er AAA-screening acceptabel for befolkningen?, Påvirker dette effektiviteten af screeningsprogrammet?Hvor ofte skal befolkningsbaseret screening forekomme?Hvad er passende behandlingsmuligheder efter screening baseret på størrelsen af aneurysmer?Er der forskelle mellem universelle og målrettede screeningstrategier?Hvad er skaderne ved screening?
oversigt over fund: populationsbaseret ultralydscreening er effektiv hos mænd i alderen 65 til 74 år, især hos dem med en historie med rygning. Screening reducerer forekomsten af AAA-brud og reducerer antallet af akut kirurgisk reparation for AAA og AAA-tilskrives dødelighed.,Acceptgraden falder med stigende alder og er lavere for kvinder. Lave acceptrater kan påvirke effektiviteten af et screeningsprogram.En engangsskærm er tilstrækkelig til et befolkningsbaseret screeningsprogram med hensyn til indledende negative scanninger og udvikling af store AAA ‘ er.Der er ingen forskel mellem tidlig elektiv kirurgisk reparation og overvågning for små aneurismer (4.0-5,4 cm). Gentagen overvågning af små aneurismer anbefales.,Målrettet screening baseret på rygningens historie har vist sig at detektere 89% af de fremherskende AAA ‘ er og øge effektiviteten af screeningsprogrammer fra statistiske modelleringsdata.Kvinder er ikke undersøgt til AAA-screeningsprogrammer. Der er tegn på, at screening af kvinder for AAA bør overvejes med hensyn til dødelighed og dødsfald i Ontario. Det er vigtigt, at der sker yderligere evaluering af AAAs hos kvinder.Der er en lille risiko for fysisk skade fra screening., Mindre end 1% af aneurismer vil ikke blive visualiseret på indledende skærm og en re-screen kan være nødvendigt; elektiv kirurgisk reparation er forbundet med en 6% operativ moral sats og omkring 3% af små aneurismer kan briste under overvågning. Disse risici skal meddeles gennem informeret samtykke inden screening.Der er kun få tegn på alvorlige psykologiske skader forbundet med screening., konklusioner: På baggrund af denne gennemgang konkluderede Det medicinske rådgivende sekretariat, at der er tilstrækkelig dokumentation til at bestemme, at AAA-screening ved hjælp af ultralyd er effektiv og reducerer negative sundhedsresultater forbundet med tilstanden. Desuden screening for AAA er cost-effektiv, sammenligne positivt for de omkostninger per leveår er opnået for screeningsprogrammer for livmoderhalskræft, hypertension, og brystkræft, der er i praksis i Ontario, med en høj grad af compliance, og kan foregå med en minimal indsats på færre end 10 minutter til skærmen hver patient., Samlet set er den kliniske anvendelighed af en invitation til at bruge ultralydscreening til at identificere AAA hos mænd i alderen 65 til 74 år effektiv til at reducere AAA-tilskrives dødelighed. Fordelen ved screening af kvinder er endnu ikke fastlagt. Imidlertid, Ontario-data indikerer flere bekymringsområder, herunder befolkningsprævalens, påvisning af AAA hos kvinder, og sagsbehandling af AAA hos kvinder med hensyn til aldersafbrydelser til screening og naturlig historie af sygdom forbundet med alder af brud.