Indholdsfortegnelse
ved Mayoor Patel, DDS, MS
I de seneste år, dental enheder har indtaget en stadig mere vigtig rolle i behandling af snorken og obstruktiv søvnapnø (OSA). Stigende bevis tyder på, at mandibular advancement devices (MAD) forbedrer søvnforstyrret vejrtrækning.,1
MAD er den mest almindelige klasse af oral apparat bruges til at behandle snorken og OSA. Mens der er flere gale designs, alle enheder rager underkæben og inducere ændringer i den forreste position af tungen, bløde gane, laterale svælg vægge, og underkæbe, hvilket resulterer i forbedret luftvejs åbenhed.2
respons på MAD er variabel og afhænger normalt af design og patientkarakteristika. Acceptgraden af MAD efter et år varierede fra 55% Til 82%, og der var en faldende tendens over tid.,2 de mest almindelige årsager til at afbryde gal brug er manglende effektivitet, bivirkninger og komplikationer.3
bivirkninger forstyrre pleje
Subjektive bivirkninger er almindelige, og de hyppigst rapporterede omfatter temporomandibular joint (TMJ) smerte, myofascial smerte, tand smerter, savlen, TMJ lyde, mundtørhed, tyggegummi irritation, og morgen – efter okklusal ændringer.4-7 de fleste af disse bivirkninger er mindre, veltolererede og har tendens til at blive løst på kort tid., Objektive bivirkninger såsom tandbevægelse, skeletændringer og okklusal ændring er også rapporteret.5,8-10
temporomandibulære lidelser (TMD) er også blevet forbundet med brugen af MAD hos nogle patienter. TMD er en klynge af heterogene lidelser i masticatoriske muskler og TMJs. De myogene og arthrogenous lidelser kan yderligere underklassificeres i myofascial og arthrogenous smerte, disc forskydninger, og degenerative ledsygdom som de mest almindelige betingelser.,
okklusale ændringer hos patienter
selvom mange patienter rapporterer, at TMD-symptomer er signifikant reduceret efter gal behandling, er udviklingen af nogle problemer ikke overraskende i betragtning af de betydelige kræfter, der påføres tænderne og temporomandibulære led under kæbepositionering. I mange tilfælde er okklusale ændringer mindre og bemærkes ikke af patienten. Dette er typisk, fordi størstedelen af patienterne ikke har tab af posterior okklusion eller oplever TMJ-smerter.,forståelse af de forskellige smertebetingelser, som patienten kan opleve, og deres kliniske egenskaber giver dig mulighed for at formulere en behandlingsstrategi. De fleste smerteforhold som følge af MAD er også selvbegrænsende. At skærpe din forståelse og modtage uddannelse i TMJ-lidelser giver dig mulighed for bedre at styre dine patienters sundhed og velvære.
Udforsk almindelige eksempler
MyoGen smerte over masseter / temporalis muskel kan opleves hos nogle patienter, når apparatet er blevet fjernet om morgenen., Denne betingelse kan administreres konservativt ved hjælp af midlertidige ophør af MAD eller reduktion i brugen af enheden i kombination med afhjælpende kæbe øvelser hver morgen efter fjernelse af apparatet.
fugtig varmeapplikation med strækning (åbning af munden og hold den i 5 sekunder og gentagelse i et par minutter) kan også være en enkel, men effektiv behandlingsmulighed. Dette overvejer, at mandiblen ikke holdes i en e .centrisk position, eller at tunge kontakter i det bageste aspekt af apparaterne ikke er årsager.,
Hvis der opdages okklusale ændringer ved opvågnen, kan de i de fleste tilfælde løses ved morgenkæbeøvelser eller ophøre med Gal brug i 1-2 uger. Det er vigtigt at demonstrere og få patienten til at vise forståelse for de øvelser, du foreslår. Forebyggelse af okklusale ændringer opretholdes ved yderligere instruktion til patienten om et igangværende træningsregime efter fjernelse af MAD og omhyggelig overvågning af klinikeren.,
Vi anser det for rimeligt at fortsætte behandlingen i nærvær af okklusal ændring, forudsat at den regelmæssigt overvåges (ved mindst 6 måneders kliniske anmeldelser), ikke forbundet med uacceptable symptomer, ikke progressive, og at der er tilstrækkelig posterior okklusal støtte.
yderligere modifikationer og justeringer
smerter i TMJ kan være et resultat af kapulitis, synovitis, slidgigt eller en variant af en form for intern forstyrrelse. Blød diæt og identifikation af etiologien af disse symptomer er kritiske for opløsning og forebyggelse af yderligere smerter., Det er vigtigt at afgøre, om mandiblen holdes i en e .centrisk position, eller der er tunge kontakter i apparatets bageste aspekt. I så fald adresseres og foretages passende ændringer for at returnere underkæben til en mere neutral position eller reducere den tunge okklusion på apparatets bageste side.
i de akutte stadier kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), som er effektive analgetika og antiinflammatoriske midler, ordineres., Der skal udvises omhu for at evaluere gastrointestinal irritation og blødning, hvilket er en stor risiko for denne klasse af medicin.
kritisk, før gal terapi, kan færdiggørelse af en omfattende screening og workorkup forhindre komplikationer i at opstå. Mange gange, hvis en allerede eksisterende tilstand er til stede, kan adressering af det inden behandling med MAD forhindre mange af de symptomer, som patienterne oplever., Mange medicinske forsikringspolicer kræver nu dokumentation, der viser, at der er et fravær af en TMJ-lidelse, inden man påbegynder oral apparatbehandling, så TMD-screening og styring bliver endnu vigtigere end nogensinde at beholde forsikringsbetalinger.
det er uden for denne artikels anvendelsesområde at behandle alle mulige behandlingsvalg, men jeg opfordrer dig til at forstå funktionaliteten af TMJ og de forskellige forhold, der producerer smerter i TMJ., Kurser er tilgængelige for TMD og dental sleep medicine for at blive fortrolig med de mange måder, du kan hjælpe dine patienter, når symptomer eller bivirkninger udvikler sig.