Flori Hendron tog et brusebad, da hun følte en lille klump nær hendes armhule. Hun var 38 uden familiehistorie med brystkræft, så hun regnede med, at væksten ville være godartet. For at være sikker planlagde hun en lægeaftale.
“Jeg fulgte op på det, og det lancerede mit eventyr med brystkræft tilbage i 1996,” siger Hendron, nu 62, bosiddende i Los Angeles. Moderen til to udholdt en lymfeknude dissektion, en lumpektomi, stråling og kemoterapi til behandling af hendes tidlige stadium sygdom., “Jeg gik ind i det behandlingsår som en kriger, selvom det slog mig så dårligt. Mine børn var 6 og 8, så der var ingen måde, jeg skulle dø på.”
bagefter antog hun, at hun havde vundet sin hårde kamp med kræft. I stedet viste det sig, at den første lille klump markerede begyndelsen på en foruroligende, årtier lang krig.
i 2002 optrådte en stor svampet klump i samme bryst, hvilket førte til en dobbelt mastektomi med rekonstruktion. Bagefter ønsker Hendron, at hun havde sprunget over genopbygningen., Operationen efterlod hende ekstremt syg med flere infektioner, og på samme tid fortsatte kræften med at sprede sig.
Senere på året, efter en forfærdelig kamp med flere chemotherapies der ikke virkede, og spredning af kræft gennem lymfekar i huden, Hendron endelig begyndte at tage Herceptin (trastuzumab), en målrettet behandling til patienter med HER2-positiv brystkræft. Hun havde vidst fra starten, at hendes cancer var HER2-positive, siger hun, men blev anset for berettiget til lægemidlet, indtil 2002, fordi hendes tumor var for lille, og hendes sygdom var ikke avanceret nok., Lægemidlet holdt hende kræftfrit, og efter 20 måneders behandling stoppede hun med at tage det i April 2004.
“jeg plejede at race videre og få tingene gjort hurtigt i min karriere, og i bryst kræft, jeg gjorde det samme, men med blindfolds,” siger Hendron, der tilbragte det meste af sit professionelle liv i produkt, design, brand, udvikling og markedsføring. “Jeg skulle aldrig have stoppet Herceptinet, men jeg vidste bare ikke nok endnu.”
i 2007 modtog hun en fase 4 brystkræftdiagnose., Sygdommen havde spredt sig til hendes lunger og brystben, og selvom Hendron også bad om hjerneafbildning for at kontrollere for metastaser, afviste hendes onkolog på det tidspunkt sin anmodning, da det ikke var standarden for pleje i mangel af symptomer. Efter at hun skiftede til en ny onkolog, afslørede en MR-scanning en enkelt hjernemetastase i hendes frontal lobe.
“i årenes løb har jeg lært, at hvis en læge bagatelliserer dig eller ikke er støttende, er det tid til en ny læge,” siger hun. “Vær en fuldt aktiv deltager i din egen overlevelse og insistere på, hvad du har brug for .,”
Nunny Reece, der også lever med brystkræft i fase 4, er enig i, at patienter skal gå ind for sig selv og være opmærksomme på deres kroppe. Hun fandt først en klump i brystet i 2015 i en alder af 37, men hendes læge fortalte hende, at hun simpelthen havde tætte bryster og ikke skulle bekymre sig.to år senere, i Juni 2017, opdagede Reece en ny klump under armen. Hun bemærkede også pletter på huden og oplevede smerter i hele kroppen. Selvom hendes læge gav hende en diagnose af lupus, besluttede hun at planlægge et mammogram, fordi smerten ikke gik væk.,
“først fortalte de mig, at jeg var nødt til at se en kirurg, fordi jeg har brystkræft. På det tidspunkt havde jeg
ingen anden information end at det var brystkræft, så jeg antog, at det var tidligt stadium,” siger Reece, nu 42, bosiddende i Hope Mills, North Carolina. “Jeg var så chokeret, da lægen fortalte mig med tårer i øjnene, at de (ikke kunne) gøre kirurgi, fordi jeg (var) allerede i fase 4.”
efter at have mistet sin far til fase 4 tyktarmskræft bare et år tidligere, følte moren til tre ødelæggelse og hjertesorg., Sygdommen-som var hormonreceptor (HR)-positiv, men HER2-negativ — havde spredt sig til hendes lunger, lymfeknuder og knogler. Hendes læger prøvede først hormonbehandling, en behandling af brystkræft, der er drevet af hormoner, men det virkede ikke. De gik videre til oral, derefter IV kemoterapi medicin, som hjalp i et stykke tid.
i December 2019 oplevede Reece hyppige hovedpine og svimmelhed, almindelige symptomer på hjernemetastaser. En MR-undersøgelse bekræftede, at kræften havde spredt sig til hendes hjerne.,
“Hjernen metastaser er ganske almindeligt i metastatisk brystkræft indstilling (hvor kræften har spredt sig ud over brystet og nærliggende lymfeknuder), og det bliver mere problematisk, da vi får flere nye lægemidler på markedet, der gør et bedre stykke arbejde med at kontrollere systemisk sygdom,” betydningen af kræft i hele kroppen, siger Dr. Rashmi K. Murthy, assistant professor of breast medicinsk onkologi på University of Texas MD Anderson Cancer Center i Houston., “For patienter med HER2-positiv, metastatisk brystkræft kan for eksempel op til 50% af individerne udvikle hjernemetastaser i løbet af deres sygdom.”
Spotte Symptomer på Spredning
Flere kvinder som Hendron og Reece lever længere med metastatisk brystkræft og vil på et tidspunkt kræver behandling for hjernen metastaser. Nuværende muligheder, såsom stråling og kirurgi, er ikke en mulighed for alle patienter, afhængigt af antallet af tumorer, og kan have dvælende bivirkninger., For mange patienter begrænser udviklingen af hjernemetastaser i høj grad levetiden og forventet levetid.heldigvis viser nye målrettede terapier og immunoterapier løfte om hjernemetastaser. Disse innovationer har potentialet til at behandle sekundære tumorer, samtidig med at de minimerer skade på sundt hjernevæv og reducerer muligheden for negative langsigtede bivirkninger.
“Vi er alle undervist i medicinsk skole, at hjernen ikke regenerere, så det er meget svært, når du har en neurologisk symptom at få fuld tilbagebetaling, medmindre det er meget kortvarig,” siger Dr. Carey K., Anders, medicinsk direktør for hjernen og rygsøjlen metastaser Program på Duke Cancer Center i Durham, North Carolina. “Vi ønsker ikke, at vores patienter skal leve med et neurologisk symptom, der kan ændre deres daglige liv, hvad enten det påvirker kørsel, pleje sig selv og deres familie, (eller) at udføre deres arbejde eller den hobby, de elsker.”
På trods af alle de nye terapier, der er opstået, er brystkræft stadig den næst mest almindelige dødsårsag hos kvinder. De fleste af disse dødsfald er forårsaget af metastatisk brystkræft., Selvom kun 6% af patienterne har metastatisk brystkræft ved den første diagnose, vil næsten 30% med brystkræft i tidlig fase til sidst udvikle metastatisk sygdom.
hjernen, knoglerne, lungerne og leveren er almindelige steder for metastaser i brystkræft. Brystkræft er den næstledende kilde til hjernemetastaser efter lungekræft, og 10% til 15% af alle patienter med sygdommen vil udvikle mindst en sekundær hjernesvulst.
blandt patienter med metastatisk brystkræft kan risikoen for spredning til hjernen være højere afhængigt af sygdommens undertype., Dem med HER2-positiv sygdom er de mest modtagelige, hvor omkring halvdelen af alle patienter udvikler hjernemetastaser. Cirka 25% Til 45% af kvinder med tredobbelt negativ metastatisk brystkræft vil udvikle hjernemetastaser, hvilket også repræsenterer en forhøjet risiko for hjernemetastaser sammenlignet med ikke-tredobbelt negativ brystkræft. Brystkræft med østrogenreceptorer, kaldet er-positive kræftformer, der også er HER2-negative, har en tendens til at have en lavere risiko.
hjernemetastaser er forbundet med en dårlig prognose. Efter diagnosen varierer den samlede overlevelse fra tre måneder til lidt over to år., Metastaser opdages oftest ved hjælp af MR med en kontrastopløsning leveret intravenøst for at forbedre billedklarheden. Læger holder øje med almindelige symptomer på hjernemetastaser hos patienter, når de beslutter, om de skal bestille en scanning.
“Symptomer, som vi ser ud, er hovedpine, især hvis de sker med kvalme og opkastning, der kan ikke være rigtig godt forklaret af en patients kemoterapi, for eksempel,” siger Dr. Nancy Lin, direktør for Metastatisk Brystkræft Program på Dana-Farber Cancer Institute i Boston., “Vi bekymrer os også om anfald, eller hvis nogen har svaghed på den ene side af deres krop.”
Vifte Af Terapi Bivirkninger
Behandling kan omfatte lokale behandlinger rettet mod hjernemetastaser, såsom kirurgi og strålebehandling, samt systemiske terapier, der behandler kræft i hele kroppen. Kirurgi kan være en levedygtig mulighed for en enkelt, stor hjernesvulst, afhængigt af dens placering. Men for de fleste patienter involverer indledende behandling enten fokuseret stråling eller hel hjernestråling, afhængigt af antallet af metastaser og hvor tidlig diagnose opstår.,
Fordi hun havde en enkelt tumor, Hendron havde en noninvasiv procedure, der i februar 2008, kaldet Gamma Kniv stereotactic radiosurgery, der bruger 3D-billedbehandling til at levere en kraftfuld, præcis dosis af stråling til et målrettet geografisk område. Det tog kun en enkelt ambulant session uden indsnit eller anæstesi for at kunne behandle hendes læsion. Bivirkninger af stereotaktisk radiokirurgi kan omfatte træthed, hævelse, hovedpine, kvalme og opkast og varer normalt i et par uger efter behandlingen.”Gamma kniv var den nemmeste behandling, jeg nogensinde har haft, og den mest effektive,” siger Hendron., “Jeg var på hospitalet klokken 7 og hjemme klokken 11 Jeg havde mit eget tøj og havde ikke brug for præ-meds eller post-meds.”
Reece havde en meget anderledes og meget mere rystende oplevelse. Hun havde 12 metastaser i hele sin hjerne og blev behandlet med 10 runder af hele hjernestråling. Fordi det leverer stråling til hele hjernen, herunder sundt væv, kan denne type behandling føre til alvorlige problemer senere i livet, såsom hukommelsestab, strokelike symptomer og dårlig hjernefunktion., Patienter lider også af smertefulde kortvarige bivirkninger som hovedpine, kvalme, opkastning, træthed og hårtab.
“behandling har ikke været god for mig. Det har været en kamp; virkelig, virkelig hård, ” siger Reece. “Bivirkningerne fra hele hjernestrålingen var dårlige. Jeg var kvalme, kaste op, svimmel. MR viste, at det hjalp, og nogle af metastaserne i min hjerne faldt i størrelse.”Heldigvis har fremskridt inden for lokale terapier til formål at hjælpe flere patienter som Reece med at høste fordelene ved strålebehandling uden de hårde bivirkninger., For eksempel er en ændring af hele hjernestråling, der undgår skade på hippocampus, en region i hjernen, der er forbundet med hukommelse, nu standarden for pleje hos mange institutioner. Undersøgelsesresultater har også vist, at Namenda (memantine), et lægemiddel, der oprindeligt blev brugt til behandling af Al .heimers sygdom, kan hjælpe med at beskytte hjernen og kan forbedre kognitive resultater hos patienter, der gennemgår strålebehandling i hele hjernen.
derudover øges antallet af metastaser, der kan behandles med stereotaktisk radiokirurgi i stedet for hele hjernestråling, efterhånden som teknologien forbedres., “Da de oprindelige radiokirurgiske undersøgelser kom ud, var antallet af læsioner tre til fire, der kunne behandles sikkert med radiokirurgi på onen gang, og noget mere end det krævede hele hjernen. Vi er nu oppe i teenageårene, ” siger Anders. “Der er data til støtte for bestråling af 10 – plus-læsioner, og jeg ved, at vi har gjort det rutinemæssigt på vores Kræftinstitut for at forsøge at undgå hele hjernestrålingsterapi.,”
måske ligger det mest spændende fremskridt i resultaterne af det kliniske fase 3 her2climb – forsøg med Tukysa (tuca – tinib), en ny HER2-kinaseinhibitor, der bruges til behandling af HER2-positiv brystkræft, hos patienter med hjernemetastaser. Tukysa krydser blod-hjerne-barrieren, en membran, der adskiller cirkulerende blod fra hjernen, hvilket de fleste kræftbehandlinger ikke kan gøre., Patienter, der modtog Tukysa sammen med kemoterapi og Herceptin oplevet en højere sats af tumor svind, herunder metastaser i hjernen, og havde også en længere periode, hvor de levede uden en forværring af sygdommen, og levede længere sammenlignet med patienter, der kun modtog standard kemoterapi og Herceptin.
I April 2020, Food and Drug Administration (FDA) godkendt Tukysa i kombination med Herceptin og Xeloda (capecitabin) baseret på disse resultater til tidligere behandlede patienter med avanceret inoperabel eller metastatisk HER2-positiv brystkræft., Flere kliniske forsøg
med fokus på nye behandlinger trastu .umabor kombinationer for hjernemetastaser rekrutterer eller planlægger at rekruttere patienter med brystkræft. For eksempel vil en kommende fase 2-undersøgelse involvere genetisk test af hjernelæsionen for at kontrollere for ændringer, der kan matches med et terapeutisk mål. Et fase 3 forsøg, på at rekruttere fase vil se, om der kombinerer Tukysa med Kadcyla (T-DM1; ado-trastuzumab emtansine), en målrettet behandling for HER2-positiv brystkræft, forbedrer overlevelse.,da lignende behandlinger får FDA-godkendelse, vil forbedrede retningslinjer omkring screening sandsynligvis dukke op for at fange og behandle hjernemetastaser tidligere. Lige nu er standarden kun at screene patienter, der har symptomer.
” Vi evaluerer bestemt patienter, der har nogen form for neurologiske symptomer på hjernemetastaser, men det er ikke nødvendigvis en øjeblikkelig del af deres diagnostiske oparbejdning, ” siger Murthy. “Efterhånden som vi får flere og flere terapeutika, der viser effektivitet på tværs af blod-hjerne-barrieren, tror jeg bestemt, at det vil ændre sig., Godkendelsen af tucatinib har bestemt ændret min praksis for at evaluere patienter for hjernemetastaser.”
Screening: fordele og ulemper
emnet screening for hjernelæsioner er blevet kontroversielt inden for brystkræft, mest på grund af manglende bevis. Imidlertid vil flere undersøgelser i værkerne forsøge at fjerne virkningerne af regelmæssige hjerne-MRI ‘ er på patienter med brystkræft.,
“Vi har ikke de endelige data til at sige, at screening er nyttige, og screening har potentiale til at være skadelige, hvis det gøres på en måde, der fører til behandling ændringer, som måske eller måske ikke være nødvendigt,” siger Lin, der ikke rutinemæssigt skærmen patienter, men har en meget lav tærskel for bestilling af en hjerne-scanning. “Folk kan ende med at få (potentielt skadelige) behandlinger, som de ikke nødvendigvis har brug for, eller få slukket de behandlinger, der ellers ville have fungeret. Det er argumentet mod universel screening for hjernemetastaser.,”
Hendron og Reece får regelmæssige hjerne MRI ‘ er for at kontrollere udseendet af nye sekundære tumorer. I 2019 afslørede hendrons læger yderligere tre hjernemetastaser, som blev behandlet med stereotaktisk hjernestrålingsterapi. Siden da har hendes scanninger været stabile.
“Jeg siger ofte, at kræft er et sindspil. Kropsspillet er, hvad lægerne og medicinen
Gør, men sindspilet er det arbejde, vi skal gøre,” siger hun. “Det største råd er: du skal bare lære at være til stede. Alt, hvad vi har, er dette øjeblik, og hver person er nødt til at finde, hvad der fungerer for dem at være i øjeblikket.,”
for hende er de bedste selvplejeaktiviteter kunst og skrivning. Hendron begyndte at male, mens hun kom sig efter sin bilaterale mastektomi i 2002 og stoppede aldrig. Hun udviklede og faciliterede endda et kunstprogram på Cedars-Sinai Medical Center, hvor hun lærte andre kræftoverlevende, hvordan man forbinder helingsprocessen gennem kunstudtryk.
Reece, hvis kræft forbliver aktiv i hendes lever og lunger, startede sin ottende behandlingslinje med Halaven (eribulin), en type kemoterapi, der blev brugt til behandling af metastatisk brystkræft, i September., Hvis det ikke virker, planlægger hun at overveje kliniske forsøg, som hun måske er berettiget til. Drivkraften bag at prøve behandling efter behandling, på trods af de uærlige bivirkninger og risiko for skuffelse, er hendes familie: hendes mand på 20 år og tre sønner.
“det daglige liv er en kamp. Nogle dage er jeg OK, men min OK er forskellig fra alle andres OK. Jeg er i stand til at komme ud af sengen i dag, vaske mit ansigt, børste mine tænder,” siger Reece. “Men gennem mit forhold til Gud stoler jeg på, at vi en dag får et mirakel og kan slå denne ting., Jeg får en god livskvalitet igen og gør ting med min familie, som jeg plejede at gøre.”