Hvad er traumatisk hjerneskade (TBI)?
TBI er en velkendt årsag til anfald og epilepsi. Traumatisk hjerneskade (TBI) er resultatet af en ekstern kraft på hovedet.,ries)
alt Afhængigt af typen og sværhedsgraden af traumet, en person oplever, TBI kan forårsage beskadigelser af hjernen (brain kontusion), blødning i hjernen (intracerebral blødning), blødning mellem belægninger af hjernen, og hjernen (subduralt eller subaraknoidal blødning), blødning mellem kraniet og belægninger af hjernen (epidural hæmatom)., Selv hvis blødning forekommer uden for hjernen, kan det have indflydelse på hjernevæv ved at komprimere hjernen og forstyrre normal hjerneanatomi og funktion. TBI kan også forårsage mild til svær hævelse i hjernen (intracerebralt ødem).
En person, der har en TBI behov for lægehjælp så hurtigt som muligt. Oftest er det ikke muligt at vende den skade, der er forårsaget af hjernevæv ved traumer, men modtagelse af hurtig medicinsk behandling kan gøre det muligt for medicinske udbydere at stabilisere en persons hjerneskade og hjælpe med at forhindre yderligere skade.,
hvor almindelig er TBI?
Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC) anslået, at der i 2014 TBIs tegnede sig for ca 2.87 millioner skadestuebesøg, indlæggelser og dødsfald i Usa, enten som en isoleret skade eller i kombination med andre skader (288,000 indlæggelser, 56,800 dødsfald). (Centers for Disease Control and Prevention (2019). Overvågningsrapport om traumatiske Hjerneskaderelaterede besøg på Akutafdelingen, indlæggelser og dødsfald-USA, 2014.).
hvordan påvirkes mennesker af TBI?,
traumatiske hjerneskader kan variere fra mild til moderat til svær, og som følge heraf kan spektret af påvirkning på ethvert individ variere. Udtrykkene milde, moderate og svære henviser til alvorligheden af traumet, ikke konsekvenserne af TBI. Mildt traume i hjernen kan påvirke hjernecellefunktionen i timer, dage eller uger. Mere alvorlige hjerneskader har ofte mere langsigtede virkninger og kan resultere i betydelig handicap eller død. En række både fysiske kognitive og psykiatriske symptomer kan være til stede efter en traumatisk hjerneskade., Derudover er ændringer i bevægelse, fornemmelse, syn og hørelse mulige, og anfald og epilepsi er en relativt hyppig komplikation af TBI. Det område af hjernen, der er påvirket af skaden, omfanget af hjerneskaden og en persons alder og generelle helbred før skaden, bestemmer, hvordan en person påvirkes.
hvilke tests udføres for at vurdere TBI?
hver person med en traumatisk hjerneskade bør gennemgå medicinske og neurologiske evalueringer., Indstillingen af skaden, alvorligheden af skaden, og de neurologiske og medicinske tilstande hos personen vil hjælpe med at bestemme behovet for yderligere evalueringer, herunder neuropsykologisk test og de øjeblikkelige versus sene behandlinger, der tilbydes en person. Hjerneafbildning med CT og når tilgængelige hjerne MR-studier og elektroencefalografi (EEG) bruges rutinemæssigt til at vurdere graden af hjerneskade efter et traume., Blodarbejde vil også blive udført for at identificere enhver giftig, infektiøs eller endogen årsag, der kan have lettet udviklingen af hovedtraumaen og identificere ethvert blodtab. En person, der har en hovedskade, vil også blive vurderet for skade på cervikal rygsøjlen (nakke) og rygmarven. Mekanismen for traumatisk skade (slag i hovedet, stød eller piskesmæld, gennemtrængende skade, åben (kraniet er åbent) versus lukket (kraniet intakt) hovedskade overvejes nøje i beslutninger om test., Alvorligt hovedtraume med hjerneskade ledsages ofte af andre knogler eller organskader, og evaluering for anden kropsskade kan muligvis udføres.
hvilke behandlinger anvendes i traumatisk hjerneskade?
den type behandling, en person modtager for en TBI, afhænger af sværhedsgraden af hjerneskaden, symptomerne, den kliniske undersøgelse og testresultater. Hver persons individuelle behandling bestemmes af deres læge. For nogle mennesker med en mild TBI kan hvile og observation derhjemme være alt, hvad der er nødvendigt., For andre med moderat til svær TBI kan akut indlæggelse, medicin mod anfald, pleje af ICU-niveau, kirurgi og anden livreddende stabilisering af skader og behandlinger være nødvendig.
Hvad ved vi om anfald og TBI?
anfald kan forekomme tidligt ( inden for den første uge af hjerneskaden) eller sent ( mere end en uge efter hjerneskade). Anfald, der opstår tidligt efter en traumatisk hjerneskade, anses for at være et symptom på den nylige skade. Anfald, der forekommer i den sene periode efter TBI, er mere tilbøjelige til at gentage sig og resultere i epilepsi.,h2>Tidligt anfald i TBI
- Ca 1 i 10 mennesker (10%) vil opleve en tidlig beslaglæggelse efter TBI
- 50% af tidlig anfald forekomme i løbet af de første 24 timer efter TBI
- 25% af tidlig anfald forekommer i løbet af den første time efter TBI
- de Fleste meget tidligt anfald (inden for 24 timer efter skaden) er generaliserede tonisk kloniske anfald
- Om 1 ud af 10 personer vil udvikle status epilepticus i den tidlige periode efter en TBI
- de Yngre børn er i størst risiko for tidlig post traumatisk anfald og status epilepticus
- oplev en tidlig beslaglæggelse.,
- Mennesker, der har skader i hovedet, der er mere alvorlige (eksempler: bilulykker, fald fra højde -, militær-blast skade), forårsage hjerneskade, hævelse eller blod på ydersiden af hjernen (subdural blødning), eller involverer hjernen bliver gennemtrængt af en fremmed objekt (eksempel: bullet, bekæmpe skader), eller er ledsaget af en længere periode med tab af bevidsthed (>30 minutter) er mere tilbøjelige til at have tidligt anfald.,equiring kirurgi eller en skull fraktur, der komprimerer eller skader hjernens væv
- I nogle tilfælde, selv om en skade i hovedet er “mild” og en person, der har ingen tegn på skade i hjernen på hjernen billeddiagnostik med CT-eller MR-scanning, et anfald kan stadig forekomme
- EEG-ændringer kan eller kan ikke være til stede i den umiddelbare periode efter en skade i hovedet
- Hvis markører for anfald på EEG tidligt efter TBI dette kan betyde, at en person er mere tilbøjelige til at udvikle epilepsi
- Mennesker med tidlig anfald efter en hjerne traume, er i højere risiko for at udvikle posttraumatisk epilepsi
Hvad er sent anfald?,
anfald, der forekommer mere end en uge efter en traumatisk hjerneskade, betragtes som sene anfald. Oftest, når dette sker, skyldes det, at der har været mere alvorlig skade på hjerneceller, og det kemiske miljø omkring cellerne har også ændret sig. Sene anfald er mere tilbøjelige til at føre til komplikation af posttraumatisk epilepsi.
posttraumatisk Epilepsi (PTE)
En person med posttraumatisk epilepsi (PTE) er en person med risiko for tilbagevendende anfald som følge af en hjerneskade. Cirka 1 ud af 50 mennesker, der har traumatiske hjerneskader, fortsætter med at udvikle Pte., Der er et spektrum af sværhedsgrad af PTE, der spænder fra godt kontrollerede anfald til deaktiverende anfald, der er resistente over for behandling.
hvilke typer anfald har personer med posttraumatisk epilepsi?
de fleste anfald (8 ud af 10 personer) ved posttraumatisk epilepsi er fokale og kan sprede sig til bilaterale toniske kloniske anfald. Dette betyder, at de starter i et område af hjernen (fokal), men spreder sig for at involvere hele hjernen (generaliseret)., Nogle gange kan begyndelsen af disse anfald (fokal begyndelse) bestemmes og relaterer til det område af hjernen, der er skadet, andre gange er det sværere at bestemme, hvor et anfald begynder. En person kan have fokal bevidst eller fokal nedsat bevidsthed anfald, men disse er mindre hyppige (forekommer hos omkring 2 ud af 10 personer).
hos 1 ud af 2 personer forekommer posttraumatisk epilepsi inden for et år efter deres hjerneskade. Jo mere alvorlig hovedskaden er, jo længere er en person i fare for at udvikle epilepsi., Risikoen for PTE-udvikling falder betydeligt med tiden, men kan strække sig ud til 15 år efter den oprindelige traumatiske skade for mennesker med de mest alvorlige hjerneskader.,li>de har et hoved skade, der er opstået i forbindelse med brug af alkohol
Er der nogle områder af hjernen, der er mere udsatte for skader og kramper?,
når der er et traumatisk slag i hovedet eller en skurrende eller rystende hjerne, kan hjernens påvirkning mod de ru kanter på indersiden af kraniet forårsage rivning af belægningerne i hjernen, væv og blodkar, der kan forårsage blødning. Virkningen kan også forårsage blå mærker (kontusion) og hævelse (ødemer) i hjernen. Da hjernen er dækket af kraniet, er der kun en lille mængde plads til at svulme op. Dette får trykket inde i kraniet til at stige, hvilket kan føre til yderligere udbredt hjerneskade.,
hjernen har nogle områder, som når de er skadede, er mere tilbøjelige til at resultere i tilbagevendende anfald. Dette skyldes delvis deres modtagelighed for skade (områder, der ligger tæt på knoglede prominenser af kraniet) og et individuelt hjerneområdes tilbøjelighed til anfald. Områder af hjernen, som ofte er involveret omfatter den temporale lap, og frontal og occipital lapper.
hvilke ændringer i hjernen kan forårsage anfald efter en TBI?
de strukturelle, kemiske og funktionelle ændringer, der resulterer i anfald efter TBI, undersøges stadig., Det er kendt, at den type ændringer, der forekommer i hjernevæv efter en TBI, afhænger af typen af traume.,funktion er også kendt for at opstå efter en TBI
Hvordan er anfald behandles i TBI?,
- Antiseizure medicin (ASM) er første linje terapi bruges til behandling af anfald efter TBI
- Behandling med ASM er typisk, hvis en person oplever selv en enkelt beslaglæggelse tidligt efter TBI.,l afhængigt af omfanget af den skade og sandsynligheden for tilbagevendende anfald
- I slutningen af anfald, der er en høj, omkring 8 ud af 10 personer, recidivfrekvens for anfald
- på Grund af den høje sats for at gentage anfald, langsigtede antikonvulsiv behandling anbefales til folk, der har endnu et sent (mere end en uge efter TBI) beslaglæggelse
- valg af antiseizure medicin vil være baseret på den type af anfald, en person har, og deres individuelle medicinske historie (co-morbide sygdom, medicin tolerance)
Er kirurgisk behandling en mulighed for posttraumatisk epilepsi?,
- kirurgi kan være en mulighed for personer med lægemiddelresistent posttraumatisk epilepsi (dvs.dem, der fortsat har anfald på trods af forsøg med yderligere to ASMs.i lighed med andre typer epilepsi er målet med kirurgi i posttraumatisk epilepsi at fjerne epileptogent hjernevæv sikkert.,og at afgøre, om en person er en kirurgisk kandidat
- Vagus nerve stimulation bør anses for folk, der har medicin-resistent epilepsi, og er ikke kandidater til kirurgisk resektion
- Nyere kirurgiske behandlinger, responsive neurostimulation og deep brain stimulation er to teknikker, der findes til behandling af medicin-resistent beslaglæggelser af epilepsi, som kan give mulighed for yderligere behandling i PTE
co-morbiditet i posttraumatisk epilepsi
co-morbiditet er medicinske tilstande, der forekommer på samme tid, som kan påvirke en persons helbred., Comorbiditeter i PTE kan omfatte fysiske, kognitive og psykiatriske lidelser. Vurdering og behandling af PTE kræver omhyggelig overvejelse af mulige co-morbide sygdom, den måde comorbid sygdomme bliver behandlet, og hvordan disse faktorer kan påvirke anfald eller de behandlinger, der bruges til at kontrollere anfald i PTE.
