subklinisk hypothyreoidisme ved forsøg på graviditet
da der er uenighed om TSH-grænser, er den tilgængelige forskning i subklinisk hypothyreoidisme og infertilitet vanskelig at evaluere. Dette skyldes, at TSH-grænser varierer meget på tværs af undersøgelser og kun inkluderer et lille antal patienter, hvilket gør det forkert at handle på rapporterede konklusioner.et forskerhold ledet af Dr., Meng Rao, fra det første tilknyttede Hospital i Kunming Medical University i Kina, studerede en stor befolkning af kvinder, der kæmpede med infertilitet for at sammenligne dem med subklinisk hypothyreoidisme og dem med normal skjoldbruskkirtelfunktion.4
Dette forsøg var enestående på grund af dens robuste stikprøve, og resulterede i, at foranstaltninger af markører, som afspejler sund ovarie funktion i 2,279 normal (euthyroid) kvinder og 289 kvinder med subklinisk hypothyroidisme, alle, der søger behandling for infertilitet. Det mediane TSH-niveau for kvinder med subklinisk hypothyreoidisme var 5.,13 mIU/ l, hvor 50% af værdierne falder mellem 3,56 og 6,70 mIU/L.,mall umodne follikler til stede i hver æggestok
I undersøgelsen, at de kvinder med subklinisk hypothyroidisme havde en lavere follicle count, lavere AntiMullerian hormon niveauer, og færre oocytter aspireret end kvinder med normal thyroid funktion, hvilket tyder på, at personer med lavere thyroidea hormon niveauer kan have en reduceret ovarie reserve.,forfatterne rapporterede, at kvinder med subklinisk hypothyroidisme, der var 35 år eller ældre, havde endnu lavere ovariereserver.4 derudover havde disse kvinder højere niveauer af FSH og endnu færre aspirerede oocytter, som yngre kvinder med subklinisk hypothyreoidisme.
Af særlig betydning, idet undersøgelsens forfattere rapport, at finde en signifikant sammenhæng mellem TSH-niveauer og foranstaltninger af ovarie reserve—som TSH-niveauer er steget, niveauet af FSH øget, AMH niveauer faldt, og follicle count faldt og det samme gjorde antallet af udtagne æg.,4 en lavere forekomst af ovariereserver syntes at forekomme hos kvinder med højere TSH-niveauer, hvilket er en afslørende markør for subklinisk hypothyreoidisme.
skal kvinder med subklinisk hypothyroidisme tage Levothyro ?in?,
Mens resultaterne fra Rao et al er spændende, både American Society for Reproductive Medicine (ASRM) og American Thyroid Association (ATA) er enig i, at der ikke er tilstrækkelige beviser til at konkludere, at subklinisk hypothyroidisme er forbundet med infertilitet og derfor for tidligt at foreslå, at behandling af disse kvinder med supplerende thyroid hormon (levothyroxin), ville forbedre eller på anden måde hæve satserne for graviditet.,3,5
faktisk, i en tidligere undersøgelse udført af det samme team af Kinesiske forskere, at de fandt, at behandling med levothyroxin (LT4) ikke stige graviditet rabat hos kvinder med subclincal hypothyroidisme kvinder, der gennemgår in vitro-befrugtning, men gjorde reducere hyppigheden af spontane aborter.6 fordelene ved at behandle kvinder med subklinisk hypothyreoidisme kan således være forbundet mere med graviditet, men ikke infertilitet.,
Spyridoula Maraka, MD, lektor i intern medicin i afdelingen for Endokrinologi og Metabolisme på University of Arkansas for Medical Sciences i Little Rock, antyder dette at EndocrineWeb for enhver kvinde med subklinisk hypothyroidisme:
“Graviditet er hovedsageligt en stress test for skjoldbruskkirtlen. Selvom man starter med LT4-behandling muligvis ikke øger chancerne for, at en kvinde bliver gravid, vil det øge hendes chance for at opretholde normal skjoldbruskkirtelstatus, hvis hun bliver gravid og potentielt undgår graviditetskomplikationer.,”
Dette er det samme råd, der anbefales i 2017-retningslinjerne fra American Thyroid Association til diagnose og håndtering af skjoldbruskkirtelsygdom under graviditet og Postpartum.5
Når vi drøfter din situation med din læge, Dr. Brito antyder dette: “at Bringe en TSH-værdi fra 4,0 mIU/L ned til 2,5 mIU/L har ingen reel ned side, og det kunne være en fordel, når der opstår graviditet. Det er med andre ord bedre at være sikker end undskyld.”
forfatterne rapporterer ingen konkurrerende økonomiske konflikter med hensyn til deres engagement i at gennemføre eller diskutere denne undersøgelse.