sandsynligvis ikke. Kun 1 appetitstimulering, megestrolacetat oral suspension (Megace) ved 400 mg eller 800 mg dagligt, er undersøgt i denne population. Dataene viser kun begrænset fordel, blandede resultater og potentiel skade (styrke af anbefaling: B, baseret på små, randomiserede, kontrollerede forsøg).
Gode råd til et almindeligt problem
Kayleen P., Papin,MD
Medical College of .isconsin, Mil .aukee
dette spørgsmål rammer hjem for mig. Jeg satte mig for nylig sammen med manden og hovedplejeren af en kvinde med avanceret demens. Kvinden spiser meget lidt og taber sig på trods af sin mands store indsats for at opmuntre hende til at spise. Under pleje af en anden læge, hun havde fået megestrolacetat, og der havde været en vis forbedring., Hendes besøg på mit kontor var en mulighed for at fortsætte en løbende samtale med sin mand om hans kones samlede tilbagegang, hendes fremadskridende demens og den sorg, han følte over hendes svigtende helbred.
skal vi bruge appetitstimulerende midler hos underernærede ældre patienter? “sandsynligvis ikke .”det er et godt sted at begynde at undgå skade på vores mest skrøbelige, faldende ældre patienter, som vi bryr os om., Det efterlader åbne fleksibilitet til patient, familie og pårørende præferencer, men minder os om, at den vigtigste del af omsorgen for disse patienter og deres familier er klart, medfølende kommunikation om mål og forventninger.,
Beviser resumé
Selv om en række undersøgelser har evalueret forskellige appetit stimulanser—megestrol, cannabinoid (Marinol), cyproheptadin (Periactin), thalidomid (Thalomid), pentoxifyllin (Pentoxil/Trental), nandrolon decanoate (DecaDurabolin), oxandrolone (Oxandrin), og kortikosteroider—hos patienter med AIDS, anoreksi kakeksi syndrom, og fremskreden kræft, kun megestrol er blevet undersøgt på underernærede ældre patienter.,
to undersøgelser, blandede resultater
et placebokontrolleret randomiseret klinisk forsøg undersøgte 45 underernærede patienter, der for nylig blev udskrevet fra et akuthospital til et plejehjem. Patienterne (overvejende kvinder med en gennemsnitlig alder på 83) blev randomiseret til 4 behandlingsarme (placebo eller megestrol 200 mg, 400 mg eller 800 mg dagligt) og fulgte i 63 dage.
det er Kun dem, der modtager megestrol (400 mg eller 800 mg dagligt) viste en statistisk signifikant stigning i patientens appetit og en dosis-responsive stigning i prealbumin niveau på 20 dages foreløbige analyse (7.,5 og 9, 0 mg/dL, respektfuldt). Men ved den endelige vurdering (63 dage) opretholdt kun 400 mg-dosen en statistisk signifikant stigning i præalbumin i forhold til placebo. Der var dog ingen signifikant forbedring i serumalbumin eller kliniske endepunkter (vægt, funktionel status eller sundhedsrelateret livskvalitet).,1
I modsætning til en tidligere Veterans Administration (og overvejende mandlige) undersøgelse viste, 13/21 af dem, der er behandlet med megestrol (800 mg dagligt i 12 uger) bemærkede, vægtøgning (≥4 lb varig på 3 måneder efter behandling), sammenlignet med 5/23 af dem, der fik placebo (antal nødvendige for at behandle =2.5).2 af note, kun 9/26 patienter havde vedvarende vægtøgning i megestrol-gruppen ved det 12-måneders slutpunkt efter behandling, sammenlignelig med 7/25 i placebogruppen.,
Nogle små, men statistisk signifikante, score forbedringer blev noteret i behandlingsperioden i appetit og nydelse af livet; imidlertid blev der ikke bemærket nogen forskelle i scoringer på den mere bredt accepterede geriatriske Depression skala.
bivirkninger
som ved alle terapeutiske indgreb skal fordelen afbalanceres mod risiko., Den Megace ES pakke indsætte noter følgende potentielle bivirkninger: diarré, kardiomyopati, hjertebanken, hepatomegaly, leukopeni, ødem, paræstesi, forvirring, kramper, depression, neuropati, hypesthesia og unormal tankegang, tromboflebitis, lungeemboli, og glucose intolerance.3
til dato er prævalensraten for disse potentielle bivirkninger kun undersøgt hos patienter med AIDS. Der er ikke offentliggjort data, der afspejler potentielle frekvenser hos ældre patienter.,
anbefalinger fra andre
det amerikanske geriatriske Samfund4 fremsatte 3 kommentarer til appetitstimulering:
- Der er ingen FDA-godkendte lægemidler til rådighed til fremme af vægtøgning hos ældre voksne.
- et mindretal af de patienter, der får Mirta .apin, rapporterer appetitstimulering og vægtøgning.
- alle lægemidler, der anvendes til appetit, har betydelige potentielle bivirkninger.
Vi kun fundet 1 national guideline om dette emne: Utilsigtet Vægttab hos Ældre fra University of Texas, School of Nursing.,5 retningslinjen indikerer, at lægemidler ikke bør bruges som førstelinjeintervention hos ældre, da der har været utilstrækkelig test i denne population. Fordelene er begrænset til små vægtgevinster uden indikation af nedsat sygelighed eller dødelighed, forbedret livskvalitet eller forbedret funktionel evne.
anerkendelser
udtalelserne og påstandene heri er forfatterens private synspunkter og må ikke fortolkes som officielle eller som afspejler synspunkterne fra US Air Force Medical Service eller US Air Force at large.