Vores undersøgelse fører den måde, at undersøge den rolle, hovedpine som en potentiel risikofaktor for udviklingen af de ondartede hjernesvulster, at udnytte en population-based study design til både mænd og kvinder. I denne indlejrede case-control-undersøgelse fandt vi, at blandt patienter med og dem uden hjernetumorer, 554 (4, 89%) og 235 (2.,08%) individer blev identificeret som tidligere migrænediagnose. I forhold til upåvirket kontrol, patienter med hjerne tumorer oplevet en 2.45-fold øget risiko for at have en forudgående migræne diagnose, efter de faktorer, som alder, køn, indkomst, geografisk region og urbanisering niveau, der blev behandlet i den betingede logistiske regressionsanalyser. For at tackle muligheden for, at migræne kun kan være til stede som et “første tegn” på hjernetumorer, udelukkede vi yderligere patienter med nogen migrænehistorie inden for 1~ 3 år før neoplasmediagnosen., Resultaterne svækkede lidt, men forblev signifikante, at ORs ændrede sig fra 1.99 til 1.91, da patienter, der modtog en tidligere første gang migrænediagnose inden for henholdsvis 1~ 3 år, blev udelukket. Endelig observerede vi endnu højere risiko for hjernetumorer forbundet med en tidligere historie med migræne blandt mænd (OR = 3.04, 95% CI = 2.29~ 4.04) end kvinder (OR = 2.22, 95% CI = 1.84~ 2.67).tidligere undersøgelser antydede, at asiater har en lavere migræneprævalens end vesterlændinge, der yderligere afhænger af sagsdefinitioner og metoder i vurderinger ., Flere undersøgelser foretaget i Asien (f.eks, Taiwan, Japan, Kina og Malaysia) ved hjælp af International Headache Society (IHS) kriterier rapporterede migræne prævalens at intervallet 1%~ 9% , nogenlunde i overensstemmelse med den prævalens, der er identificeret i vores undersøgelse (2.08% for dem, uden hjerne tumorer) ved hjælp af migræne sundhedsydelser udnyttelse til identifikation. 10.1%), men var lidt højere end en systematisk revisionsrapport fra Stark et al. 1,0-1,7%)., Metodologiske problemer kan være involveret i forskellene, især den rekrutterede prøve (f.eks. befolkning-, samfund-eller hospitalsbaseret), studiedesign og de anvendte diagnostiske kriterier/vurderinger (f. eks. telefonintervie., ansigt til ansigt – intervie. eller klinisk evaluering baseret på IHS-kriterierne). Andre faktorer kan også værd at overveje. Etniske forskelle i smerteopfattelse og respons blev observeret . Healthcare system funktioner (f, adgang til medicin og læge konsultationer) kan også være relevant., Især i Kam-kultur kan hovedpine betragtes som et følelsesmæssigt problem eller svaghed for muligvis at afskrække rapportering af symptomer og udnyttelse af sundhedsydelser . Det skal yderligere bemærkes, at hjernens neoplasmer hos hovedpinepatienter ikke er almindelige. I en stor prospektiv BRITISK undersøgelse, den 1-års risikoen for en ondartet hjernesvulst blev 0.15%, stigende til 0,28% over en alder af 50 år, blandt patienter, der er klassificeret som havende nye udifferentierede hovedpine. Ved primær hovedpine blev der rapporteret en risiko på 0, 045%.,
På trods af dette har migræne-tumorforeningen fået fortsat opmærksomhed, da cirka 33%~ 71% af patienter med hjerneneoplasmer præsenterede symptomet på hovedpine . Flere undersøgelser foreslog hovedpine at være en tidlig indikator for tumorer i centralnervesystemet . Imidlertid kan migræne eksistere under en lang række omstændigheder, hvilket komplicerer muligheden for at forbinde migræne med hjernens neoplasmer. Selvom der er langvarige spekulationer og bekymringer, meget begrænset bevis, faktisk kun en storskala befolkningsbaseret undersøgelse foretaget af Kurth et al.,, undersøgte migrænes mulige rolle som en risikofaktor for udviklingen af tumorneoplasmer . Modsiger null fund foreslået af Kurth et al. fandt vores undersøgelse forekomsten af hjerne neoplasmer at være forbundet med en tidligere migrænediagnose. Selv om styrken af de risici, der er lidt faldet (fra 2.45 til 1.91), men betydningen forblev (p < 0.001), hvis patienter, der har modtaget en første gang migræne diagnose inden for 3 år forud for brain tumor identifikation blev udelukket., Det er blevet mistanke om, at en migræne-lignende hovedpine kan indvarsle hjernesvulst og; derfor, nogle “migræne” tilfælde kunne skjule en indledende tumor. Ikke desto mindre kan vores resultater ikke udelukke muligheden for, at risikoen for hjernens neoplasmer kan være forbundet med forudgående migræneeksponering, ikke blot præsenteret hovedpine som et “første tegn” på hjernetumorer. Variationer i metodologi kan hjælpe med at forklare forskelle i disse fund. Som nævnt i Kurth et al.’s undersøgelse, selvrapporterede migræne med mulig fejlklassificering og få tilfælde af hjernesvulst (n = 52) i løbet af en opfølgningstid på 15.,8 år kan have reduceret deres magt til at opdage en sand forskel. Ja, hazard ratio (HR) rapporteret, var lidt højere end 1 (HR = 1.18, 95% CI = 0.58~ 2.41), med et bredt konfidensinterval, muligvis på grund af den mindre begivenhed størrelse, der omfatter 1 .
flere metodologiske styrker i vores undersøgelse skal bemærkes, herunder brugen af en storskala populationsbaseret undersøgelse for at evaluere risikoen for hjernetumorer forbundet med en forudgående diagnose af migræne for at fritage vores undersøgelse for udvælgelse og manglende respons., Ved brug af et krav datasæt, migræne blev diagnosticeret baseret på IHS-kriterier af certificerede neurologer. Ud over, denne undersøgelse blev indlejret i et prospektivt registreret kravsdatasæt for at lindre bekymringer for tilbagekaldelsesbias, der normalt er forbundet med et case-control-studiedesign. Dette nested case-control undersøgelse blev også anset for egnet til påvisning af sjældne hændelser, som primær hjernetumorer har en lav forekomst af omkring 8,5~ 14 per 100.000 person-år på tværs af regioner . Den store stikprøvestørrelse i vores undersøgelse (dvs .,, 11,325 patienter med en hjernesvulst, sammen med 11,325 upåvirket kontrol) kan have givet rigelig statistisk effekt til statistiske analyser.
med hensyn til kønsforskelle, Kurth et al. specifikt undersøgt tilsyneladende sunde kvinder kun i en prospektiv undersøgelse og rapporterede et nulfund af migræne, der var forbundet med efterfølgende hjernesvulstrisici., Ud over denne enkelt befolkningsbaserede undersøgelse, der undersøgte migræne som en potentiel risikofaktor for hjernens neoplasmer, forsøgte en anden undersøgelse at vurdere risikoen for brystkræft blandt kvinder ved at undersøge involvering af hormonelle faktorer i både migræne og brystkræft . En case-kontrol undersøgelse i UK primary care indstilling rapporteret en øget risiko for brystkræft for patienter med migræne (HR = 1.16, 95% CI = 1.09~ 1.24) ., Selvom migræne hyppigere rapporteres blandt kvinder end mænd, har ingen undersøgelse hidtil undersøgt risikoen for ondartede hjernetumorer blandt mænd med migræne. Vores undersøgelse var banebrydende for undersøgelsen og fandt en endnu stærkere styrke i forbindelsen mellem hjernetumorer og en tidligere migrænehistorie blandt mænd end kvinder. Fremtidige undersøgelser skal replikere og vurdere mulige begrundelser for de observerede kønsforskelle.,
den underliggende mekanisme, der forklarer sammenhængen mellem migræne og hjernetumorer, er sandsynligvis multifaktoriel og involverer både patofysiologiske processer såvel som miljømæssige forhold. Det er ikke blevet klart behandlet, men der findes en foreløbig biologisk plausibilitet, der involverer inflammatoriske aktiviteter. Muligheden for en fortsat tilstand af systemisk eller centralnervesystembetændelse blandt patienter med hovedpine blev undersøgt., Det blev foreslået, at tumornekrosefaktor(TNF) – α er et proinflammatorisk cytokin, der er involveret i immun-og inflammatoriske reaktioner i hjernen, såvel som ved smerteinitiering . Faktisk viste næsten alle patienter med ny daglig vedvarende hovedpine en stigning i cerebrospinalvæske (CSF) TNF-a-niveauer, hvilket antyder en rolle for TNF-a i patogenesen af denne sygdom. Forhøjede niveauer af serum TNF-α og interleukin (IL)-6 blev også påvist under migræneanfald ., På den anden side viste nylige rapporter, at TNF-receptorer, der spiller væsentlige roller i inflammation og immunresponser, kan være involveret i tumorigenese, metastase og invasion ved at undertrykke nuklear faktor (NF) – jB-aktivering . Da TNF-receptorer blev fundet at mediere mitogene virkninger i mange celletyper, blev det foreslået, at de rapporterede proliferative virkninger af TNF-α på astrocytter og C6-gliomceller blev medieret af disse receptorer . Derudover viste undersøgelser også, at TNF-α kan producere øget tumorcellevækst, invasion og progression, inklusive gliomer (dvs .,, en almindelig type primære hjernetumorer). Fremtidige undersøgelser er nødt til yderligere at afklare disse foreløbige fund, der forbinder migræne med hjernetumorer muligvis gennem inflammatoriske aktiviteter.
Der er fremtrædende konsekvenser af denne undersøgelse. Da hjernens neoplasmer er mest behandles i deres tidligere stadier, foreslår vores resultater at øge bevidstheden om mulighederne for hjernetumorer blandt patienter med migræne til både tidlig påvisning og patientsundhed., Passende overholdelse af screening og regelmæssig medicinsk opfølgning efter en migrænediagnose kan hjælpe med tidlig anerkendelse af nøglesymptomer på ondartede hjernesvulster (f.følelsesløshed, anfald, ændringer i fornemmelse, kvalme eller opkast). Korrekt kliniske henvisninger og diagnostisk test kunne således blive bedt om sammen med mere aggressiv håndtering og behandling af migræne. Ikke desto mindre kan det endnu være for foreløbigt at afsløre den potentielle hjernetumorrisiko for patienter med migræne, da de måske uhensigtsmæssigt og katastrofalt fortolker deres symptomer for at forværre prognosen., Vi foreslår, at læger og neurologer med øget bevidsthed om de potentielle risici ved hjernekræft fortsætter med at overvåge patienternes neurologiske præsentation efter en migrænediagnose. Billeddannelse af migrænepatienter til tumorer er generelt ikke omkostningseffektiv, men er nødvendig, hvis profiler af symptomfunktioner antyder underliggende masselæsioner. Disse ledelsesprocedurer rådgivet af vores data kan bidrage til at øge chancen for at opdage maligne hjernetumorer i deres tidligere, mest hærdelige stadier .
vores fund skal fortolkes forsigtigt på grund af følgende begrænsninger., For det første repræsenterede skadesdatabasen patienter, der havde søgt behandling. Migræne er blevet betragtet som en underdiagnosticeret og underbehandlet sygdom. I en undersøgelse, der tegner deltagere, der er repræsentative for den amerikanske befolkning, blev kun 20% af patienterne, der opfyldte kriterierne for kronisk migræne, diagnosticeret korrekt ., Men i Taiwans National Health Insurance (NHI) program, egenskaber af de meget lave out-of-pocket copayments, omfattende ydelser, der er ubegrænset adgang til enhver medicinsk institution af patientens valg, og en bred vifte af udbydere, herunder praktiserende læger har vist, at fremme folks forbrug af sundhedsydelser. I analyserne af Nhi-programmet i 2002 havde kun 7,7% mennesker ikke besøg . På grund af de alvorlige hovedpineangreb, der påvirkede livskvaliteten og træk ved Nhi-programmet i Tai .an, kan den underdiagnostiserede bekymring for migræne moderat lindres., Desuden, fordi udnyttelsen af sundhedsydelser blev registreret kronologisk i denne indlejrede case-controls-undersøgelse, der var ingen åbenbar grund til at overveje, at patienter med og uden ondartede hjernetumorer bagefter ville præsentere markant på tidligere sundhedsbesøg for migræne. Denne ikke-differentielle fejlklassificering af eksponering ville muligvis bias vores resultat mod null. For det andet kan den diagnostiske gyldighed af migræne være en bekymring. I Tai .an, migræne diagnosticeres generelt baseret på IHS-kriterier i kliniske omgivelser .,Vi sikrede yderligere i vores undersøgelse, at mindst en af de 2 2 migrænediagnoser (dvs.kriterierne, der skal rekrutteres til analyser) blev leveret af en certificeret neurolog.
for det tredje kan muligheden for påvisning eller konstatering af bias ikke udelukkes. Patienter med en forudgående migrænediagnose kan modtage flere medicinske undersøgelser (f.magnetiske resonansbilleder, CT-scanninger osv.), hvilket fører til en højere detektionshastighed for efterfølgende hjerne neoplasmer end ikke-migræne individer., Ikke desto mindre er det større omfang af styrken af den forening, der observeres i vores undersøgelse, måske ikke godt elimineret, efter at der er taget højde for bias. Endelig er undersøgelsens metode ikke egnet til at detektere et årsagseffektforhold mellem migræne og hjernetumorer. Vores krav datasæt manglede yderligere oplysninger om visse patientkarakteristika og livsstilsrelaterede faktorer (f.stress, rygning, koffeinoptagelse, alkoholforbrug, kost, søvn, kropsmasseindeks og familiehistorie), som muligvis kunne kompromittere vores resultater., I tilfælde af hjernens neoplasmer er der dog sjældent opnået enighed om deres konkrete risikofaktorer eller ætiologi .