Indledning
Mekanisk ventilation er en livreddende procedure, der ofte udføres, når patienter har brug for respiratorisk støtte. Assist-Control (AC) – tilstand er en af de mest almindelige metoder til mekanisk ventilation i intensivafdelingen.
AC ventilation er en volumencyklet ventilationsmåde. Det virker ved at indstille et fast tidevandsvolumen (VT), som ventilatoren vil levere med bestemte tidsintervaller, eller når patienten starter et åndedræt., Den VT, der leveres af ventilatoren i AC, vil altid være den samme uanset overholdelse, top eller plateautryk i lungerne.
når AC-tilstand er valgt i ventilatoren, kan fire parametre hurtigt ændres:
tidevandsvolumen (VT): dette er den indstillede mængde volumen, der vil blive leveret med hvert åndedrag. Ændring af VT gengæld vil ændre minut ventilation (VT x RR), en stigning i minutventilation vil resultere i et fald i kuldioxid (CO2), af samme grund nedsat VT vil resultere i en nedsat minut ventilation og stigning i patientens blod af CO2.,
respirationsfrekvens (RR): dette er den indstillede hastighed for afgivelse af åndedræt pr.minut (bpm). For eksempel, hvis den indstillede hastighed er 15, er leveringen 15 bpm eller 1 åndedrag hvert 4.sekund. Dette kaldes tidsudløst kontrol. I AC kan denne indstillede hastighed væltes af patienten, hvilket betyder, at hvis patienten inhalerer, vil ventilatoren fornemme faldet i tryk og levere det åndedræt, selvom patienten trækker vejret over den indstillede hastighed., For eksempel, hvis en patient trækker vejret ved 20 slag / min, og ventilatoren er indstillet til 15 slag / min, vil ventilatoren følge patienten og levere 20 slag / min (en hver gang patienten starter et åndedræt). Dette kaldes patientudløst åndedræt. Ventilatoren afgiver kun åndedræt ved den indstillede RR, hvis patienten ikke udløser det hurtigere. Som med VT vil stigende RR øge minutventilationen og reducere patientens blod CO2. En advarsel om dette er, at ved at øge RR øges det døde rum også, så stigende RR er muligvis ikke så effektiv som at øge VT til forbedring af ventilation.,
ventilatoren i AC-tilstand er programmeret til at registrere ændringer i systemtrykket, når en patient starter et åndedræt. Når membranen sammentrækkes, bliver det intrathoraciske tryk mere negativt. Det negative tryk overføres til luftvejene og derefter til ventilatorslangen, hvor sensorer registrerer ændringen i tryk og afgiver et åndedrag til det indstillede tidevandsvolumen. Mængden af negativt tryk, der er nødvendigt for at udløse et åndedrag, kaldes triggerfølsomheden og indstilles normalt af åndedrætsterapeuten.,
fraktionen af inspireret ilt (FiO2): dette er den procentdel af ilt i luftblandingen, der leveres af ventilatoren under hver åndedrætscyklus. Forøgelse af FiO2 vil øge patientens iltmætning.
positivt end e .piratory Pressure (PEEP): det positive tryk, der forbliver i systemet i slutningen af åndedrætscyklussen (slutningen af udløbet), er PEEP. Som med FiO2 kan PEEP bruges til at øge iltningen., Ved Henrys lov ved vi, at opløseligheden af en gas i en væske er direkte proportional med trykket af denne gas over overfladen af opløsningen. Dette gælder for mekanisk ventilation, idet stigende PEEP vil øge trykket i systemet. Dette øger opløseligheden af ilt og dets evne til at krydse den alveolokapillære membran og øge iltindholdet i blodet. PEEP kan også bruges til at forbedre ventilation-perfusion mismatches ved at åbne eller “splinting” luftveje for at forbedre ventilationen i hele systemet.,
bortset fra disse fire hovedparametre kan den måde, hvorpå ventilationen leveres, også justeres. For hver indstilling, uanset hastighed og volumen, vil åndedrættet altid blive leveret til patienten på samme måde. Ventilatoren tillader strømningsændring; strømmen kan være konstant gennem indånding (firkantet bølgeform) eller decelerere, når åndedrættet leveres (rampebølgeform).
-
firkantet bølgeform giver mulighed for en hurtigere levering af inspirationen, hvilket reducerer inspiratorisk tid og øger ekspiratorisk tid., Dette kan være nyttigt for patienter med astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom eller i tilfælde af øget RR for at forhindre auto-PEEP og give tilstrækkelig tid til udånding.
-
Rampebølgeform vil reducere strømmen, når det leverede volumen øges. Dette er normalt mere behageligt for patienten og giver mulighed for en bedre volumenfordeling og udligning hos patienter med heterogen lunge, såsom med ARDS.
hastigheden, hvormed dette Flo.leveres, kan også styres ved at indstille inspiratoriske og ekspiratoriske tider., Dette kan justeres for patientens komfort eller for at forhindre auto-PEEP.
når inspirationen er færdig, åbnes ventilatorens udåndingsventil, og luften får lov til at komme ud, indtil trykket i systemet når PEEP. (figur 1)