er du sikker på diagnosen?
hvad du skal være opmærksom på i historien
patienter klager over intermitterende kløe, der ofte er alvorlig. Patienter kan dog ikke være kløende. Vær opmærksom på symptomer eller tidligere medicinsk historie, der tyder på underliggende systemisk sygdom; inklusive narkotikamisbrug, som kan have kløe og forveksles med prurigo nodularis (PN)., Se efter bevis for et udbrud, der gik forud for papuledannelsen, da dette kan antyde et primært kutant udbrud, som patienten har ridset til knudedannelsespunktet.
Karakteristiske fund på fysisk undersøgelse
Karakteristiske kliniske fund er mange eller få, faste knuder, papler og med hyperkeratose, med eller uden ekskoriation, som har en tendens til at favorisere extensor aspekter af ekstremiteterne (Figur 1, Figur 2), selvom de kan være fundet på brystkassen, og endnu mindre almindeligt på forsiden og palmer., There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.
Figure 1.
Prurigo.
Figure 2.
Prurigo papules.,
Det er vigtigt at lave en grundig generelt hud undersøgelse på udkig efter beviser for, primære hudlæsioner, såsom insekt bid overfølsomhedsreaktioner, folliculitis, acneiform vulkanudbrud, fnat, og papular eller papulovesicular vulkanudbrud, der tyder på dermatitis herpetiformis eller bulløs pemphigoid. Check for cervikal, supraclavicular, aksillær, og lyskebrok lymfadenopati, der kan være tegn på underliggende lymfom., E .coriations uden en historie med kløe bør gøre klinikeren mistænksom over for en psykologisk komponent til patientens prurigo.
forventede resultater af diagnostiske undersøgelser
biopsi demonstrerer normalt et overfladisk perivaskulært og / eller interstitielt lymfohistiocytisk infiltrat, hvor neutrofiler og eosinofiler er til stede omkring 50% af tiden. Fibrose af papillær dermis forekommer hyppigere end retikulær dermal fibrose. Uregelmæssig epidermal hyperplasi ses oftere end pseudoepitheliomatøs hyperplasi. Normalt er der tyk kompakt orthohyperkeratose.,
Hypergranulose er til stede omkring halvdelen af tiden. Fokal parakeratose og nekrotiske epidermale keratinocytter ses mindre hyppigt. Neuronal hyperplasi og / eller dannelse af neuroma i dermis er rapporteret med variabel frekvens i PN. Fraværet af neuronal hyperplasi, dannelse af neuroma og/eller pseudoepitheliomatøs hyperplasi udelukker ikke PN.
ro .land Payne fandt, at halvdelen af patienter med PN har en primær kutan lidelse, hvoraf den mest almindelige er atopisk dermatitis., Resten af patienter med kendte årsager til deres kløe har enten underliggende systemisk sygdom eller psykologiske årsager. Efter atopisk dermatitis er de mest almindelige kutane sygdomme forbundet med prurigo nodularis nummulær eksem, stasis dermatitis, insektbid overfølsomhedsreaktioner og folliculitis. Allergisk kontaktdermatitis og subkliniske varianter af dermatitis herpetiformis eller bullous pemphigoid kan også være forbundet med PN.,
Diagnose bekræftelse
differentialdiagnose til diskrete nodulære læsioner omfatter excoriated varianter af følgende hudproblemer: insekt bites, skadedyrsangreb, folliculitis (bakterier eller svampe), andre infektioner (sporotrichosis, nocardia, mykobakterier), skadedyrsangreb (sg-fnat), acneiform vulkanudbrud, vaskulitis, flere keratoacanthomas, hypertrofisk lichen planus, bulløs pemphigoid, og dermatitis herpetiformis. Biopsi er nyttigt at udelukke disse lidelser.,
når der er mistanke om infektion, skal du også bede om særlig farvning med Gram -, PAS-og PASIEHL-Nielsen-pletter samt få en separat biopsi til kultur. Hvis pemphigoid nodularis eller dermatitis herpetiformis er mulige diagnoser, derefter udføre en biopsi af lesional hud rutine, histopatologi og en biopsi af perilesional hud for direkte immunfluorescens. Patch-test bør overvejes, hvis historien og den fysiske undersøgelse antyder muligheden for underliggende allergisk kontaktdermatitis, især hvis PN ledsages af atopisk dermatitis eller en anden eksemematøs dermatitis.,
Hvem er i fare for at udvikle denne sygdom?
Prurigo nodularis kan forekomme i alle aldre, men har tendens til at forekomme oftere hos voksne med ret lige kønsfordeling.
Hvad er årsagen til sygdommen?
etiologi
årsagen til prurigo nodularis (PN) er ikke kendt. Selv om det kan være en primær kutan lidelse, det er ofte fundet at være en sekundær kutan lidelse udvikler efter vedvarende ridser som reaktion på en række forskellige årsager.,
Patofysiologi
den almindelige biologiske vej, hvormed disse sygdomme giver anledning til prurigo-papler og knuder, er uklar. Substans P og calcitonin gen-relateret peptid er kendt mediatorer af neurogen inflammation og pruritus, og immunhistokemisk farvning for begge disse neuropeptider har vist en øget antallet af immunoreaktive nerver i prurigo papler og knuder., Læsioner af prurigo nodularis indeholder også øget antal mastceller og eosinofiler, som menes at frigive nervevækstfaktor (NGF) og eosinofile granulære basiske proteiner henholdsvis i huden af PN. NGF kunne bidrage til den neurale hyperplasi, der undertiden ses i PN. Alfa-MSH set i endotelcellerne af PN-påvirket hud kan virke for at undertrykke lokal inflammation.,
en Anden teori er, at nogle tilfælde af PN er en del af en gruppe af neurologiske “sensor syndromer”, hvor unormal CNS sensorer eller afbrydere sender upassende kløe fornemmelser til periferien, ligesom motoren lys, der fortæller dig, at noget er galt, til trods for det faktum, at en fuld vurdering af din bil afslører noget andet. Patienten reagerer fortsat på dette defekte signal ved at ridse til det punkt at producere hudlæsioner.,
Systemiske Konsekvenser og Komplikationer
Som det har været set i generaliseret kløe, den mest almindelige systemiske sygdomme, der er forbundet med prurigo nodularis er sygdomme i leveren (hepatitis og obstruktiv galde sygdom af forskellige etiologies), blod (jernmangel anæmi, polycythemia vera, lymfom og leukæmi), nyrerne (renal insufficiens med uræmi), og skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme eller hyperthyreoidisme)., Infektioner (HIV, hepatitis B og C, streptokok-halsbetændelse, colitis, intestinale parasitter), gastrointestinale og andre karcinomer, hypercalcæmi, hyperparathyroidisme, neurologiske lidelser (rygmarven), gluten-følsomme enteropathy, og alfa-1 antitrypsin-mangel har også været forbundet med PN.
for et lille antal læsioner er det rimeligt at behandle med de førstelinjebehandlinger, der er nævnt nedenfor, og udføre test, hvis patienten ikke reagerer på konservative foranstaltninger., I et omfattende eller vanskelige tilfælde, er det ofte bedst at få en biopsi for rutine histopatologi til at lede efter bevis af primære kutane lidelser som lægemiddel udbrud, insekt bid overfølsomhedsreaktioner, allergisk kontakt dermatitis, vaskulitis, subklinisk bulløs pemphigoid eller dermatitis herpetiformis. Baseret på dine biopsi resultater og respons på terapi, kan du overveje biopsi for særlige pletter og kultur for at udelukke infektion, og/eller biopsi for direkte immunofluorescens.,
derudover kræver mere omfattende eller ildfast sygdom undersøgelse for at udelukke systemisk sygdom på samme måde som du ville nærme generaliseret kløe., Den potentielle liste over undersøgelser til at udføre, kan være uendelig, men de følgende tests, bør udelukke de mest almindelige sygdomme, der kan ses med prurigo nodularis: Komplet blodtælling (CBC), blodsænkning (ESR), blod urea nitrogen (BOLLE), kreatinin, levertal (LFTs), skjoldbruskkirtlen stimlating hormon (TSH), strygejern og-mætning (Fe/TIBC eller Fe/transferrin nøgletal), albumin, calcium, hepatitis B og C serologies, og brystet røntgenbillede.,
Andre tests for at overveje i den relevante kliniske indstillinger omfatter en patch test (især hvis PN er ledsaget af en eczematous dermatitis af uklar ætiologi), HIV-serologi, total serum IgE niveau (ofte forhøjet i atopisk dermatitis), tuberkulin PPD) test, parathyroid hormon niveau, og indirekte immunofluoresence af serum til at lede efter bevis af bulløs pemphigoid, dermatitis herpetiformis, eller cøliaki.,
Positive resultater vil ændre behandlingen, og negative resultater hjælper med at forsikre patienten om, at de ikke er alvorligt syge, og giver klinikeren mulighed for at broche muligheden for en psykologisk komponent til patientens sygdom med mere selvtillid og patientaccept.,orticosteroids
-azathioprin
-cyclosporin
-thalidomid
Kirurgisk
-intralesional steroid injektioner
-cryosurgery
Fysiske
-okklusionsbandager (Duoderm lokalt, Unna støvler eller andre forbindinger til ekstremiteter)
-lysbehandling (bredbånd UVB, narrow band UVB, mundtlig eller lokal PUVA, UVA1)
-excimer-laser
-pulseret farvestof laser
Optimal Terapeutisk Tilgang til denne Sygdom
Behandling skal rettes både på at give symptomatisk lindring af kløe, og ved at opdage og behandle den underliggende årsag til denne sygdom., Når en klar årsag ikke kan findes, skal muligheden for underliggende psykiske lidelser, såsom angst og depression, behandles med patienten. Hvis historien antyder depression, angst eller obsessive-kompulsive tendenser, anbefales det at henvise til en psykolog og/eller psykiater. Når du er i tvivl, kan det være værd at få patienten til at tage en af de kommercielt tilgængelige online psykologiske undersøgelser for at hjælpe med bedre at definere problemet for klinikeren og patienten.,
Hvis patienter, der er resistente over for indlysende, psykoterapeutisk eller psykiatriske henvisning og derefter en anden tilgang er at henvise dem til en praktiserende læge, der “lærer teknikker til at hjælpe dem stoppe med at skrabe,” såsom biofeedback, hypnose, eller vane tilbageførsel terapi. Forklar, at disse teknikker kan hjælpe dem med at ignorere det defekte “bilmotorlys” på deres neurologiske instrumentbræt. Psykologiske indgreb bør også ledsages af medicinske, fysiske og kirurgiske terapier for at give symptomlindring.,
Som xerosis, tendens til at forværre kløe og eczematous sygdomme, der er forbundet med prurigo nodularis, er det vigtigt at fugte to gange dagligt, i tillæg til de behandlinger, som omtales nedenfor. Aktuelle antipruritika indeholdende menthol og phenol kan give midlertidig øjeblikkelig lindring af kløe, hvilket kan være vigtigt for at give patienten en følelse af kontrol, ligesom den korte anvendelse af ispakker til lokale områder. Undgå sensibiliserende topiske anæstetiske midler som Ben .ocain. Hold neglene korte og overvej at bære handsker eller vanter i seng.,potente topiske steroider (som clobetasolpropionat) er bærebjælken i terapi i PN, med eller uden okklusion. De er mere effektive, når de anvendes under okklusion, hvilket forbedrer deres indtrængning. Steroid imprægneret bånd, såsom Cordran tape, er særligt effektive, fordi de ikke kun giver øget penetration af steroid, men også forhindre patienten i at ridse individuelle læsioner, og dermed bidrage til at bryde scratch-kløe cyklus., Patienter uden adgang til steroid imprægneret bånd kan bruge gaffatape eller lignende billige over-the-counter produkter til occlude potente topiske steroider med god succes.
Intralesionale steroider kan bruges til et lille antal behandlingsresistente prurigo-knuder. Start med triamcinolonacetonid 5mg/cc og øg koncentrationen med 5mg/cc per måned op til 40mg/cc månedligt efter behov for at rydde individuelle læsioner uden at forårsage kutane bivirkninger., Vær omhyggelig med at overvåge patienter ofte for kutane steroid bivirkninger, når du bruger intralesional steroider eller potente topiske steroider, især under okklusion.
Steroidbesparende behandlinger skal ofte bruges til patienter med kronisk PN. Okklusive forbindinger alene har vist sig at være nyttige. En sagsrapport bemærker fremragende resultater ved brug af duoderm pads, der blev ændret ugentligt af lægen. Midlertidigt indpakning af hårdt ramte ekstremiteter med Unna-støvler eller lignende forbindinger kan være nyttigt., D-vitaminanaloger og topiske calcineurinhæmmere kan anvendes alene eller sammen med topiske steroider. En strategi for at reducere steroid bivirkninger er at bruge potente topiske steroider tre gange om ugen, mens de anvender steroid-besparende behandlinger på alle andre dage.
de aktuelle vitamin D-analoger calcipotrien (calcipotriol) og tacalcitol er rapporteret at være sikre og effektive behandlinger for PN. Faktisk blev calcipotriol salve vist at være mere effektiv end betamethason salve til at reducere størrelsen og antallet af prurigo læsioner hos patienter med PN., Derfor synes det rimeligt at anvende kombinationsbehandling med topiske steroider og topiske vitamin D-analoger til behandling af PN. En kombination af betamethason og calcipotrien salve er nu tilgængelig. Selvom det endnu ikke er undersøgt i behandlingen af prurigo nodularis, forventes den nye vitamin D-Analog calcitriol at være effektiv.de topiske calcineurinhæmmere tacrolimus og pimecrolimus er undersøgt i behandlingen af PN. Effekten var variabel med en gennemsnitlig reduktion i kløe på 53% i en undersøgelse., Det er ikke overraskende, at tykke knuder ikke reagerede på terapi i denne undersøgelse. Okklusion af topiske calcineurinhæmmere kan være værd for tykkere læsioner.
Capsaicin kan være effektivt, hvis det anvendes 4-6 gange dagligt. Oprindeligt kan der være erytem og en brændende fornemmelse værdsat i behandlet hud, men inden for 2 uger er inflammatoriske neuropeptider i de lokale sensoriske nerveterminaler udtømt, og kløe løser., Behovet for at anvende denne medicin så ofte og konsekvent gør det imidlertid upraktisk, især da kløe ofte vender tilbage, når medicinen er ophørt.
beroligende orale antihistaminer og antidepressiva gives bedst flere timer før sengetid for at lette søvn og undgå overdreven døsighed om dagen., Hvis aktuelt terapi ikke gøre kløe acceptable i løbet af dagen, så oral antihistaminer kan være forsigtigt tilføjet til behandlingsregime i løbet af dagen, men den ordinerende læge skal tage hensyn til og kommunikere risikoen for oversedation og dens konsekvenser.,
En perle at minimere de negative virkninger af oversedation under antihistamin terapi er at foreskrive hydroxyzine som 10 mg tabletter, og instruere patienten til at begynde at tage 2 til 3 tabletter ved sengetid, og derefter gradvist titreres dosis, som er nødvendig og som tolereres hver par dage (hvor nogle af ferieboligerne den sedative effekter opstår som regel) indtil passende kontrol af pruritus er opnået uden oversedation. Doser af 50-100mg hver 6 til 24 timer kan være nødvendige., Med en flaske 10mg tabletter har patienten fleksibiliteten til at tage en række lavere doser i løbet af dagen og højere doser om natten. Ro .land Payne har støttet brugen af prometha .in 25-50 mg elleve timer før opvågnen.
do .epin er en tricyklisk antidepressiv medicin, der har fremragende antihistaminiske egenskaber, hvilket gør det til et fremragende antipuritisk middel til mennesker med depression. Doser fra 10-50mg hver sengetid er rapporteret at være effektive til behandling af pruritus af PN, selvom højere doser kan være nødvendige for at behandle depression., Advar patienter om potentialet for oversedation og antikolinerge bivirkninger såsom forstoppelse, tør mund, urinretention og sløret syn. Da do .epin kan forlænge interval-T-intervallet, anbefales en forbehandling EKG til ældre patienter og patienter med kendte hjerteledningsabnormiteter.
Gabapentin er et antikonvulsivt middel, der tilbyder effektivitet med en moderat bivirkningsprofil til PN-behandling., Der er ingen standard behandlingsregime for PN, men en rapporteret strategi er at starte på 300 mg/dag, og derefter gradvist øge dosis med 300 mg hver 3 dage (300 mg dagligt, derefter 300 mg to gange dagligt, derefter 300 mg tre gange dagligt), indtil den minimale effektive dosis er nået, for at kontrollere kløe uden alt for store bivirkninger. Behandlingen fortsættes i 3-4 måneder, indtil patienten er klar eller næsten klar, og derefter gradvist tilspidset. Sedation er den mest almindelige bivirkning, hvor overfølsomhedssyndorme, pancytopeni, dyskinesi og kolestatsis forekommer sjældent.,
Naltre .on er en mu opioidreceptorantagonist, der er blevet brugt til behandling af kronisk kløe af forskellig oprindelse. Det har været anvendt til behandling af PN i doser på 50-150mg/dag. De mest almindelige bivirkninger af mu opioidreceptorantagonister er kvalme, opkast, diarr., svimmelhed, træthed og hovedpine. Disse bivirkninger er normalt dosisafhængige, godt tolererede og værre i de første 2 uger af behandlingen. Start med lavere doser og øg dem gradvist, hvis det er nødvendigt., Naltrexon er kontraindiceret hos narkomaner, patienter, der modtager opioid analgetika eller opioid-indeholder medicin, børn, gravide eller ammende kvinder og patienter med akut hepatitis, leverinsufficiens, og hepatocellulært sygdom.
Case rapporter ved hjælp af kombinationen af ro .ithromycin 300mg/dag og tranilast 200mg / dag rapporterer fremragende forbedring inden for 4-6 måneders behandling., Roxithromycin er et makrolid antibiotikum afledt af erythromycin, der menes at hæmme TH2 cytokiner udgivelse, mens tranilast er en antiallergic stof i stand til at undertrykke syntesen af kollagen fra kutant fibroblaster.
etretinat i doser på 50-75 mg / dag og det ikke-steroide antiinflammatoriske middel Beno .aprofen er også rapporteret at hjælpe patienter med PN.
Aprepitant er en neurokininreceptor (NKR1) – antagonist, der menes at blokere stof P-binding til NKR1-receptoren centralt og i huden., Det viste sig at være meget effektivt til at reducere kløe i PN, når det blev givet som monoterapi 80 mg/dag i gennemsnit 1 uge. Yderligere undersøgelse er nødvendig for at bestemme den optimale dosis og varighed af behandlingen.
Ultraviolet (UV) lysterapi er et godt valg til at inducere eller opretholde remission for patienter med PN, der er omfattende og / eller behandlingsresistent. Bredbånd og smalbånd UVB, aktuel psoralen plus UVA (PUVA), mundtlig PUVA, UVA1, og excimer-lys (308 nm) har været anvendt alene, i kombination med hinanden, og i kombination med andre orale og aktuelle behandlingsformer til behandling af PN., Den optimale terapi eller doseringsplan er endnu ikke fastlagt, og lægen skal vælge disse terapier baseret på hans eller hendes ekspertise med dem og deres tilgængelighed for patienten. Pulserende farvestof laser og e .cimer laser er bedre egnet til mere lokaliserede læsioner af PN.
for en udvalgt gruppe patienter er kryokirurgi en mulighed., For at kryokirurgi kan give betydelige resultater, kræves der ofte bullae-dannelse, hvilket kan føre til hypopigmentering og ardannelse, så denne terapi synes bedst forbeholdt isolerede alvorligt puruitiske læsioner, der er ildfaste mod andre terapier hos patienter, der accepterer de tilknyttede risici. En anden tilgang er at fryse en prurigo papule let, vent til læsionen er optøet, og injicer den derefter med triamcinolon.,
Når alt andet mislykkes, eller når meget symptomatiske patienter med omfattende sygdom har brug for symptomlindring i korte perioder, mens du udforsker eller skifter til sikrere terapier, skal du overveje systemisk immunsuppressiv behandling. Systemiske steroider kan anvendes alene eller sammen med A .athioprin, og derefter tilspidset Når a .athioprin eller topiske behandlinger er i stand til at kontrollere PN. Cyclosporin er yderst effektiv til at reducere kløe og derved fremme heling af prurigo læsioner, især hos patienter med en atopisk diatese., Imidlertid kræves nøje overvågning på grund af risikoen for nyreskade og hypertension. Denne terapi er bedst egnet til midlertidig behandling af alvorlige omfattende deaktiverende prurigo nodularis, der ikke reagerer på mindre giftige terapier.
thalidomid er meget effektiv til behandling af PN i doser på 100mg – 400mg dagligt, men perifer neuropati forekommer ofte, og lægemidlet er stærkt teratogent. Derfor har nogle forfattere anbefalet behandling med thalidomiddoser i området 50-100mg dagligt i 3-6 måneder, før man overvejer brugen af højere doser., En anden lovende tilgang er imidlertid sekventiel kombineret behandling med thalidomid og smalbånd UVB-terapi, hvorefter thalidomid afbrydes, og patienten opretholdes på smalbånd UVB indtil clearance af læsioner. Uanset behandlingsstrategien gør bivirkningerne af thalidomid dette til en behandling af sidste udvej.
patienthåndtering
se oprindeligt patienter hver 2-4 uger, gradvist fremskridt op ad den terapeutiske stige, indtil lindring af kløe er opnået og / eller læsionerne er klare., Før du går til mere giftige systemiske terapier, anbefales det at bruge flere mindre giftige terapier sammen for at maksimere kliniske resultater. Når patienten er klar i flere måneder, er det rimeligt at begynde aftagende en behandling ad gangen som tolereret. Overvej biopsi med kultur, inden du fortsætter til immunsuppressiv terapi. Glem ikke at holde minde dine patienter om vigtigheden af at behandle eventuelle underliggende psykologiske tilstande med psykoterapi og/eller adfærdsteknikker designet til at reducere ridser.,
usædvanlige kliniske scenarier, der skal overvejes ved patientbehandling
HIV-inficerede patienter med CD4-tællinger mindre end 200 har en øget prævalens af prurigo nodularis. Selvom differentialdiagnosen er den samme hos alle patienter, fortjener visse sygdomme særlig opmærksomhed hos HIV-inficerede patienter med PN. Hepatitis C-infektion skal udelukkes. Insektbidreaktioner er overdrevne hos disse patienter, ligesom opportunistiske infektioner såsom dybe svampe-og mycobakterielle infektioner.,
‘
pruritiske dermatoser er almindelige hos HIV-inficerede patienter og giver en baggrund af kløe, inden for hvilken PN kan udvikle sig. Eosinofil folliculitis og scabies er velegnede til at udvikle sig til prurigo papler. Derfor anbefales biopsi til både rutinemæssig histopatologi og kultur hos HIV-inficerede patienter. Da neoplasi er mere almindelig i denne undergruppe af patienter, bør lymfom og andre maligniteter udelukkes. Endelig er malabsorption, underernæring og psykologisk lidelse vigtige potentielle bidragende faktorer, der skal overvejes i denne patientpopulation., Ud over at tackle de ovennævnte problemer, indgivelse af antiretrovirale terapier, såsom raltegravir, er rapporteret at forbedre PN hos HIV-inficerede patienter.
Patienter på vedligeholdelse hæmodialyse med PN bør evalueres for aluminium toksicitet, da denne undergruppe af patienter med refraktær PN er blevet rapporteret til at forbedre i høj grad med brug af aluminium chelaterende agent desferrioxamine.
Dermatitis herpetiformis og cøliaki bør behandles med en glutenfri diæt og passende topiske og systemiske behandlinger efter behov., Disse patienter skal administreres af en hudlæge og gastroenterolog, som regelmæssigt skal udføre koloskopier på grund af den øgede risiko for gastrointestinale lymfomer hos disse patienter.
sjældent er bullous pemphigoid forbundet med prurigo nodularis og benævnt pemphigoid nodularis. Pemphigoid nodularis kan gå forud for udviklingen af bulløs pemphigoid. Der er en sagsrapport om, at sulfametho .ypyrida .in bruges til behandling af denne tilstand, selvom mere standardterapier for bullous pemphigoid kan være mere passende.
Hvad er beviset?,
Rowland Payne, CME, Wilkinson, JD, McKee, PH, Jurecka, W, Sort, MM. “Sg-prurigo–en klinisk-patologisk undersøgelse af 46 patienter”. Br J Dermatol. 1985. s. 431-39. (I denne skelsættende gennemgang af 46 patienter med PN forfatterne sammenfatter den kliniske og histologiske træk PN, sammen med de mest almindeligt i forbindelse kutan og systemiske sygdomme og psykiske lidelser.)
Weigelt, N, Metze, D, Stander, S. “Prurigo nodularis: systematisk analyse af 58 histologiske kriterier i 136 patienter”. J Cutan Pathol. vol. 37. 2010. s. 578-86., (Forfatterne efterfølgende evalueret hud biopsier fra 136 patienter, der er diagnosticeret med PN og 45 patienter med lichen simplex chronicus for et stort antal af histologiske kriterier, og identificeret de mest karakteristisk histologisk fund af PN, som er beskrevet andetsteds i dette kapitel. Cirka 87% af disse funktioner blev også fundet i lichen simple.chronicus, som understøtter konceptet om, at disse to sygdomme er en del af et klinisk spektrum.)
Wong, SS., “Dobbeltblind, højre / venstre sammenligning af calcipotriol salve og betamethason salve til behandling af prurigo nodularis”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. s. 807-8. (Ni patienter med PN afsluttet behandling med to gange daglig anvendelse af calcipotriol salve 50 mikrogram/gram til knuder på det ene ben, mens betamethasone valerat salve 0,1%, som blev anvendt til knuder på modsatte ben for 8 uger. Calcipotriol salve førte til hurtigere reduktion i læsionstal og størrelse end betamethasonvaleratsalve., Efterfølgende yderligere forbedring blev noteret, når disse patienter blev behandlet med calcipotriol salve natten og betamethasone valerat salve hver morgen for 2 måneder mere, hvorefter tre havde fuldstændig remission, og seks havde residual sygdom, der kan behandles med vedligeholdelsesbehandling med calcipotriol salve.
Gencoglan, G, Inanir, I, Gundu., K. Dermatol Ther. vol. 23. 2010. s. 194-8. (Fem patienter med lav simple.chronicus og fire patienter med PN blev behandlet med gabapentin 300 mg/dag oprindeligt og gradvist øget til 900 mg/dag i 4-10 måneder., Otte ud af ni patienter havde et godt respons på terapi med signifikant nedsat kløe og delvis til fuldstændig remission af læsioner. Den vigtigste bivirkning var sedation.)
Hann, SK, Cho, MY, Park, YK. “UV-behandling af generaliseret prurigo nodularis”. Int J Dermatol. vol. 29. 1990. s. 436-7. (To patienter med omfattende prurigo nodularis, der ikke reagerede på topiske og intralesionale steroider, og orale antihistaminer blev oprindeligt behandlet med UVB-lysterapi. Pruritus blev signifikant forbedret, og de fleste af deres læsioner blev ryddet efter 24 Til 30 lysbehandlinger., 2 måneder med yderligere forbedring af deres sygdom til det punkt, at eventuelle resterende kløe eller hudlæsioner kunne opretholdes med svage topiske steroider og oral antihistaminbehandling.lickson, Bd, McEvoy, MT, Frans .ay, af. “Patch test i prurigo nodularis”. Kontakt Dermatitis. vol. 20. 1989. s. 321-5., Denne gennemgang af Mayo Clinic-oplevelsen med patch-test af 32 prurigo nodularis-patienter fra 1975-1987 afslørede, at 25 patienter havde positive reaktioner, hvor 11 af dem blev vurderet relevante for deres PN. Imidlertid, der kan have været en selektionsbias, da disse patienter blev henvist til patch-test af hudlæger, der følte, at patienternes historie og fysiske undersøgelser var mistænkelige for kontaktdermatitis. Patienter med allerede eksisterende eller ledsagende eksemematøs dermatitis var mere tilbøjelige til at have positive patch-testreaktioner.Orlando, A, Renna, s, Cottone, M., “Prurigo nodularis af Hyde behandlet med lavdosis thalidomid”. Eur Rev Med Pharmacol Sci. vol. 13. 2009. s. 141-5. (Forfatterne går ind for brugen af lavdosis thalidomidbehandling til behandling af PN for at minimere bivirkninger. De rapporterer tilfælde af en 52-årig kvinde med omfattende prurigo nodularis ildfaste til aktuelle og oral behandling, som svarede, at thalidomid 100 mg/dag for 1 måned efterfulgt af thalidomid 50mg og 100mg mundtligt på skiftende dage. Der blev ikke observeret nogen neuropati efter 6 måneders thalidomidbehandling.)