Posterior myokardieinfarkt er sjældent sammenlignet med anterior og inferior infarkt og er normalt også forbundet med infarkt i andre områder. Når det sker, kan diagnosen let gå glip af.
patogenese
de skyldes normalt okklusion af den venstre circumfle.koronararterie, men anatomien kan variere lidt. Okklusion af den højre koronararterie kan være årsagen.,
Epidemiologi
det er svært at være sikker på procentdelen af myokardieinfarkt, der er posterior, fordi det forekommer sandsynligt, at mange er savnet.Risikofaktorerne er de samme for enhver hjerte-kar-sygdom, såsom rygning, hypertension, diabetes, hyperlipidæmi osv.
præsentation
se separate hjerte-type brystsmerter, der præsenteres i primær pleje, akut koronarsyndrom og akut myokardieinfarkt.Imidlertid kan posterior myokardieinfarkt være vanskeligt at diagnosticere, og diagnosen antages ofte at blive savnet., Der er meget sparsomme oplysninger i litteraturen om typiske patientsymptomer med posterior myokardieinfarkt.
differentiel diagnose
se den separate akutte Koronarsyndromartikel. Andre årsager til lignende EKG-ændringer inkluderer:
- højre ventrikulær hypertrofi kan forårsage store R-bølger i de tidlige V-ledninger.
- infarkt i højre ventrikel er sjældent, men vil producere et lignende EKG.,
undersøgelser
Posterior myokardieinfarkt er vanskeligt at genkende, fordi ledningerne til standard-12-bly-elektrokardiogrammet ikke er en direkte repræsentation af det involverede område. Imidlertid vil abnormiteter ved depolarisering forårsage gensidige eller spejlændringer i de forreste ledninger.
de vigtige ledninger er V1, 2, 3 – hvoraf V2 er den vigtigste. De tre klassiske ændringer, der skal søges, er:
- en høj og lidt bred R-bølge.,
- Der bør være depression af ST-segmentet, men i praksis er det ofte meget lille, hvis overhovedet.
- der skal være en høj T-bølge i V2. Dette er vigtigt, og uden det er diagnosen usikker.
Diagnosticering af posterior myokardieinfarkt kan lettes ved hjælp af den bageste fører V(7), V(9), hvilket fører til en nemmere og hurtigere anerkendelse med konsekvenser for behandling og forbedret prognose.
blodændringerne af troponiner og kreatinkinase er som for andre områder af hjerteinfarkt., Se de separate hjerte-en .ymer og markører for myokardieinfarkt artiklen.
associerede sygdomme
den nedre væg eller den bageste septum kan også være involveret.
behandling
generel behandling
se den separate akutte Koronarsyndromartikel.
o Oxygenygen bør gives og hurtig overførsel til et sted, hvor trombolyse kan gives, og HLR er let tilgængelig.
farmakologisk
igen behandling er som for enhver form for myokardieinfarkt.,
undersøgelser af resultatet af posterior myokardieinfarkt uden gensidige ændringer i forreste ledninger og ikke i overensstemmelse med standardindikationerne for trombolyse er ikke blevet udført. Der er ingen endelige beviser for trombolyse i disse tilfælde.
Kirurgiske
Koronar-angiografi med henblik på at perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) eller koronar bypass operation (CABG) kan udføres i andre myokardieinfarkt.,
komplikationer
- risikoen for ventrikulær aneurisme, brud og død kan være større end ved myokardieinfarkt på andre steder.
- brud på chordae tendinae kan føre til ventil inkompetence.
- brud på septum ser ud til at være en særlig risiko med en høj dødelighed på trods af kirurgisk reparation.
prognose
forslaget om, at disse patienter har en tendens til at være ældre og har flere risikofaktorer, kan muligvis tegne sig for den højere forekomst af komplikationer og død hos dem med posterior hjerteinfarkt., Forsinkelse i diagnosen kan også bidrage.
forebyggelse
se den separate artikel om forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.