g&h Hvad er galde reflu?, og hvor almindelig er denne tilstand?
DS når materialet produceret af bugspytkirtlen og leveren kommer ind i tolvfingertarmen, blandes det med duodenalvæske; i alt duodenalvæske, leversekretion, galdeblæreindhold og bugspytkirtelsekretion danner en opløsning i tolvfingertarmen, der indeholder galde, men også mange andre komponenter. Når denne opløsning kommer ind i maven og derefter op i spiserøret, oplever patienten såkaldt galde-tilbagesvaling., Et mere passende navn til denne tilstand er imidlertid duodenal gastroøsofageal reflu., fordi den mere præcist beskriver komponenterne i materialet.
galde reflu.er meget sjældent hos raske individer. Denne tilstand er mere alvorlig hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom, især dem med svær esophagitis og/eller Barrett esophagus.
G&h hvordan skelnes galde reflu?fra Sur reflu??
DS det er ikke muligt at skelne galde reflu.fra Sur reflu. med hensyn til tegn og symptomer., Som nævnt ovenfor er væsken produceret i bugspytkirtlen og leveren koncentreret i galdeblæren, går ind i tolvfingertarmen og går derefter ind i maven på grund af duodenal gastrisk reflu., en fysiologisk tilstand, der opstår i postprandialperioden. Normalt er der altid en vis mængde duodenopancreatisk sekretion, der går ind i maven. I maven blandes denne opløsning med maveindhold, hvilket for det meste er syre., Dette materiale bør normalt ikke komme ind i spiserøret, men hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom tilbagesvaler det syrnede gastrisk-duodenale indhold i spiserøret. Derfor er det svært at skelne sur reflu.fra galde reflu..
G&H Hvorfor nogle personer har kun sure opstød, der henviser til, at andre personer har en kombination af surt og galde refluks?
DS det er ikke godt forstået, hvorfor nogle individer kun har sur reflu., og andre personer har sur og galde reflu.., En mulighed er, at personer, der har galde reflu.også har mere duodenogastrisk reflu.. En alternativ forklaring er, at der er en unormal samling af forsuret gastrisk galdevæske i den mere proksimale del af maven, den såkaldte syre-galdelomme. Dette kan være et reservoir og oprindelse af duodenogastroesophageal refluks.
G&h bortset fra Sur reflu?, er der nogen betingelser, som galde reflu? kan forveksles med?,
DS i mange år blev det antaget, at galde reflu.var synonymt med nonacidic reflu., og der er stadig mange personer, der mener, at de 2 betingelser er de samme. Nonacidic reflu.er en type reflu .at, der kun kan genkendes ved impedans pH-overvågning. Nonacidic reflu.måske eller måske ikke indeholder galde. Generelt er galde oftere forbundet med sur mavesaft end med en ikke-sur komponent af maveindhold.
G&h Hvordan er galde reflu?normalt diagnosticeret?,
DS den første og mest oplagte diagnosemetode er at detektere tilstedeværelsen af galde og derefter måle den. Hvis esopha-geal indhold aspireres, når der er tilbagesvaling, kan en biokemisk analyse anvendes til at identificere tilstedeværelsen af galde i væsken, der tilbagesvales i spiserøret. Galde bør ikke være i spiserøret; tilstedeværelsen af galde indikerer tilstedeværelsen af galde reflu..
denne diagnostiske metode er imidlertid ikke særlig praktisk. En alternativ metode, Bilitec-overvågningssystemet, blev udviklet for mange år siden for at identificere ændringer i reflu .atets farve i spiserøret., Fordi galde har et specifikt farveområde, gør denne fotokolorimetriske enhed det muligt for en læge at afgøre, om der er galde i reflu .atet, og i bekræftende fald hvor meget og hvor længe det var i spiserøret.
G&H Hvad er de mest almindelige behandlingsmuligheder for patienter med galde refluks?
DS behandlingen af galde reflu.er den samme som behandlingen for sur reflu.. Generelt kan alt, hvad der kan reducere sur reflu., reducere galde reflu.., Eksempler inkluderer livsstilsændring, vægtreduktion og undgåelse af at spise umiddelbart før søvn eller være i liggende stilling umiddelbart efter måltider. Derudover har rygning vist sig at være en faktor i udviklingen af sur reflu.. Således bør alle disse faktorer anvendes på galde reflu.samt.
ligeledes kan lægemidler, der reducerer udskillelsen af mavesyre (f.eks. protonpumpehæmmere) eller som reducerer gastrisk indhold eller volumen, anvendes til behandling af sur galde-tilbagesvaling., Fordi prokinetiske lægemidler øger motiliteten i maven og fremskynder gastrisk tømning, kan de også reducere galde-tilbagesvaling. Andre lægemidler, der reducerer afslapningerne af den nedre esophageal sphincter, såsom baclofen, har også vist sig at reducere galde reflu., især hos patienter, der er ildfaste mod protonpumpehæmmerbehandling. Endelig, på samme måde som antireflu.kirurgi kan reducere sur reflu., kan det også reducere galde reflu..
På nuværende tidspunkt er der ingen lægemidler i klinisk praksis, der kan bruges specifikt til at målrette galdereduktion.,
G&H Da en behandling for galde refluks er det samme som behandling for sure opstød, hvorfor er det vigtigt at afgøre, om refluks indeholder galde?
DS det har vist sig, at patienter med mere galde reflu.har mere alvorlig esophageal slimhindeskade, så der er en klar sammenhæng mellem mængden af galde reflu. og sværhedsgraden af distal esophageal inflammation. Faktisk er patienter med den mest alvorlige grad af gastroøsofageal inflammation, Barrett esophagus, dem med den største mængde galde reflu.., Således har betydningen af galdeflux primært at gøre med sværhedsgraden af skaden på spiserørslimhinden, udviklingen af Barrett slimhinde og potentielt risikoen for kræft. Det er kendt, at mere galde refluks en patient har, jo højere er risikoen for Barretts esophagus udvikling; både in vivo og in vitro studier har vist en sammenhæng mellem galde, der er i kontakt med slimhinden i spiserøret og ændringer i slimhinden, der er kompatible med Barretts esophagus.,
Der er dog ikke behov for, at patienter med galde-refluks gennemgår særlig overvågning eller træffer profylaktiske foranstaltninger (bortset fra behandling af gastroøsofageal reflukssygdom), medmindre de allerede har Barrett spiserør. Selv i dette tilfælde er endoskopisk overvågning kontroversiel, hvis Barrett-slimhinden ikke viser tegn på dysplasi.
G&h Hvad er de næste trin i forskningen på dette område?
DS der er 3 hovedlinjer af forskning på dette område., Den ene er relateret til virkningen af galdesyrer og galdesalte i esopha-geal slimhinden og udviklingen af Barrett spiserør og kræft. Den anden forskningslinje involverer galde reflu .s rolle i ekstraesophageal syndromer relateret til reflu. (f. udvikling af respiratoriske lidelser forbundet med reflu.). Der er nogle beviser for, at tilstedeværelsen af galde i aspiration af tilbagesvaling i luftvejene kan være meget vigtigt i udviklingen af luftvejslidelser. Dette er en markør for aspiration såvel som en meget vigtig inflammatorisk komponent, der kan udløse betændelse., Dette gælder for patienter med tilbagesvaling, der har gennemgået lungetransplantation og patienter med cystisk fibrose. Således er udseendet af galde i respiratoriske sekretioner ikke kun betragtes som en markør, men det kan også være patogent i respiratorisk lidelse. Den tredje linje af forskning involverer galdens rolle i patogenesen af nonerosiv reflukssygdom og symptomer., Det er kendt, at patienter, der har vedvarende symptomer såsom halsbrand eller regurgitation, kan have tilbagesvaling, der indeholder galdesyre på trods af at de har modtaget protonpumpehæmmerbehandling (fordi protonpumpehæmmere ikke reducerer tilstedeværelsen af galdesyre). Galdesyrer kan have indflydelse på spiserørslimhinden hos patienter med nonerosiv reflukssygdom og kan være relateret til vedvarende symptomer hos disse patienter.