Diskussion
Bundløs hemangiomas af sigmoid colon og rectum er ualmindeligt vaskulære misdannelser, der normalt findes i unge voksne med en lang historie af episodisk og smertefri rektal blødning. Alternativt kan de have massiv livstruende blødning. Histologisk adskilles kolonhemangiomer let fra telangiectasier og angiodysplasier., De betragtes normalt som godartede hamartomer, der stammer fra den submukosale vaskulære ple .us og tilskrives embryonisk sekvestrering af mesodermalt væv. Imidlertid kan store rektale kavernøse hæmangiomer infiltrere hele bækkenet og opføre sig aggressivt. Colonic hemangiomas er opdelt i kapillære og cavernøse typer. Førstnævnte har en tendens til at være lille og asymptomatisk, mens den kavernøse type, der hyppigere opstår, enten er diskret og afgrænset eller diffus og ekspansiv (Gentry-klassificering)., Store, snoede vaskulære kanaler med turbulent, træg blodgennemstrømning prædisponerer for dannelsen af phleboliths. Faktisk er klyngen af sådanne phleboliths på et usædvanligt sted hos et ungt individ med rektal blødning meget suggestiv af et kavernøst hæmangiom i tyktarmen eller endetarmen, selvom phleboliths er fraværende i halvdelen af tilfældene eller svært at se. Interessant nok havde vores patient CT af andre grunde 2 år før den aktuelle præsentation, og der blev ikke set nogen forkalkninger., Man kunne spekulere i, at den gentagne stop-and-go-blødning under graviditet sammen med den gentagne aktivering af lokale hæmostatiske mekanismer førte til hurtig dannelse af disse forkalkninger. Flere forfattere har påpeget, at diagnosen ofte savnes i årtier, selv med gentagne koloskopiske undersøgelser, og patienter udsættes ofte for hæmorrhoidektomier, der ikke har nogen fordel. Diagnosen blev meget hurtigere etableret hos vores patient, da en af os (PC) var bekendt med enheden., CT er nyttig til evaluering af rektal hæmangiomer, men hvis phleboliths ikke er til stede, kan diagnosen ikke stilles med tillid eller kan blive savnet helt. I vores patient overvejede radiologen ikke muligheden for kavernøs hæmangiom på trods af tilstedeværelsen af phleboliths. Karakteristiske MR-fund er beskrevet og består af rektal vægfortykning med høj signalintensitet på T2-vægtede billeder og unormalt perirektal fedt med serpiginøse strukturer. Phleboliths er vanskelige at se på Mr., De fleste patienter med tilbagevendende rektal blødning fra kavernøse rektale hæmangiomer er unge og ellers sunde, og få læger går hurtigt videre til bækken CT eller MR og især ikke under graviditet. Evalueringen af rektal blødning er ligetil i det overvældende flertal af tilfælde. Hos ikke-gravide patienter med svær, tilbagevendende blødning opnås en kontrast-CT i maven og bækkenscanningen som et første trin efter en ikke-diagnostisk koloskopi., Selv hvis årsagen ikke umiddelbart er klar, kan CT – fund stadig indsnævre udvælgelsen af yderligere billeddannelsesundersøgelser, såsom angiografi – hvis der er mistanke om en vaskulær fistel – eller MR-hvis der findes en pladsbesættende læsion. Hvis det er lokalt tilgængeligt, rektal endoskopisk ultralydografi udført med et fleksibelt Doppler-kompatibelt instrument, såsom GF-ue160, kan være det valgte diagnostiske instrument, fordi det undgår stråling eller magnetfelteksponering og omkostningskørsel for læsioner, der forekommer inflammatoriske eller neoplastiske., Ingen sedation er påkrævet, og en Doppler-Flo.-evaluering med billeddannelse i høj opløsning er mulig. Derudover kan biopsier opnås med transrektal ultralydstyret finnål aspiration om nødvendigt. Desuden udføres rektal ultralydografi af gastroenterologer eller kolorektale kirurger, der er bekendt med sjælden rektal patologi. Hos patienter med diffus kavernøs rektal hæmangiom, der overvejer eller vælger kirurgi, kan MR give mest information til kirurgisk planlægning, hvilket tillader en individualiseret kirurgisk tilgang med det formål at bevare Anal sfinkter.,
Mange læger i primærsektoren ikke er bekendt med denne sjældne enhed, og det er værd at påpege, at ikke alle lys-røde blod per rectum er relateret til godartede hæmorider. Under graviditet, endorektal ultrasonografi kan være billeddannelsesmodaliteten af valg i forvirrende tilfælde.