Biomekaniske overvejelser i akut forfangenhed
Før du undersøger behandlinger, der sigter på at yde mekanisk støtte til den distale falanks i hoven kapsel, en gennemgang af de biomekaniske kræfter, som denne region er udsat for, er vigtig.
hestens vægt fordeles ujævnt mellem for-og bagbenene, hvor forbenene bærer cirka 60% af kropsvægten. Dette forklarer sandsynligvis, hvorfor de fleste tilfælde af klinisk laminitis primært påvirker forbenene., Det antages almindeligvis, at forbensbelastningen deles ligeligt mellem forbenene, skønt enhver årsag til halthed kan ændre denne balance og udsætte det overbelastede lem for overdreven stress.
den tredje Phalan.understøttes eller slynges inde i hovkapslen ved at sammenlåse dermale og epidermale lameller (inden i stratum internum). I en voksen hest er der mellem 550 og 600 primære dermale og epidermale lameller, 39 hver med mellem 100 og 200 sekundære lameller.40 disse lameller danner en tæt forbindelse mellem den indre del af hovvæggen og den tredje falan.., Denne forbindelse er i stand til at modstå belastninger, der er betydeligt større end dem, der pålægges under vægtbærende eller normal bevægelse, men er stadig fleksibel nok til at tillade hovudvidelse. Den dybe digitale fle .or sener indsætter på palmar-aspektet af den tredje falan.og udøver spænding på knoglen caudalt. Når Hoven er lastet, udsættes lamellerne for enten kompression eller spænding afhængigt af deres placering. Når den dorsale hovvæg komprimeres under vægtbærende, bevæger den tredje falan.sig caudalt og distalt, og hælene bevæger sig ABA .ialt.,41 på grund af forskellene i belastning udvikler lamellerne i tå -, kvartals-og hælområdet alle forskellige arkitekturer, så de kan modstå denne stress korrekt.40,41
i en hest, der lider af en laminitisk episode, ser det ud til, at den klinisk relevante skade forekommer inden for det laminære område. Skader på denne region kan kompromittere lamellernes evne til at opretholde den tætte forbindelse mellem den tredje Phalan.og hovkapslen., Det er uklart, om stress fra vægtbelastning, spændingen på dybt digital flexor senen, eller en kombination af disse kræfter, der fører til svigt i den lamellar vedhæftede filer i heste, der efterfølgende udvikle forskydning af den tredje falanks. Skaden på lamina er normalt mere alvorlig i tåområdet; derfor antages dette regionale fokus på sammenbrud at forklare den højere frekvens af heste med rotationsforskydning af den tredje falan, i modsætning til distal forskydning.,
målet med indledende terapi ved behandling af de biomekaniske virkninger af akut laminitis er at minimere den laminære skade og forhindre enhver forskydning af den tredje Phalan.. Når der forekommer tegn på tredje Phalan. – forskydning (enten klinisk eller radiografisk), anses hesten for at være gået ind i den kroniske fase af denne proces. Medicinsk behandling er blevet diskuteret tidligere og skal påbegyndes hurtigt efter indtræden af kliniske tegn., I heste, der anses for at være i risiko for at udvikle laminitis (endotoxemic, pleuropneumonia, enterocolitis patienter, osv.), forebyggende terapi er fortrinsvis i gang før sygdommens kliniske tegn, når det er muligt, indtil primær systemisk forstyrrelse er blevet løst, på grund af uforudsigeligheden i starten af laminitis i disse heste.
mekanisk støtte til hoven skal altid forsøges med to mål for øje: begrænsning af forskydning af den tredje falan and og øget patientkomfort., Dette kan leveres på mange forskellige måder, med den advarsel, at en terapi ikke vil øge komforten for alle heste, eller måske endda gøre nogle heste mindre behagelige. Hvert tilfælde skal evalueres omhyggeligt, med foden undersøgt enten digitalt eller ved hjælp af hovtestere til at identificere områder med smerte eller følsomhed på sålen eller hovkapslen. Observation af hesten i bevægelse kan også illustrere smertefulde områder af hoven, at hesten forsøger at holde losset; dog, disse heste bør aldrig tvinges til at bevæge sig.
hestens vægt lægger mest vægt på lamina og hov., At give aksial støtte til at losse beskadiget lamina kan hjælpe med at øge hestens komfortniveau. Selvom hesten kan reducere mængden af vægt, der bæres på en individuel lem, er en del lastning og losning af hoven uundgåelig. Den nemmeste måde at minimere ekstra stress på er at straks begrænse hesten eller begrænse dens evne til at bevæge sig. At begrænse hesten til et godt sengetøj vil hjælpe med at reducere stresset på laminerne skabt af bevægelse. Nogle heste vil ligge og hjælpe med til yderligere at lindre laminær stress., Sedation med An .iolytiske lægemidler, såsom aceproma .in, kan lette dette, men virkningerne af dette lægemiddel er varierende mellem heste. På trods af flere doser af beroligende midler eller markant smerte, er nogle heste uvillige til at ligge i en stall. Sengetype kan være en faktor. Sand anbefales ofte som strøelse materiale, fordi det vil være i overensstemmelse med solens overflade hoven og fordele vægten over solens overflade, frøen, og hov væg; dog, nogle heste vil ikke ligge ned i sand. Forudsat et øverste lag af halm eller dybe spåner kan bidrage til at øge tidsforbrug i liggende., Så længe hesten er i stand til at rulle over for at skifte afhængige sider og fortsætter med at affæle og urinere, er liggende den enkleste måde at begrænse enhver yderligere skade på de betændte laminer. Der er ikke noget ideelt sengetøjsmateriale, da hygiejne, komfort og slidstyrke er alle variabler, der skal tages i betragtning fra et sagshåndteringsaspekt.
at støtte hestens vægt ved intermitterende slyngning er også blevet foreslået som en understøttende behandling. Dette kan være effektivt, men har mange ulemper., Det er dyrt og arbejdskrævende på grund af det specifikke udstyr, faciliteter og kontinuerligt tilsyn, der er nødvendigt. Mange heste vil ikke tolerere denne type støtte, og der er risiko for potentiel skade for både hesten og personalet. Hvis det tolereres, kan heste dog understøttes af slynger for at lette trimning eller skosing, eller blot for at hjælpe med at beskytte deres laminer og forhindre længere perioder med lateral liggende.
anvendelse af støtte direkte på frøen og hælområdet på hoven er altid passende., Når man står på en fast overflade, er sålen normalt ikke involveret i vægtbærende; men på blødere overflader bliver denne region belastet. Det er nødvendigt at omhyggeligt undersøge sålen, inden der påføres materialer på hovens jordoverflade, da overdreven tryk eller belastning af smertefulde områder (normalt sålen direkte under toppen af den tredje Phalan.og dorsal hovvæggen ved tåen) vil øge ubehag., Denne form for støtte kan bruges til enten at sænke håndtaget arm effekt af tåen på den beskadigede lamina og/eller til at mindske det ubehag, der er forbundet med spænding på indsættelsen af den dybe digitale flexor senen. Hvis hesten i øjeblikket er skoddet, skal det besluttes, om skoene skal være på og inkorporere dem i den nye form for støtte eller fjerne dem. Hvis der træffes beslutning om at fjerne dem, skal dette udføres så atraumatisk som muligt, helst ved at Raspe klinkerne og trække neglene individuelt ud., Trækkraft på skoen og / eller hamring for at skære klinkerne tolereres ikke godt. Rasping af den dorsale hovvæg ved tåen udføres ofte i disse tilfælde for at forsøge at forhindre, at dorsale laminer i denne region bliver stresset ved kontakt med jorden.
i sin enkleste form kan forøgelse af kontakt-eller vægtbærende overflade af upåvirkede dele af foden hjælpe med at omfordele den belastning, der opstår under vægtbærende., En bandagefrøstøtte kan leveres ved hjælp af enkle genstande, såsom et rullet stykke brun gasbind, placeret lidt bag frøens spids og kører kaudalt. Dette skal være tykt nok til at give fast kontakt mellem jorden og frøen, når den komprimeres. Overdreven tryk i denne region er ofte ubehageligt, men det er relativt nemt at justere. Gazeeen kan fastgøres på plads med tape til foden. Dette skal nulstilles, hvis gazeeen bevæger sig ud af frøen, eller hvis den bliver for komprimeret og ikke længere giver passende kontakt mellem frøen og jorden., Lily pads er en kommercielt tilgængelig, urethan frø støtte, der kan trimmes og påføres på fodsålen. Men de er stive og kan ikke let passe til alle størrelser og former af fødder.
skumpuder af knusbart materiale, såsom polystyrenisoleringsskum, kan påføres hovens sål til støtte. Disse er fastgjort på plads ved hjælp af gaffatape. På vægtbærende deformerer disse puder let og spreder belastningen over hele hovens soloverflade., Hvis der er områder med sålfølsomhed, kan det være nødvendigt at trimme disse understøtninger for at lade dele af sålen være ubelastet, før der placeres yderligere puder. Skumpuder komprimeres hurtigt og skal muligvis ændres ofte for at give langvarig lettelse. Skummet skal trimmes, så det passer til hoven og overvåges for kompression eller glidning. Hvis hesten holdes i dyb strøelse, passer disse puder ikke så godt til sålen, er sværere at vedligeholde på plads og er mere tilbøjelige til at lægge pres på følsomme sålområder., De vigtigste fordele ved skumpuder er, at de er billige og nemme at bruge, og materialet er bredt tilgængeligt.
forfatterne foretrækker at bruge indtryk materiale til frø støtte. Flere mærker med varierende niveauer af fasthed er tilgængelige. Indtryksmateriale kommer normalt som to forskellige farvede putties, der bliver bløde og bøjelige, når de blandes sammen i lignende mængder. Når den er bøjelig, påføres kittet på frøen og tapes på plads, indtil materialet hærder og bliver fast (figur 1)., Overdreven materiale kan migrere over frøens sål eller kraniale del, men kan let trimmes. Indtryk materiale kan være dyrt, men det danner perfekt til frøen/hæl, selv efter trimning af overdreven materiale (figur 2). Nok materiale kan anvendes til at hæve hælene lidt eller til at passe mellem banen af en sko. Dette materiale er tilpasningsdygtigt, let at holde på plads på grund af dets konformationsevne og let at justere eller trimme, når det er hærdet.
materiale på hoven.,
noter: når indtryksmaterialet er blandet sammen, påføres det over frøen og collateral sulci. Materialet skubbes på plads, men strækker sig ikke til frøens spids. Lidt mere materiale end nødvendigt påføres og efterlades svulmende over frøens centrale sulcus. Foden placeres derefter på jorden, og den kontralaterale lem hæves kort, hvilket vil ekstrudere overskydende materiale kaudalt bag hælpærerne.
Materiale på jorden.,
bemærkninger: materialet er hærdet og er nu fast. Det bevarer sin form; derfor kan trimning af materialet, så det passer til foden eller aflæs specifikke områder, udføres uden at miste en sikker pasform.
sko, der kan klæbes eller holdes til foden med klæbebånd, kan også bruges og have flere fordele. De kan anvendes smertefrit, nogle af dem kan justeres uden hjælp af en farrier, og de kan anvendes af ejere før en veterinærundersøgelse., Modificerede ultimative manchetter (Nanric, Le .ington, KY, USA) er en kommercielt tilgængelig sko med en 20 built indbygget kile. Skoen er designet til at løfte hælen, at losse den dybe digitale fle .or senen, og for at forbedre blodgennemstrømningen til dorsale laminae. Skoen kommer i kontakt med foden omkring periferien af hovvæggen, hvilket gør det muligt at bruge indtryksmateriale i kombination med denne sko og inkludere frøen i den vægtbærende overflade. Andre støvler, såsom lette støvler, kan hurtigt påføres., Deres faste base vil forhindre overdreven eneste tryk, men de må ikke losse dorsale laminer effektivt.
placering af en hovstøbning ved hjælp af enten gips eller glasfibermateriale er også beskrevet. Ansøgningen er ens for begge materialer. Den første rulle støbt materiale placeres over frøen og hæle for at give højde og øge den vægtbærende overflade. Yderligere ruller bruges derefter til at fastgøre støbestøtten til hoven., Der skal udvises omhu for at forhindre, at materialet kommer i kontakt med huden over koronarbåndet, da hudsår kan udvikle sig, hvis der er overdreven bevægelse i disse regioner.
Ændringer til hestens kost (foder en kost lavt NSCs, såsom græs eller lucerne hø; undgå pellet/koncentrater, medmindre de er specielt lav-kulhydrat kost, og forhindre adgang til græsarealer), aktivitetsniveau, og mekanisk støtte skal anlægges i alle tilfælde af akut forfangenhed, sammen med medicinsk behandling., Heste bør monitoreres hyppigt efter anvendelse af nogen af de ovennævnte former for mekanisk støtte, som de fleste heste vil vise næsten øjeblikkelige forbedringer (ofte subtile) i komfort efter omfordeling af deres vægt-bærende overflade. Fald i vægtskift, åndedrætsfrekvens, hjerterytme eller ændringer i hestens opførsel kan være de eneste observerede forbedringer. Derfor bør selv små ændringer ikke overses., Evaluering kan være vanskelig, hvis hesten opretholdes i en dybt sengetøj, men disse heste bør ikke tvinges til at bevæge sig, især ikke i stramme cirkler. Hvis der ikke ses nogen forbedring, kan understøttelsen justeres på grundlag af resultaterne af den indledende hovundersøgelse, eller om nødvendigt kan der anvendes en anden teknik. Effektiv styring er afgørende for at minimere chancerne for, at hesten går ind i den kroniske fase af laminitis, hvilket kræver mere omfattende veterinær-og farrier-pleje.