DISKUSSION
der forårsager obstruktion, der rapporteres her, passer godt til dem, der er fundet i tidligere undersøgelser, 1,9–11 på trods af det faktum, at forhindringer forårsaget af maligne sygdomme, som var udelukket fra vores undersøgelse. Adhæsioner tegnede sig for 54% af forhindringerne, fængslede brok 30%. Procentdelen af brok faldt, og procentdelen af klæbende forhindringer steg i løbet af de sidste tre årtier (se tabel 1).
alder synes at være den vigtigste faktor stigende død og komplikation satser., Medianalderen for patienter, der gennemgik operation for SBO, steg fra 56 år i 1960 ‘erne til 71 i 1990’ erne. alligevel faldt døds-og komplikationsraten.
forekomsten af associeret sygdom var 30% i denne undersøgelse. I en undersøgelse fra 1966 af Lo et al, 2 var forekomsten 55%, skønt forhindringer forårsaget af tumorer var inkluderet i denne undersøgelse., Som forventet fandt vi en signifikant sammenhæng mellem alder og tilknyttet sygdom: 52% af patienterne over 75 år havde tilknyttet sygdom sammenlignet med 36% af dem 50 til 75 år gamle og 11% af dem 50 eller yngre (p < .001). Derfor er det vigtigt at adskille virkningerne af alder og premorbid sygdom på døds-og komplikationsrater, når man sammenligner undersøgelser af komplikationer efter SBO. Alderdom, uanset associeret sygdom, er en betydelig risikofaktor.
forekomsten af ikke-levedygtig kvælning var 16%., Interessant nok var alder den eneste faktor, der signifikant påvirker kvælningshastigheden. 12 demonstrerede en lignende sammenhæng mellem tarmstrangulering og alder ældre end 70 år. De fandt ingen sammenhæng mellem varighed af symptomer før indlæggelse og forekomsten af kvælning, og tiden fra indlæggelse til operation korrelerede heller ikke med forekomsten af kvælning. Dette svarer godt til vores konstatering af, at forsinket kirurgisk behandling ikke havde nogen signifikant effekt på graden af ikke-levedygtig kvælning., 13 i 1987, at patienter, der gennemgik kirurgi mere end 48 timer efter optagelse, havde en signifikant lavere forekomst af ikke-levedygtig og borderline tarm levedygtighed end dem, der gennemgik operation inden for 12 timer efter optagelse. I en ældre undersøgelse viste 2 en forsinkelse i behandlingen at øge tarmresektionshastigheden. Årsagen til, at vi ikke fandt en sådan sammenhæng, må være, at patienter med kvælning har mere alvorlige symptomer (selvom dette ikke let kan vises), hvilket fører til tidlig indlæggelse og operation.
den samlede dødelighed i den foreliggende undersøgelse var 5%., Dødeligheden fra SBO er faldet fra cirka 60% i 1908 14 til cirka 20% i 1920’erne, 1930’erne og 1940’erne, og 13% i 1955. 3 dødsfald på 4% 15 til 28% 16 er rapporteret for 1960 ‘erne, 1970’ erne og 1980 ‘ erne. i den foreliggende undersøgelse faldt dødeligheden markant i undersøgelsesperioden på 35 år (se Fig. 3), især for patienter i alderen 60 år eller ældre.
fordelingen af tilfælde i en undersøgelsespopulation er naturligvis vigtig, når dødsraterne overvejes., I nogle undersøgelser gives dødsfrekvensen for både dem, der gør og ikke gennemgår operation kombineret, hvilket resulterer i satser på 1% til 7%. 12,13,15 Greene 16 omfattede kun patienter 65 år eller ældre, hvilket ville give en højere dødelighed. Inkluderingen af store tarmhindringer og forhindringer forårsaget af kræft giver også højere dødsrater (14-28%) 4,16,17 end i undersøgelser, hvor disse grupper blev udelukket, såsom den nuværende undersøgelse.,
et hovedformål med denne undersøgelse var at belyse individuelle faktorer, der påvirker komplikationen og dødeligheden ved at eliminere den forvirrende virkning af indbyrdes forbundne variabler. Ved hjælp af logistisk regressionsanalyse fandt vi, at alderdom, comorbiditet, ikke-levedygtig kvælning og en behandlingsforsinkelse på mere end 24 timer alle øgede dødsfrekvensen. Alder ældre end 75 år og comorbiditet øgede risikoen for død fire til fem gange sammenlignet med yngre og sunde patienter. Hvorvidt operationen var en primær eller tilbagevendende operation, påvirkede ikke dødsfrekvensen signifikant., Det faktum, at komplikationsraten blev påvirket af en gentagen operation, gør det sandsynligt, at den også kan påvirke dødsfrekvensen, selvom dette ikke kunne vises i denne undersøgelse.
kun få undersøgelser har systematisk undersøgt faktorer, der øger dødeligheden og komplikationerne ved at beregne den relative virkning af hver enkelt faktor. Ikke desto mindre er mange af de rapporterede resultater enige med vores., I 1955 Smith, 3 i en undersøgelse af 1.252 tilfælde af intestinal obstruktion, fandt, at tarm koldbrand, perforation, svær forlænget tarm udspiling, og ekstreme alder reduceret overlevelsesraten. Ti og Yong 4 fandt, at ekstreme alder, comorbiditet, tarmgangren, tarmobstruktion og malignitet øgede dødsfrekvensen. Den negative virkning af tarmstrangulering på overlevelse har været kendt i mange år. Vi fandt en dødelighed på 16% hos patienter med ikke-levedygtig kvælning sammenlignet med 4% hos patienter uden kvælning., Deutsch et al 5 fandt en signifikant sammenhæng mellem kvælning og død: dødsfrekvensen var 13% i den ikke-strangulerede gruppe mod 29% i den strangulerede gruppe. Lignende resultater blev opnået i en undersøgelse foretaget af Shatila et al, 6, og forholdet mellem alderdom og død er rapporteret i flere undersøgelser. 2-4 Deutsch et al 5 fandt en statistisk signifikant sammenhæng mellem alder og død samt mellem tarmstrangulering og død.
den negative virkning af forsinket behandling blev diskuteret i en artikel fra 1970 af Playforth et al., 1 de fandt en stigning i komplikation og dødsrater med et øget interval mellem symptomdebut og optagelse og mellem optagelse og kirurgi samt højere døds-og komplikationsrater hos patienter, der gennemgik tarmresektion. Der blev dog ikke fremlagt nogen statistisk analyse. 7 ud af 103 patienter med klæbende SBO blev risikoen for død fordoblet hos patienter med en varighed af symptomer på mere end 24 timer. Der blev ikke givet nogen statistik, og undersøgelsespopulationen var lille, men resultaterne var stort set de samme som i vores undersøgelse., Vi fandt en tredobbelt stigning i risikoen for død med en behandlingsforsinkelse på mere end 24 timer.
den samlede komplikationsrate i denne undersøgelse var 23%, med næsten ingen forskel mellem de to store undergrupper. 15 fandt en komplikationshastighed på 21% samlet, men 31% hos patienter, der gennemgik operation. Deres undersøgelse omfattede patienter med kræft, hvilket kunne tegne sig for deres høje komplikationshastighed. Davis og Sperling 18 rapporterede en komplikationshastighed på 19,8%, men 15% af patienterne gennemgik ikke kirurgi., De mest almindelige komplikationer i denne undersøgelse var sårinfektioner og peritonitis. I vores undersøgelse var de største komplikationer hjerte-kar-og lungekomplikationer; dette kan skyldes alderdom efterfulgt af en høj frekvens af comorbiditet.
alderdom, premorbid sygdom, behandlingsforsinkelse og tilbagevendende operationer var alle forbundet med høje komplikationsrater. For patienter ældre end 75 år var oddsen for at opleve postoperative komplikationer 3, 4 hos patienter 0 til 50 år., Andre faktorer, der påvirker komplikationshastigheden, var behandlingsforsinkelse på mere end 24 timer og tilbagevendende operation; begge disse faktorer mere end fordoblet risikoen for komplikationer. En sammenhæng mellem forsinket kirurgisk behandling og øget komplikationshastighed er vist i andre undersøgelser. 9,19 komorbiditet øgede også risikoen for postoperative komplikationer, skønt denne faktor havde mindre effekt på komplikationshastigheden end på dødsfrekvensen., Årsagen til dette må være, at mange patienter (især gamle patienter) har komplikationer, men de, der allerede er syge og svage, er mere tilbøjelige til at dø af deres komplikationer. Playforth et al 1 fandt en forbindelse mellem øget komplikationsfrekvens og forsinket behandling. De fandt også en højere komplikation blandt patienter, der gennemgik tarmresektion.den gennemsnitlige opholdstid for alle patienter var 7 dage (Se tabel 5). 13 var 13 dage blandt patienter, der gennemgik operation; imidlertid, de inkluderede også det præoperative ophold., En komplikation er en vigtig faktor, der bidrager til et langt ophold. 19 i vores undersøgelse var median postoperativt ophold 13 dage for patienter med komplikationer. Patienter, der døde, havde et kort hospitalsophold (5, 5 dage), naturligvis som et resultat af alvorlige komplikationer, der forekom kort efter operationen (se tabel 8). Komplikationer, alderdom og et tidligt Optagelsesår var de vigtigste faktorer, der bidrager til et langvarigt hospitalsophold. Regressionsanalysen afslørede en markant effekt af optagelsesåret, hvilket viser en tendens i sundhedsvæsenets politik mod kortere ophold., Andre faktorer, der signifikant påvirker det postoperative ophold, var en behandlingsforsinkelse på mere end 24 timer og ikke-levedygtig stranguleret tarm. Hofstetter 9 viste, at en forsinkelse på mere end 24 timer (forsinkelse fra optagelse til operation) øgede hospitalets ophold med 1 uge.
afslutningsvis fandt vi, at antallet af dødsfald og komplikationer og opholdets længde faldt markant fra 1961 til 1995. Alderdom, komorbiditet, ikke-levedygtig kvælning og en behandlingsforsinkelse på over 24 timer var signifikant forbundet med en øget dødelighed., Graden af ikke-levedygtig strangulering blev signifikant øget hos ældre patienter. De vigtigste faktorer, der øgede komplikationshastigheden, var alderdom, komorbiditet, en behandlingsforsinkelse på mere end 24 timer og tilbagevendende operationer. Et postoperativt ophold på mere end 7 dage var signifikant korreleret med komplikationer, alderdom, ikke-levedygtig kvælning og en behandlingsforsinkelse på mere end 24 timer.