Diskussion
Ca 6 til 9% af gravide kvinder i Usa indberette brug af naturlægemidler behandlinger under graviditet, de mest almindeligt echinacea, “graviditet te,” og ingefær.12 Sort cohosh, et homøopatisk middel, der traditionelt anvendes af Indfødte Amerikanere, for en bred vifte af gynækologiske lidelser, herunder menopausale symptomer og dysmenorrhea, er anbefalet af nogle jordemødre, som et alternativ til prostaglandiner og oxytocin til at fremkalde og forstærke arbejdskraft.,3 Det er nogle gange kombineret med andre urter som squaw vin (Mitchella modnes), hindbær (Rubus idaeus), blå cohosh (Caulophyllum thalictroides), og falsk unicorn (Chamaelirium luteum) i en forberedelse kendt som “mor’ s cordial”, som er tænkt til at lette levering af at forbedre uterin tone. Selvom mange rådgiver forsigtighed under graviditet på grund af begrænsede data,antyder 4 En undersøgelse af certificerede sygeplejerske–jordemødre, at cirka halvdelen af dem bruger urtepræparater til at stimulere arbejdskraft, og blandt dem bruger 45% sort cohosh.,5
Normal graviditet er forbundet med fysiologiske ændringer i vand-og natriumhomeostase. En stigning i intravaskulær volumen og nulstilling af osmostat resultere i et fald i serum-natrium i cirka 3 til 5 mmol/L og et fald i plasma-osmolalitet på cirka 5 til 10 mOsm/kg. Under normale fysiologiske forhold opretholdes serumnatriumkoncentrationen og plasmaosmolaliteten i et meget snævert interval på trods af variationer i vandindtag., Antidiuretisk hormon, også kendt som arginin vasopressin, er et neurohypophysialt hormon, der regulerer vandreabsorption; når det er til stede, tillader det urinkoncentration, og når det er fraværende, tillader det urinfortynding.
selvom klinisk signifikant hyponatremi under graviditet er usædvanlig, er det også sandsynligt underkendt, især i arbejdskraft.6 hyponatremi defineres typisk som et serumnatrium på mindre end 134 til 136 mmol/L hos den ikke-gravide patient., Der er heller ikke konsensus om definitionen af alvorlige hyponatremia, undertiden benævnt dyb hyponatremia, som er almindeligvis defineret som en serum-natrium, der er mindre end 115 til 125 mmol/L. 7 Alvorlig akut hyponatremia, hvor natrium koncentrationen falder hurtigt (<36-48 timer), er en medicinsk nødsituation, der kan resultere i maternelle komplikationer såsom cerebral ødem, kramper, koma, hjernestammen herniation, respirationsstop, og død.89 Hyponatremisk encephalopati kan manifestere sig som hovedpine, kvalme, opkastning og ændret mental status., Tegn på forestående herniation inkluderer anfald, neurogen lungeødem, hyperkapnisk åndedrætssvigt, obtundation, hyperemesis, dilaterede pupiller og decorticate eller decerebrate posturing.
håndtering af hyponatremi under graviditet kan være udfordrende, især under fødsel og levering, da der ikke er nogen endelige retningslinjer. I modsætning til svær kronisk hyponatremi, der kan behandles ved væskebegrænsning, bør alvorlig akut hyponatremi håndteres mere aggressivt ved hjælp af hypertonisk saltvand, indtil et mildt hyponatremisk niveau er nået.,10 almindeligt anvendte præparater af hypertonisk saltvand omfatter 3, 5 og 7% natriumchlorid. For hurtig korrektion af hyponatremi risikerer udviklingen af central pontin myelinolyse, hvor myelinskeden af nerveceller i hjernestammen er beskadiget. Målet med nødterapi er at øge serumnatriumet med 4 til 6 mmol/l over flere timer. En intravenøs 100 mL bolus på 3% NaCl kan gives over 10 til 15 minutter. Alternativt kan en infusion administreres, fortrinsvis i en overvåget indstilling., Uanset det valgte regime bør korrektionen ikke overstige 8 til 10 mmol / l om 24 timer. Serumnatrium bør derfor måles hver 2. time for at sikre en optimal korrektionshastighed og tillade justeringer efter behov. Urinproduktionen skal overvåges nøje. Overdreven infusioner af O .ytocin bør undgås., Føtale komplikationer af mødres hyponatremia er dårligt beskrevet i litteraturen, og ofte er uløseligt knyttet til ætiologien af moderens patologiske; de kan omfatte føtal hyponatremia, diurese, polyhydramnios, åndedrætsbesvær, hyperbilirubinæmi, og neonatale kramper.11121314
patienten havde i det tidligere tilfælde en alvorlig akut hypovolemisk, hypoosmolær, hyponatremi. En serum osmolalitet <280 mOsm/kg udelukker pseudohyponatremia (isotonisk hyponatremia) og tilstedeværelsen af osmotically aktiv opløste stoffer (hypertonisk hyponatremia)., En urinosmolalitet >100 mOsm / kg antyder nedsat udskillelse af vand og udelukker primær polydipsi og nulstiller osmostat-syndrom. En urin-natrium <10 mmol/L indikerer en hypovolæmiske tilstand af extrarenal oprindelse, som fra huden tab (overdreven svedtendens eller forbrændinger) og mave-tab (opkastning eller diarré), og nedsætter sandsynligheden for, syndrom med uhensigtsmæssig antidiuretisk hormon sekretion eller renal salt spilde, som typisk er forbundet med urin natrium >40 mmol/L., Skjoldbruskkirtel og binyrefunktion, som begge er nødvendige for fri vandudskillelse, var normale. Intet tyder på, at der var betydelige gastrointestinale tab. Der var ingen dokumentation for overdreven oral væskeindtagelse før optagelse. Langvarig blokeret arbejdskraft, som er meget mere almindelig i udviklingslande, er ofte forbundet med hypernatremi sekundært til dehydrering.,15 Motion-induceret hyponatremia, der er forbundet med udholdenhed sportslige aktiviteter, som kan bære en vis lighed med langvarig blokeret arbejde i den udviklede verden, menes at være forårsaget af en kombination af moderat natrium tab gennem sved og overdreven indtagelse af hypotonisk væske. Selvom den nøjagtige ætiologi i dette tilfælde forbliver uklar, ser det ud til, at sort cohosh kan have spillet en integreret rolle i denne patologi i mangel af andre kendte bidragende faktorer.
de aktive bestanddele og virkningsmekanismer for sort cohosh er dårligt forstået., Bivirkninger er normalt milde og reversible, og omfatter gastrointestinale forstyrrelser, udslæt, hovedpine, svimmelhed, og mastalgi.16 Der er dog rapporteret hepatotoksicitet som følge af sort cohosh.17 nogle undersøgelser har vist en østrogen eller østrogenreceptorbindende virkning, mens andre ikke har det. D .ker et al fandt, at sort cohosh undertrykker endogen luteiniserende hormonsekretion, men har ingen effekt på follikelstimulerende hormonniveauer.,18 Nadaoka et al fandt, at det påvirker både hypothalamus–hypofyse–binyre-aksen og den sympatiske adrenomedullary system under stress-tilstande i en murine model, der specifikt handler for at afhjælpe akutte stressreaktioner.19 Woo et al konkluderede, at sort cohosh hæmmet katekolamin sekretion ved at blokere natrium tilstrømning gennem nikotinsyre acetylcholin receptorer i binyremarven.20 andre undersøgelser har antydet, at det virker som et smertestillende middel., I det ovennævnte tilfælde kan et klart kausalitetsforhold ikke endeligt etableres mellem sort cohosh og alvorlig hyponatremi, men almindelige alternative etiologier blev udelukket.
Som konklusion er klinisk signifikant hyponatremi forbundet med graviditet sjælden. Selvom den etiologiske mekanisme i dette tilfælde er usikker og muligvis multifaktoriel, brugen af sort cohosh kan have bidraget til denne patologiske proces. Den nøjagtige dosering og forberedelse, som patienten bruger i dette tilfælde, er ukendt. Formuleringerne varierer efter producent og varenummer., De aktive komponenter og styrken af sort cohosh og andre urteprodukter er ofte usikre. Desuden informerer patienter ofte ikke deres sundhedsudbydere om brugen af disse produkter, og der er et betydeligt potentiale for lægemiddel–urteinteraktioner. I betragtning af manglen på litteratur om sort cohosh og andre urtetilskud, der ofte bruges under graviditet og fødsel, er yderligere undersøgelse berettiget til at evaluere deres sikkerhed og effektivitet.