3. Diskussion
subkutan emfysem kan være sekundær til en pneumothora.eller en komplikation af indsættelse af brystrør. Ca. en ud af fem rør thoracostomier til pneumothora.resulterer i subkutan emfysem ifølge to retrospektive undersøgelser af Ball Et al. og Jones et al. . Kirurgisk emfysem komplicerende brystet rør indrykninger for pneumothoraces er mere almindeligt ses i traumer, store og bilaterale pneumothoraces, bronchopleural fistler og mekanisk ventilation., Flere undgåelige årsager såsom dårlig rørplacering, rørblokering, sideportvandring og større antal brystrør er blevet tilskrevet dette fænomen .
luft, der stammer fra lungen, kan forårsage subkutan emfysem ved to mekanismer. For det første, når parietal pleura er gennemboret, kan luft fra en pneumothora .passere direkte ind i brystvæggen og subkutant væv., For det andet, Macklin afgrænset en alternativ rute i 1939, hvor alveolerne brud på deres baser kan indføre luft ind i perivaskulær adventitia og det har en tendens til at dissekere proximally i bronchovascular jakke i retning af mediastinum . Fordi der er en kontinuitet af visceralt rum mellem det bløde væv rum i nakken, mediastinum og retroperitoneum, afvigende luft fra alveolære brud kan dekomprimere fra mediastinum til disse regioner, eller passere en overfladisk til endothoracic fascie i det subkutane væv ., Subkutan luft fra nakken kan sprede sig til ansigt og øjenlåg, der forårsager palpebral lukning. Nogle gange kan mediastinal pleura briste og forårsage pneumothora .. Det antages, at denne mekanisme kan være ansvarlig for spontan pneumothora .snarere end brud på subpleurale blebs i de fleste tilfælde.
det primære mål med behandling af svær subkutan emfysem er at dekomprimere Thora .indløbet og nakken for at opretholde en luftvej, derfor er nødtrakeostomi ofte blevet anbefalet . Der har været forskellige andre vellykkede metoder beskrevet i litteraturen. Cerfolio et al., rapporteret praksis med stigende sugning på et in situ fungerende brystrør ved høj sugning (op til -40 cm H2O) . Dette ville lindre SE i to tredjedel af tilfældene, og hvis det kirurgiske emfysem stadig er progressivt med resulterende palpebral lukning, kunne et andet brystrør indsættes. 2 cm, midtklavikulær linje halvvejs mellem brystvorten og kravebenet), der tjener som “blæsehuller” til gentagen manuel dekompressiv massage af subkutan luft er blevet rapporteret . Byun et al., har anvendt vakuumassisteret lukning (VAC) terapi til disse “blæsehuller” med kontinuerlig sugning ved -150 mmHg til ventilatorforbundet massiv subkutan emfysem . En række af store bar semirigid slangerne, herunder Jackson-Pratt afløb, regelmæssig bryst afløb til mindre luminal diameter angiocatheters, kanyle med side huller og penrose-type afløb anbragt subkutant, med eller uden hjælp af manuel decompressive massage har været beskrevet .
Johnson et al. og Ahmed et al., for nylig gennemgået de forskellige metoder, der er beskrevet i litteraturen – for det meste små retrospektive undersøgelser og caserapporter-for at skitsere fordele og ulemper ved hver teknik. Gentagen manuel dekompression via” slaghul ” indsnit kan være besværlige, mens VAC-terapi ville udgøre en potentiel kosmetisk defekt . Småborede katetre kan være tilbøjelige til blokering og tage længere tid at løse. Ahmed et al. havde kombineret disse teknikker ved hjælp af en 12 Fr. subkutan infraclavikulær dræning ved kontinuerlig høj sugning ved -150 mmHg hjulpet af manuel dekompressiv massage .,
i det tilfælde, der er præsenteret her, blev en storboret subkutan dræning anbragt i den forreste aksillære linje snarere end infraclavikulær på grund af overvejelse af kosmese og tilstedeværelse af kvindelig brystvæv anteriorly. Derudover var det maksimale sted for subkutan crepitus placeret sideværts, og fraværet af mediastinal luft på røntgenstråle, der antydede, at mekanismen var mere sandsynligt fra direkte infiltration af luft ind i det subkutane væv via en revet parietal pleura. Derfor blev drænet placeret i denne position anset for mest hensigtsmæssigt., Den eksisterende adskillelse af vævsplanerne ved subkutan emfysem letter også den ubesværede indsættelse af drænet.