DISKUSSION
Coarctatio af aorta refererer til et område af forsnævring eller reduktion i aorta lumen, som kan være til stede overalt i thorax eller abdominale aorta. Denne tilstand blev først beskrevet i Paris, Frankrig, i 1791 og blev først demonstreret angiografisk i 1941 (1). Coarctation opstår på grund af en primær defekt i medierne i aortavæggen, hvilket forårsager en uregelmæssig stenose i aorta lumen., Dette fænomen findes oftest distalt til venstre subclavian arterie nær ductus arteriosus eller ligamentum arteriosum (figur (Figur33) (2). Coarctation af aorta er mere udbredt hos mænd end kvinder (4: 1) og er yderst usædvanligt i afroamerikanere (3). Denne enhed er normalt opdelt i 2 undergrupper: lokaliseret coarctatio, også kendt som voksen/postductal/juxtaductal type, og rørformede hypoplasi, også kendt som infantile/preductal/diffus type.,
Gradient-ekko billede af aorta i det sagittale plan, viser en forsnævrede område på aorta næs (pil).
Lokaliseret coarctatio af aorta beskriver typisk en kort, diskret forsnævring af aorta næs tæt på ligamentum arteriosum distalt for en lukket ductus arteriosus. Patienter med denne tilstand er unge eller voksne og er typisk asymptomatiske; sameksistente hjerteanomalier, som er almindelige i den rørformede hypoplasi-undergruppe, er normalt fraværende., Derfor savnes diagnosen ofte, indtil der udføres en rutinemæssig røntgenbillede af brystet. Patienter med lokaliseret koarctation, såsom denne patient, har ensartet typiske fund på røntgenbillede af brystet.
tegnet “figur 3” beskriver det unormale udseende af aortaknappen og den proksimale nedadgående aorta (2)., På grund af den centrale indsnævring af thorax distale aorta til venstre arterie subclavia og preand poststenotic dilatation af aorta-knappen og aorta næs, venstre-sidet mediastinale grænse på posteroanterior brystet røntgenbillede kan ligne nummer 3 til en erfaren iagttager (Figur (Figure11). Derudover kan en forstørret venstre subclavian arterie undertiden visualiseres, der strækker sig fra mediastinum til venstre lungespids (3).
ud over “figur 3” – tegnet er ribbenhakning (figur (Figur22) en almindeligt identificeret abnormitet i koarctation på en frontal brystfilm., På grund af den fokale aortastenose dirigerer adskillige arterielle kollaterale veje blodstrømmen fra den proksimale til den distale nedadgående aorta. Disse kollaterale veje omfatter de indre bryst, anterior spinal, lateral Thora., og interkostale arterier. De interkostale arterier rejser med de ledsagende interkostale vener og nerver i de neurovaskulære riller langs den nedre kant af de bageste ribben., Da de interkostale arterier forstørres sekundært til hypertension, eroderer de den nedre grænse af den tredje gennem ottende ribben, hvilket forårsager et hakket udseende (figur (Figur22) (1). Mens dette udseende er ikke begrænset til, coarctatio aorta, resultatet af bilaterale, symmetrisk rib udhugning i en patient >6 år, især i forbindelse med en unormal aorta kontur, som beskrevet ovenfor, er stort set diagnostik af coarctatio af aorta.,
Detaljeret billede af ribbenene viser ringere udhugning af den midterste og lateral dele af den bagre dele af flere ribben (pile).
Når der er radiografisk mistanke om coarctation af aorta, især hos en tidligere udiagnostiseret patient, anbefales yderligere evaluering med vaskulær billeddannelse kraftigt. Traditionelt er diagnostisk angiografi eller cineangiografi blevet anvendt., I dag er magnetisk resonansafbildning med kontrastforstærket magnetisk resonansangiografi (MRA) en nøjagtig, men ikke-invasiv diagnostisk metode. MRA med parasagittal billedbehandling i venstre anterior oblique projektion ved hjælp af hjerte-gating kan udsøgt påvise forekomsten af coarctatio aorta, arten og graden af fartøjets deltagelse, og den type, og naturligvis sikkerhed veje, såvel som i tilstrækkelig grad sikrer preand postsurgical evaluering og sammenligning i coarctatio patienter.,
mens patienter med den lokaliserede type aortakoarctation ofte er asymptomatiske, resulterer deres anomale vaskulære anatomi i afvigende fysiologi og unormale kliniske fund. Disse patienter kan klage over hovedpine (fra hypertension) og har øget risiko for intrakraniel cirkel af berryillis berry aneurysmer fra ændret intracerebral vaskulær strømning (3). Disse patienter har derfor øget risiko for aneurysmal brud og efterfølgende død., Derudover kan patienter beskrive claudicationssymptomer, især under træning, sekundært til hypoperfusion i nedre ekstremiteter. Omhyggelig fysisk undersøgelse vil typisk fremkalde en mærkbar forskel i blodtrykket mellem de bilaterale øvre ekstremiteter (over stenose) og nedre ekstremiteter (under stenose) samt en forsinket nedre ekstremitet eller lyske puls (3). Hjerteevaluering vil normalt demonstrere en midsystolisk murmur, og elektrokardiografi eller hjerteafbildning vil demonstrere venstre ventrikulær hypertrofi (figur (Figure11)., Begge disse fund er forårsaget af aorta luminal stenose og resulterende øget arbejdsbyrde i venstre ventrikel.
den anden undergruppe i coarctation af aorta, rørformet hypoplasi, beskriver en lang, fusiform indsnævring af aortabuen et sted distalt til innominatarteriens Oprindelse. Denne type af aorta koarctation involverer nyfødte og spædbørn, og hjerteanomalier, såsom en bicuspid aortaklappen, ventrikulær septal defekt, og patent ductus arteriosus, almindeligvis sameksistere (1)., Coarctatio af aorta er den anden mest almindelige årsag til hjertesvigt i en neonatal (efter hypoplastic venstre hjerte), og disse nyfødte også til stede med lavere ende cyanose, pulmonal venøs hypertension og venstre ventrikel svigt. Fortolkning af brystradiografen i denne patientgruppe kan være vanskelig, da den unormale mediastinale kontur, der ses hos voksne patienter, skjules af den overliggende thymus, og ribbenskæring er uhensigtsmæssig i denne unge alder (1)., I stedet, brystet røntgenbillede vil afsløre kardiomegali og øget pulmonal vaskularisering, i overensstemmelse med hjertesvigt.
Behandling for patienter med coarctatio af aorta indebærer intraoperative reparation af stenose, enten ved resektion og ende-til-ende anastomosis eller ved brug af et patch eller graft-system til at omgå de berørte segment (3). Derudover er medicinsk behandling af systemisk hypertension, både før og efter kirurgisk reparation, stærkt anbefalet., Postoperativ recoarctation kan forekomme, og denne komplikation kan håndteres med perkutan transluminal angioplastik og/eller stentplacering på det stenotiske sted.