DISKUSSION
Vi præsentere resultaterne af 104 patienter, der blev indlagt på pulmology department of Pediatric Clinic med diagnosticering af bronkopneumoni. Ifølge resultaterne af vores undersøgelse anbefaler vi oral administration af første generation af cephalosporiner og penicillinantibiotika som effektiv behandling af bronchopneumoni hos den pædiatriske population.,
I de sidste 30 år, en masse forskning er blevet udført med det formål at opnå en mere effektiv behandling af bronkopneumoni i den pædiatriske befolkning og en reduktion i bronkopneumoni-forårsaget dødelighed. Vendepunktet var år 1985, hvor Verdenssundhedsorganisationen påtog sig aktiviteter for at etablere en samlet strategi til bekæmpelse af lungebetændelse over hele verden (1).
den pædiatriske klinik ved University Clinical Center Of Sarajevo har også baseret sine principper for behandling af bronchopneumoni på overholdelse af retningslinjer og protokoller samt principper for god klinisk praksis., Derfor er den sædvanlige empiriske behandling baseret på bevist forbindelse af visse årsagsmidler med specifikke populationer, mens etiologisk behandling er meget sjælden. En undersøgelse udført på 385 indlagte børn i Afrika i 2014 fandt, at der er en meget lav risiko for fiasko ved brug af lægemidler nævnt i retningslinjerne og protokollerne i forhold til den målrettede etiologiske behandling (0.37 (95% CI -0.84 til 0.51)(2).,ling ordineret af børnelæger eller læger, det er nødvendigt at revurdere og til at overveje grovheden af den kliniske situation, børn med mindre end 92% iltmætning eller børn, der viser alvorlige tegn på respiratorisk distress bør være indlagt; auscultatory fravær af respiratorisk lyde og kedelig lyd, percussion angive muligheden for lungebetændelse med komplikationer og kan bruges som en indikation for indlæggelse på hospital; børn med forhøjet parametre af akut betændelse; børn under 6 måneder med tegn på sygdom, og at børn med dårligt generelt helbred (3).,
behandling af bronchopneumoni indebærer administration af lægemidler og brug af diæt med højt kalorieindhold med tilstrækkelig hydrering. Farmakologiske foranstaltninger indebærer administration af antimikrobiel og samtidig behandling. Antimikrobielle midler, der anvendes til behandling af bronchopneumoni, er første og tredje generation af cephalosporiner samt penicillinbaserede antibiotika. I vores undersøgelse varede antibiotikabehandling i gennemsnit 4, 5.1, 9 dage og varierede fra 1 til 11 dage.
Cefa .olin i gruppen af første generation af cephalosporiner blev administreret hos 42 patienter eller hos 40, 4% af alle forsøgspersoner., I alle patienter, cefazolin blev administreret intravenøst i en dosis på 1,464.3 ± 530 mg (900-3,000) og den gennemsnitlige varighed af behandling 4,3 ± 1.6 dage.
Tredje-generations cefalosporiner har været administreret intravenøst til 33 patienter, eller på 31,7%. Den mest almindeligt anvendte medicin i gruppen af tredje generationens cephalosporiner var CEFTA .idim. I alt 17 forsøgspersoner i behandlingen modtog CEFTA .idim, den laveste dosis blev givet til spædbørn (900 mg) og den højeste dosis blev givet til børn i skolealderen (2.400 mg). Den gennemsnitlige behandlingsvarighed med CEFTA .idim var 5, 3 2 2.,1 dage.
Penicillin antibiotika blev udelukkende intravenøst indgivet hos 26 patienter (25%). Ampicillin, som er den oftest anvendte stof fra penicillin gruppen blev administreret i 18 patienter med en gennemsnitlig dosis af 1,173.1 ± 500 mg (450-2,000) og den gennemsnitlige behandlingsvarighed af 3.96 ± 2 dage. Korteste varighed af behandlingen er blevet registreret i penicillin gruppe af antibiotika., Undersøgelser i Indien, i 2013, der gennemføres på i alt 1,116 børn på pædiatriske afdelinger i 20 hospitaler, viste, at behandling med penicillin antibiotika er mere effektiv i forhold til behandling med andre antibiotika (4).
undersøgelse viste, at anden og tredje generation af cephalosporiner blev anvendt til spædbørn, men ikke hos unge. Ved behandling af børn i førskolealderen blev første generation cephalosporiner oftest brugt, mens tredje generation cephalosporiner oftest blev brugt i skolealderen., I bestemmelse af forskel i brugen af antibiotika i forhold til patienternes alder, statistisk signifikant forskel blev kun påvist i brugen af penicillin antibiotika (p <0.05). I henhold til dosis af administreret antibiotikum er det vist, at dosis øges lineært med alderen, med den laveste dosis administreret hos spædbørn. En væsentlig forskel blev observeret hos patienter, for hvem cefazolin og ceftriaxon blev administreret (p <0.05).,
Der var ingen statistisk signifikante forskelle i den gennemsnitlige varighed af behandling i forhold til alder gruppe (i alt <0.05), men alligevel var der nogle markante forskelle. Behandlingens varighed med tredje generationens cephalosporiner var længst hos spædbørn (7 dage) og korteste hos børn i førskolealderen (4,7 dage).
i henhold til retningslinjerne fra British Thoracic Society skal visse retningslinjer overholdes under behandling af bronchopneumoni., Ethvert barn med en klar diagnose af lungebetændelse bør modtage antibiotikabehandling, da det ikke er muligt at foretage øjeblikkelig pålidelig differentiering af bakterielle og virale patogener (5). Intravenøs indgift af antibiotika anbefales til børn, der lider af lungebetændelse i tilfælde, hvor et barn ikke kan tåle at oral indtagelse af stoffer eller deres absorption (dvs på grund af opkastning), og også for indlagte børn med mere alvorlige kliniske funktioner (6).,
Anbefalet intravenøs antibiotika til behandling af svær bronkopneumoni er: amoxicillin, co-amoxiclav, cefuroxim og cefotaxime eller ceftriaxon. Anvendelse af disse antibiotika kan rationaliseres, hvis mikrobiologisk diagnostik udføres (7).
det anbefales at overveje oral administration af lægemidler til patienter, som fik antibiotika intravenøst, og som efterfølgende oplevede en mærkbar forbedring af de kliniske træk (8). American Thoracic Society anbefaler den såkaldte” s .itch ” – terapi, hvilket indebærer at skifte fra parenteral til oral antibiotika., Hovedproblemet er manglen på klar definition af øjeblikket eller betingelserne, når patienten skal skifte til oral administration (9). Oralt administrerede antibiotika og samtidig behandling anbefales til fortsættelse af behandlingen, og det kan betragtes som en variant af “S .itch” – terapien.
undersøgelser udført i Italien i 2012 viste, at intravenøs administration af antimikrobielle stoffer har flere vidtrækkende virkninger på pædiatriske patienter og selve behandlingen (10)., Ifølge børnepsykologer anses parenteral indgivelsesvej for at være traumatisk for barnet med hurtigere udseende af bivirkninger (11).
undersøgelser af American Thoracic Society fra 2013 viste, at patienter med respiratorisk sygdom skulle have en specifik diæt rig på mineraler og vitaminer med en moderat mængde let fordøjelige proteiner, fattige på kulhydrater og rige på fedt (12). Vigtige aspekter ved behandling af bronchopneumoni hos børn er hvile og tilstrækkelig hydrering.,
det er nødvendigt at arbejde på forebyggelse for at reducere forekomsten af sygelighed. Undersøgelser udført i Storbritannien i 2003 viste, at introduktion af vaccination revolutionerede forebyggelse af infektionssygdomme. Det har vist sig, at introduktion af vacciner mod mæslinger reducerede forekomsten af dødelighed med 2, 5 millioner om året.,
Undersøgelser foretaget i Usa i perioden 2009-2013 har vist, at indførelsen af den konjugerede vaccine mod Streptococcus pneumoniae ville gøre den største fremskridt i forebyggelse af lungebetændelse, da det er den mest almindelige ætiologiske agens af denne type lungebetændelse. Kontrolleret undersøgelse med brug af standardizationho standardisering af radiografisk definition af lungebetændelse omfattede 37.868 børn.
Vaccination effektiviteten af 30.3% (95% CI 10.7% til 45,7%, p¼0.0043) er blevet observeret i undersøgelsen, idet der tages højde for alder, køn og år for vaccination., I løbet af dette fireårige program, der blev implementeret i hele landet, blev forekomsten af sygdom reduceret med 39% (26 børn) hos børn under 2 år. Italiensk enkeltblind undersøgelse fra 2012 viste, at der var en statistisk signifikant forskel i forekomsten af bronchopneumoni hos børn, der ikke er immuniseret sammenlignet med dem, der er (13).
ifølge undersøgelse udført på patienter indlagt på lungeafdelingen i den pædiatriske klinik modtog 38 patienter (37%) ikke immunisering regelmæssigt.,
stigning i brugen af tredje generationens cephalosporiner og aminopenicilliner er en grund til bekymring. Da en sådan stigning også observeres i sårbar pædiatrisk befolkning, skal den aktuelle situation analyseres, og restriktive uddannelsesforanstaltninger bør anbefales på baggrund af resultaterne af en sådan analyse. Derfor vil brugen af antibiotika blive rationaliseret (14).