Diskussion
gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en almindelig gastrointestinal lidelse med stigende prævalens over hele verden. Forekomsten af GERD varierede fra 11% til 38.8% på verdensplan per Kort af Fordøjelsesproblemer & Sygdom (MDD) med Mexico, Spanien, Malaysia, og Yemen på den øverste kvartil af prævalens, og de Asiatiske lande i den laveste kvartil . I USA er cirka 7 millioner mennesker berørt ., Ifølge National Digestive Sygdomme Information Clearinghouse (NDDIC), 20% af befolkningen havde refluks symptomer mindst en gang om ugen i 2004; 8,9 millioner ambulante besøg i 2009, og 4,7 millioner indlæggelser i 2010 blev tilskrevet GERD . Desuden er forekomsten af GERD hos patienter med CAD højere, hvor nogle undersøgelser rapporterer prævalens fra 40% Til 78% .
GERD er forårsaget af en nedsat antireflu .barriere og defekt lavere esophageal sphincter, hvilket fører til tilbagesvaling af mavesyre i spiserøret., Typiske GERD-symptomer er halsbrand og regurgitation af fødevareindhold. Imidlertid kan mange patienter med GERD have ekstraesophageal symptomer såsom brystsmerter eller ubehag, der efterligner angina, kronisk hoste, vejrtrækning, dyspnø, globus sensation, hæshed eller tilbagevendende lungebetændelse som deres primære præsentation . At identificere årsag og virkning forholdet mellem luftvejssymptomer og GERD har været en klinisk udfordring., To mekanismer er blevet foreslået at være ansvarlige for åndedrætssymptomer induceret af gastrisk tilbagesvaling: (1) vagal refleksrespons fra stimulering af vagusnerven ved gastrisk surt indhold, hvilket resulterer i bronchokonstriktion og (2) mikroaspiration af gastrisk indhold forårsager direkte irritation eller traume i den øvre luftvej . I en enkelt-center undersøgelse af Salvador et al., 30 patienter med GERD gennemgik samtidige 24-timers multikanal intraluminal impedans pH-overvågning og løbende O2 mætning overvågning via pulse oximetry ., 60% af reflu .episoderne var forbundet med ilt desaturering. Desuden blev den høje forekomst af O2 desaturering hovedsageligt fundet hos GERD-patienter med primære luftvejsklager .
Vi præsenterer et tilfælde af en atypisk præsentation af GERD, der fører til NSTEMI, sandsynligvis fra efterspørgselsiskæmi i indstillingen af kendte alvorlige 3-kar native CAD såvel som kroniske totale okklusioner af venøse transplantater., I betragtning af patientens omfattende hjertehistorie og begrænsede kardiale reserve var det fysiologiske respons af forhøjet blodtryk, hjerterytme, respirationsfrekvens og forbigående hypo .i sandsynligvis signifikant nok til at forårsage myokardisk iskæmi og skade. GERD kan også føre til efterspørgsel iskæmi og forårsage NSTEMI gennem andre mekanismer. Det er velkendt, at smerter kan forårsage en stigning i myokardisk iltbehov gennem forbedret adrenerg aktivitet med øget hjerterytme og blodtryk . Smerter fra spiserørspasmer er en tydelig mulighed for at udfælde iskæmi hos denne patient.,
det er også muligt, at myokardisk iskæmi hos vores patient skyldtes “esophagocardiac refle.”, som beskriver myokardisk iskæmi forbundet med kemisk esophageal stimulation. Chauhan et al. vist, at esophageal syre stimulation hos patienter med dokumenteret CAD på angiogram resulterede i typiske ubehag i brystet og en betydelig reduktion i koronare blodgennemstrømning målt med intrakoronar Doppler i 9 af 14 (64%) patienter . I en undersøgelse af Dobr .ycki et al.,, Gennemgik 50 patienter med angiografisk påvist CAD samtidig kontinuerlig EKG og esophageal pH-overvågning i 24 timer for at vurdere for ST-segment depression episoder og total varighed af iskæmiske episoder . På 218 episoder af ST-segment depression, 45 (20.6%) korreleret med patologisk refluks. Sammenlignet med patienter uden GERD, patienter med GERD viste sig at have signifikant højere antal ST-segment depression episoder og total iskæmisk byrde., Forfatterne viste også signifikant forbedring i ST-segment depression episoder og alt iskæmisk byrde efter en 7-dages kursus i proton pumpe terapi (PPI) hos patienter med GERD tyder på, at genskabe de normale esophageal pH kan fjerne syre-afledte esophagocardiac refleks og dermed myokardieiskæmi . Liu et al. rapporterede lignende fund af længere varighed og højere forekomst af iskæmiske hændelser hos patienter med CAD og gastrisk refluks ., Kort forløb af PPI resulterede ikke kun i færre iskæmiske hændelser, men forbedrede også signifikant patienternes generelle sundhedsrelaterede livskvalitet. Desuden s .iato .ski et al. demonstreret, at 14 dages PPI-behandling hos 34 patienter med GERD og CAD forårsagede en signifikant stigning i mængden af tid, før maksimal ST-depression opstod under træningsstresstest, hvilket viser, at PPI-terapi har en gunstig effekt på hjertereserven .,
for vores patient blev høj dosis PPI initieret for at kontrollere hans reflukssymptomer sammen med yderligere optimering af medicinsk terapi til hans CAD for at øge indsatsen ved sekundær forebyggelse af fremtidige iskæmiske begivenheder. Medicinsk justering resulterede i opløsning af natlige symptomer, som sandsynligvis var en manifestation af GERD og angina.
afslutningsvis er der en høj forekomst af GERD hos patienter med CAD., Det påskønnes, at GERD potentielt kan forårsage myokardieiskæmi ved at øge myocardial iltforbrug eller ved at reducere myocardial iltforsyning (esophagocardiac refleks). Det er således kritisk vigtigt at genkende denne tilknytning og indlede behandling med PPI ‘ er hos passende patienter med CAD og samtidig GERD, da det kan forbedre GERD og forhindre fremtidige bivirkninger hjertehændelser.