4. Diskussion
de præsenterede resultater viser en høj forekomst af stresssymptomer hos tinnituspatienter evalueret i en reference tinnitusklinik, specielt i de mere avancerede faser, modstands-og udmattelsesfasen. Vi observerede en klar stigning i stresssymptomer hos patienter med højere THI-score, idet stress var til stede hos alle patienter med katastrofal tinnitus. Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse i Brasilien, der bruger en stressskala hos tinnituspatienter.,
Der er nok beviser, der understøtter forståelsen af, at tinnitus inducerer stress. Imidlertid vides der stadig lidt om, at stress er ansvarlig for udseendet eller forværringen af tinnitus. Det er ofte observeret, at mange tinnituspatienter er til stede med psykologisk eller psykiatrisk lidelse før eller under begyndelsen og udviklingen af tinnitus . Som kommer først er stadig ukendt, men forfattere er enige om, at stress er naturligvis relateret til tinnitus og direkte forbundet til sin irritation.,en af de tidligste offentliggjorte undersøgelser, der viser et bevis mellem begyndelsen af tinnitus til psyko-social nød, blev foretaget af John Harrison Curtis, der beskriver to af fem patienter, der relaterede begyndelsen af tinnitus til en psyko-social stress forårsaget af død af et nært familiemedlem . Et hundrede og halvfjerds år senere offentliggjorde to store undersøgelser vigtige epidemiologiske oplysninger om foreningen af psykosocial stress med tinnitus ., Den første undersøgelse viste , at sandsynligheden for at udvikle tinnitus er omtrent den samme for stærkt stressede personer, som det er for personer, der udsættes for erhvervsmæssig støj, stress virker lige så vigtig som auditiv skade for at forårsage tinnitus. Det er vigtigt, at forfatterne også har bemærket, at psyko-social stress bidrager til forværring af tinnitussymptomer. Undersøgelserne beskriver, at eksponering for høje niveauer af stress og erhvervsmæssig støj sammen fordobler sandsynligheden for at udvikle tinnitus., I den anden undersøgelse observerede og klagede ca.en tredjedel af den erhvervsaktive befolkning over høreproblemer, tinnitus eller begge dele. Tinnitus og varigheden og omfanget af stress var lineært forbundet . Begge undersøgelser omfattede mere end 10.000 forsøgspersoner hver, hvilket giver stor statistisk styrke vedrørende tinnitus til stress. Ma .urek et al.,, beskrevet højere score i” bekymringer “og” spænding ” abonnementer af det opfattede Stressspørgeskema hos patienter med forstyrrende kronisk tinnitus sammenlignet med dem med ikke-forstyrrende tinnitus., Tilsvarende havde 65% af vores tinnituspatienter i vores undersøgelse stresssymptomer målt ved Lipps stresssymptomer skala.
for mange patienter, med øget reaktivitet over for stress, kan tinnitus fungere som et alarmsignal, i det mindste ved dets begyndelse, der informerer patienten om, at noget kan være forkert, eller at der kan ske noget potentielt farligt, og stressfaktorer er tydeligt relateret til denne reaktion., Aspekter vedrørende denne farealarm og den måde, hvorpå patienter reagerer på og står over for symptomet, kan forklare de epidemiologiske forskelle mellem forekomsten af henvist tinnitus (10-15%) og forekomsten af deaktivering af tinnitus (2%). Med andre ord bliver tinnitus et deaktiverende symptom hos personer, der kronisk udsættes for stress, som ikke er i stand til at slukke for alarmsignalet eller neutralisere effekten af stressorerne., I andre personer, de samme faktorer eller sygdomme kunne fremprovokere tinnitus uden at fremkalde irritation eller angst, fordi disse emner er dygtige til at håndtere tinnitus som en stressor, med en reel evne til at genoprette normal krop stabilitet. Individuel kapacitet til at neutralisere stressfaktorer er strengt specifik for hvert emne: progressionen fra alarm til udmattelsesspændingsfaser er specifik for hver patient. I en henvisning tinnitus klinik, ville man forvente et større antal patienter i resistens og udmattelse faser, som findes i vores undersøgelse., Det er krævende at identificere stresssignalerne i alarmfasen for at forhindre en progression mod modstandsfasen og især udmattelsesfasen. Disse senere faser kan føre til kronisk deaktiverende tinnitus, hvor der er en vigtig følelsesmæssig-affektiv aktivering .
Hvis man antager, at tinnituspatienter har en større mængde stressreaktivitet, kan dårlig tilpasning til daglige stresssituationer være en konsekvens. Det er påvist, at dekompenserede tinnituspatienter bruger mere maladaptive copingstrategier sammenlignet med kontroller ., Med hensyn til de fysiologiske faktorer bør maladaptiv stressreaktivitet hos kroniske tinnituspatienter føre til overdreven reaktivitet i det autonome nervesystem. Nogle undersøgelser behandlet og dokumenteret rolle unormale fysiologiske stressreaktioner i begyndelsen og vedligeholdelse af tinnitus symptomer . Den høje effektivitet af psykoterapi til behandling af tinnitus-patienter argumenterer for stressreaktivitet relateret til tinnitus-nød , i betragtning af at de fleste af disse behandlingsprogrammer adresserer mestringsstrategier til stress., Undersøgelser, der tester effekten af afslapningstræning, understreger også psykofysiologiske faktorer hos kroniske tinnituspatienter . Mange patienter kan også drage fordel af anvendelsen af lægemidler målrettet centralnervesystemet for at reducere angst og stress symptomer, der er forbundet
De oplysninger, der indsamles her, indirekte indebærer kravet om psykologisk vurdering i diagnosticering af tinnitus patienter., Psykologisk intervention med et mål af stress-management strategier ser ud til at være et uundværligt element i tinnitus behandling, især vigtigt at bruge i meget tidlige stadier af tinnitus, før chronification af plast ændringer har fundet sted, i betragtning af, at stress er stærkt forbundet til tinnitus, som en årsag eller virkning.
Her diskuterer vi en begrænsning af vores undersøgelse, manglen på en kontrolgruppe., Vores hensigt var udelukkende at beskrive tilstedeværelsen af stress og at stratificere dens stadier og korrelere med tinnitus irritation i en udvalgt gruppe af patienter, der henvises til en specialiseret tinnitus klinik.