Case Report
præsentation. En 54 – årig kaukasisk kvinde præsenteret for forfatterens psykiatriske klinik oprindeligt til behandling af opmærksomhed og koncentration spørgsmål. Hendes historie omfattede dyslipidæmi, major depressiv lidelse (MDD), attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), som blev diagnosticeret i barndommen og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) på grund af en bilulykke (MVA)., MVA fandt sted fem år tidligere, og Ulykken var alvorlig; patientens mand og en anden passager døde, og patienten, der var føreren, blev deaktiveret på grund af de fysiske skader, der blev påført.
patienten blev indlagt en gang i hendes tidlige 20 ‘ ere for depression. Stofmisbrug historie var positiv for alkoholisme, som nu var i remission. Patienten rapporterede sin barndom som signifikant for et voldeligt og kaotisk hjemmeliv på grund af forældrenes uenighed og alkoholisme. Familiehistorie omfattede en alkoholisk far., Patienten afsluttede gymnasiet og arbejdede i detailhandelen indtil deaktiveret af MVA. Hendes nuværende medicin var pravastatin 40 mg dagligt og venlafa .in 150mg dagligt.
sygdomsforløb og behandling. Ved den første præsentation var patienten bekymret for opmærksomhed og koncentrationsproblemer. Hun rapporterede, at hun forsøgte at tage college klasser, men kæmpede for at bevare opmærksomhed og koncentration i klassen. Hun rapporterede sit humør som euthymisk, og at hun var abstinent fra alkohol., Historie og klinisk præsentation antydede ikke psykose, mani eller en personlighedsforstyrrelse. Hendes symptomer var i overensstemmelse med ADHD, og behandling blev indledt med methylphenidat 10 mg dagligt. Methylphenidat blev valgt, fordi patienten rapporterede at have ordineret medicinen tidligere med gode resultater for hendes ADHD. Ved opfølgningsaftalen fire uger senere rapporterede patienten forbedring i opmærksomhed og koncentration og rapporterede ikke nogen negative medicinvirkninger.,ved den næste aftale om medicinhåndtering fire uger senere rapporterede patienten spontant en historie med adfærd, der var i overensstemmelse med kleptomani siden ungdomsårene. Patienten rapporterede, at sværhedsgraden og hyppigheden af adfærd var eskaleret i løbet af de sidste fem år, men at hun, endnu, var aldrig blevet fanget med at stjæle. Patienten rapporterede, at stjæle adfærd begyndte i en alder af 15, og at hun oprindeligt ville stjæle unødvendige ting fra store butikker hver 3 til 4 uger., Hun rapporterede, at spænding og spænding ville opbygge, mens hun tænkte på at stjæle; til sidst, hun ville stjæle og føle en øjeblikkelig følelse af lettelse, hurtigt efterfulgt af skyld og skam. Bagefter ville hun kassere genstandene af frygt for at blive opdaget. I sen ungdom rapporterede patienten, at hun begyndte at drikke stærkt og ved tidlig voksen alder udviklede alkoholisme. Patienten rapporterede, at hun ikke stjal, når hun var beruset.
patienten rapporterede, at hun var blevet indlagt på grund af hjernerystelse og flere brud efter MVA, hvor hendes mand døde., Hun havde på det tidspunkt fået at vide, at hendes hjerneafbildningstest var normale. Patienten rapporterede, at hun efter udskrivningen fra hospitalet holdt op med at drikke alkohol og var forblevet afholdende i de sidste fem år. Hun rapporterede også, at, siden ulykken, hendes symptomer på kleptomani forværret til flere episoder af stjæle om ugen og nogle gange dagligt.
efter aftale fra patienten indledte teamet behandling for hendes symptomer på kleptomani. Den Yale-bro .n Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)22 blev administreret til patienten., Y-BOC spørgeskemaet indeholder 10 spørgsmål bedømt på en Likert-type skala,22,24 og sværhedsgraden er vurderet som subklinisk 0 til 7; mild 8 til 15; moderat 16 til 23, svær 24 til 31, og ekstrem 32 til 40. Patientens oprindelige score var 33.
Y-BOCS er ikke et valideret spørgeskema for kleptomani og er ikke indiceret til brug i kleptomani. Imidlertid, i forsøget på objektivt at måle forbedring i patienten, holdet besluttede at bruge Y-BOCS som en surrogatmarkør for intensiteten af tvang, da de relaterede til hendes symptomer på kleptomani.,
Første behandling bestod af stigende venlafaxin, en serotonin-noradrenalin reuptake inhibitor (SNRI), at 225mg daglige og ophørende methylphenidat. Ved opfølgning tre uger senere, der var ingen ændring hendes symptomer. Et forsøg med naltre .on 50 mg dagligt blev startet, og kognitiv adfærdsterapi (CBT) blev indledt. Patienten ophørte naltrexon efter to uger på grund af intolerance (fx, patient-rapporteret følelse groggy, bedøvet, og kognitivt bremset)., Patienten opfattede imidlertid en reduktion i kleptomani-symptomerne, som hun følte var relateret til de psykoterapeutiske teknikker. Y-BOCS score ved denne opfølgning var i det moderate interval på 20. CBT blev fortsat, og topiramatbehandling blev initieret. Topiramat 100mg ved sengetid blev anbefalet til patienten, og hun blev bedt om at titrere til den anbefalede dosis på 100mg med ugentlige 25mg trin. Behandlingsteamet besluttede at måle hendes svar på topiramat ved det næste opfølgningsbesøg for at afgøre, om topiramatdoseringen skulle øges eller opretholdes ved 100 mg., Ved opfølgende besøg fire uger senere rapporterede patienten at tolerere topiramat godt med signifikant forbedring af symptomer og ingen stjæle i løbet af disse fire uger. Topiramat blev opretholdt på 100 mg, og ved sit næste opfølgende besøg seks uger senere rapporterede hun, at hun fortsatte med at afstå fra at stjæle. Y-BOCS-scoren blev yderligere reduceret til den milde score på 12. Venlafa .in blev opretholdt gennem behandlingsforløbet for depressive symptomer.
psykoterapeutiske indgreb omfattede CBT og indsigtsorienteret Terapi og blev administreret til patienten ved hvert besøg., Patienten blev bedt om at kortlægge tvangsmæssig adfærd i en dagbog. Patienten engagerede sig også i desensibilisering ved at forestille sig situationer, hvor hun måske stjæler og bruger afslapningsteknikker til at reducere den spænding, hun oplevede i disse indstillinger. Aircondition var også ansat—patienten blev bedt om at forestille sig de negative konsekvenser af butikstyveri (fx, forlegenhed, juridiske konsekvenser) og par de negative følelser med den trang til at stjæle. Andre adfærdsteknikker omfattede undgåelse af shopping alene eller shopping i store kædeforhandlere., Psykoeducation blev brugt til at gøre det muligt for patienten bedre at forstå tilstanden i forbindelse med depression, angst, tidligere traumer og vanedannende adfærd. 12 måneder, med nul forekomster af shoplifting rapporteret efter opsigelsesdato.