Case Report
patienten var en 97 år gammel Hispanic mand, der blev indlagt på hospitalet med åndenød og stigende træthed. To uger før de aktuelle symptomer var patienten indlagt, diagnosticeret med lungebetændelse, behandlet med antibiotika og derefter udskrevet hjem., Relevante tidligere medicinske historie i prisen hypertension, kronisk obstruktion pulmonal sygdom, anæmi, tilbagevendende clostridium difficile colitis, kronisk nyresygdom, slidgigt, cerebrovaskulær ulykke uden underskud, hyperlipidæmi, cholelithiasis, nefrolitiasis, abdominal aorta aneurisme, og kolon polypper. Det bemærkes, at patienten var blevet indlagt 9 gange i de sidste 12 måneder. Tidligere kirurgisk historie omfattede en appendektomi, reparation af abdominal aortaaneurisme, og koloskopi 2 år før med ukendte resultater. Han havde en allergi over for penicillin. Familiehistorien var ikke bidragspligtig., Nuværende medicin i prisen moxifloxacin dag 5, metroniadazole, amlodipin, omeprazol og losartan. Gennemgang af systemer afslørede vægttab, mavesmerter og smerter i ryggen, hofte og ben.
vitale tegn ved optagelse var unremarkable. Bemærkelsesværdig undersøgelse resultater i prisen kakeksi, sclera icterus, hvid belægning på tungen, bibasilar rhonchi, rales og wheezes, diffuse bilaterale nedre kvadrant smerte, guiaic positive afføring, og ømhed i lænden og bagdelen regioner. Der var ingen tegn på lymfadenopati.,
indledende laboratoriedata afslørede antal hvide blodlegemer 12.200, hæmoglobin 7.1, hæmatokrit 22,7 og blodplader 291.000. Kemi profil afslørede BOLLE (blod urea nitrogen) 24, kreatinin-1.34, glucose, 134, og calcium 10.9. Resten var unremarkable.
røntgenbillede af brystet ved optagelse bemærkede milde bilaterale pleurale effusioner, venstre større end højre med bibasilar luftsygdom ikke signifikant ændret fra ugen før.,
patienten blev indlagt med følgende diagnoser: akut på kroniske anæmi sekundært til en gastrointestinal blødning, lungebetændelse, kronisk nyresygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom forværring, og oral candidiasis.
i løbet af de næste flere dage, da hans flere medicinske problemer blev behandlet, bemærkede holdet en vedvarende venstre pleural effusion. Der blev anmodet om en pulmonologikonsult og thoracentese udført. Pleuralvæskeanalyse returneres med funktioner, der er i overensstemmelse med mantelcellelymfom. Fisk analyse var positiv for en klonal BCL-1/IgH gen omlægning., Flo .cytometri afslørede Kappa monoklonale B-lymfocytter, der co-udtrykker CD5 og CD19 uden CD23-udtryk. Cyclin D1 translokation var også positiv. På dette tidspunkt blev der anmodet om hæmatologi og palliativ plejekonsultationer.
computertomografi (CT) scanning af thorax, abdomen og bækken afsløret mediastinale adenopathy, diffuse gastrisk, pylorus og proksimale sår på væggen fortykkes, så godt som muligt metastatiske læsioner i bækkenet med flere dårligt defineret lucencies. Den endelige diagnose var metastatisk fase IV (Ann Arbor) mantelcellelymfom., Med vores patients fremskredne alder, svækkede tilstand og flere medicinske problemer, Alle medlemmer af medicinsk behandling team aftalt med en hospice henvisning. Plejeteamet præsenterede anbefalingen til patientens plejeperson.
den primære pleje og det palliative plejeteam mødtes med patientens datter flere gange under indlæggelsen for at diskutere sin fars diagnose og prognose. Holdet kæmpede for at belyse hospicens rolle for hende og gennem hende for de familiemedlemmer, der ikke var til stede., Familiedynamik spillede en stor rolle i den primære plejers ambivalens over for hospice. Hospice blev præsenteret som en måde for hendes far at blive hjemme og fortsætte med at være komfortabel. Hun skulle hjælpe efter behov. Patienten blev udskrevet hjem til pleje af sin datter og hospice. Han er i øjeblikket stadig i LIVE og modtager regelmæssige læge hjemmebesøg. Han er ikke blevet fortalt om arten af hans diagnose. Da patienten blev spurgt af sin PCP, om han ville vide diagnosen, fortsatte han med at henvise til sin ældste datter.