PMC (Dansk)

Gennemse

Femur

Hud Trækkraft

Hud-trækkraft er den hyppigste og mest populære form for trækkraft, der anvendes. Det bruges til midlertidig håndtering af brud på lårbenshalsen og skaftet hos børn og efter reduktion af indfødt hofteforskydning.,

Dens anvendelse kræver en ikke-klæbende tape, der er anvendt på hver side af den skadede legemsdel, der sikrer trykket områder er godt polstret; i dette tilfælde er det over hovedet af fibula for at forhindre udvikling af fælles peroneal nerve neuropraxia, og undgå bandaging malleoli og Achilles senen (Figur (Figur2). 2). Ca. fire fingre ånde slap er tilbage fra sålen af foden for at give mulighed for fri dorsi – og plantar fleksion og derefter bandages fast med en crepe bandage., Knæet behøver ikke at blive bandageret for at muliggøre visuel vurdering af benjustering. Dette er derefter bundet til rammen af sengen med vægte ikke mere end 4,5 kg justeret til patientens vægt .

Thomas Skinne

Opkaldt efter begyndelsen af knogle setter, Hugh Owen Thomas, (1834-1891), der været banebrydende den splint, som reducerede følgesygdomme af en femur fraktur til at redde liv under Første Verdenskrig, Thomas skinne er en lang ben skinne med en bøjle, der strækker sig ud over den fod, som kan være fast eller som en del af en afbalanceret hud trækkraft (Figur (Figur3)3) .

anvendelse af skinnen indebærer at måle uskadt benlængde og skinne længde er justeret i overensstemmelse hermed ved at tilføje en anden 15-20 cm, omkreds upåvirket lår er også målt og splint ring er dimensioneret til at være mere end 5 cm. Når justeret, stropper er placeret langs skinne for at støtte den skadede ben, og ringen skal passe ind i lysken og støder mod ischial tuberositas; dette kan være polstret til at beskytte mod udvikling af tryksår.,

ikke-klæbende tape påføres benet som beskrevet tidligere, som derefter placeres i spalten. Når benet er placeret i en skinne, trækkraft ledninger fastgjort til limen er så sløjfes omkring den laterale og mediale bar skinne og derefter knyttet til enden af skinnen for at forhindre udskridning, en ankerspil anvendes til at øge trækkraft til benet. Dette fungerer nu som fast trækkraft .

Hamilton-Russell Traction

et afbalanceret trækkraftsystem, der oprindeligt blev udviklet til brud på lårbenet for at kontrollere muskelspasmer, kan også bruges til acetabulære frakturer., Dens set-up med Balkan beam ramme med en tværstang over knæet, og to forlængelsesstænger med tværstænger i fodenden af sengen (figur (Figur44).

En bred blød slynge er placeret under knæet, der giver en opadgående kraft, der styrer posterior vinkling af den distale fragment. Distalt til knæet påføres hudtrækkraft (som beskrevet), hvor det vandrette træk er på skinnebenet ved hjælp af ledning, remskiver og vægte., De mekaniske kræfter er således, at det vandrette træk er dobbelt så stort som det lodrette træk, hvilket giver en resulterende vektor i lårbenets akse. Trækkablet er fastgjort til slynge og passerer gennem remskiverne, som er afbalanceret med en modvægt på cirka 3, 5 kg.

Hvis der anvendes en skelet trækkraft i stedet, trækkraft er gennem en proksimal tibial skelet pin (anvendelse beskrevet senere). Bandagen påføres først på ‘U-løkken’ og fastgøres. Underbenet placeres derefter forsigtigt på den forberedte u-sløjfe., U-løkken og stigbøjlen føres over stiften, og trækkablet er bundet til stigbøjlen, hvilket giver et lodret træk via et remskivesystem (figur (Figur5)5) .

Bryant ‘ s Trækkraft

En fast trækkraft behandling for femoral frakturer hos børn i alderen op til 18 måneder eller mindre end 16 kilo. Trækkraft udøves gennem forlængelser i fuld længde til begge ben., Den ønskede position er, når hofterne er bøjet til 90 grader og begge ben ophængt lodret med knæ i let bøjning. Barnets bagdel skal hæves, så det er lige ved madrassen, så en flad hånd kan passere under dem (figur (Figur6).6). Ikke-klæbende hudbånd er indstillet til begge ben, skumpolstring placeres over malleoli, hvilket efterlader et mellemrum mellem barnets fod og ende af forlængelsessæt. Bandager påføres spiralformet for at forhindre, at forlængelsessættet glider., Ledningerne er fastgjort til de to bjælker øverst på barnesengen og sikret; hvis der påføres vægte, skal remskiver fastgøres til de øverste bjælker. 450 g pr. år af barnets alder.

det er vigtigt for praktiserende / plejepersonale at være på vagt over for vægte bundet til ledningen, som bør være uden for barnets rækkevidde. Derudover bør små måltider gives oprindeligt for at forhindre udspiling og opkast, når barnet tilpasser sig positionen., Huden over malleoli, dorsum af foden, og bag knæet bør regelmæssigt kontrolleres for at overvåge for nedbryde og kalv iskæmi kan opstå derfor hvorfor i den indledende periode, trækkraft og bandager frigives en eller to gange om dagen for at give mulighed for blodforsyning til benene .Overhead trækkraft opretholdes i tre uger, hvorefter trækkraft fjernes, og hoftepuds spica påføres med knæ i 10-15 graders bøjning og fod i neutral position. Barnet får lov til at gå efter seks uger i støbt .,

cervikal

cervikale skader behandles enten med åben reduktion og intern fiksering eller konservativt styres med en hård krave. Trækkraft kan overvejes hos patienter, der ikke er egnede til generel anæstesi, som en midlertidig foranstaltning eller i faciliteter med lave ressourcer. Den vigtigste anvendelse af skelet trækkraft er at korrigere og opretholde positionen af fraktur-dislokation af halshvirvelsøjlen eller fungere som en skinne for undisplaced cervikale frakturer.

Halter ‘ s trækkraft

bruges som en afbalanceret trækkraftbehandling af cervikal spondylose eller torticollis., En hage type stigbøjle er fastgjort til en ledning, der er bundet til en maksimal vægt på 1,4 til 2,3 kg. Hovedenden af sengen skal hæves for at give modtræk (figur (Figur7).7). Dette bruges til at give midlertidig lindring af smerter under disse tilstande, men kun en begrænset mængde kraft kan påføres med disse enheder . Hvis det bruges i længere tid, kan det forårsage alvorlig hudnekrose under kæben .

Gardner-Wellsells Tang

anvendelse af kranietkallipere betragtes generelt som en foreløbig procedure i forbindelse med livmoderhalsskaden . De callipers udnyttes i cervikale dislokationer/skader og counter-vægt er afhængig af omfanget af skaden.

Flere skelet instrumentationer er blevet udviklet over tid: lysesaksene af Crutchfield (1933), Kegle (1937), Barton (1938), Vinke (1948) og Merle d’ Aubigne (1958)., Disse tang blev påført kraniet over og foran ørerne, hvilket havde fordelen ved ikke at trænge dybt ind i parietalbenet . Nogle designs kræver imidlertid predrilling og havde betydelige komplikationer inkluderer blødning, løsnelse, cellulitis i hovedbunden, osteomyelitis i kraniet, cerebral abscess, calliper glidning, trismus eller asymmetrisk positionering .,

Gartner-Wells tang dukkede op til markant at mindske risikoen for kranie og hjerne væv komplikationer på grund af forbedring af form som ikke kræver, at placering tæt på issen og har en tilspidset-pin design til at styre pres for at tillade større kraft uden at gennembryde den indre tabel af kraniet .

forberedelse indebærer barbering af hovedbunden lokalt, infiltrerende hud og periosteum med lokalbedøvelse med patienten bedøvet., Gardner-Wells undlad at demontere hjullejeenheden ikke kræver en hovedbund snit, så når bedøvet de skarpeste punkt af skruen er avanceret gennem hovedbunden og ud til greb den ydre cortex af kraniet (Figur (Figure8).8). Disse er placeret på 1 cm over og i overensstemmelse med pinna bilateralt, ben placeret fortil pinna vil placere hovedet i forhold til udvidelse og alternativt at placere ben bagtil pinna vil placere hovedet i fleksion. Liggende eller omvendt Trendelenburg position til at forbedre trækstyrker med kropsmasse fungerer som counter-trækkraft (figur (Figure9).9)., Vægt justeres efter type og niveau af skade. Tang er anvendt for livmoderhalskræft facet forstyrrelser, 4,5 kg belastning er indledt, efterfulgt af et fortløbende stigning på 4,5 – 6,8 kg hver 5-10 minutter, og overvåges nøje med seriel lateral halshvirvelsøjlen røntgenbilleder for neurologiske kompromis, spinal tilpasning og occipitocervical opløsning. Der kræves højere belastninger til lavere cervikale rygsøjler og ensidige facetforskydninger, hvor en samlet vægt på op til 63, 5 kg kan bruges. Hangmans brud kan kræve op til 2,3 til 6.,8 kg for at stabilisere skaden efterfulgt af halo-vest-immobilisering .

Halo Trækkraft

Et skelet trækanordning at immobilisere øvre cervikale skader ved hjælp af en halo halo trækkraft er særlig brugt i livmoderhalsen facet forskydninger, traumatisk spondylolistese af aksen (Hangman ‘ s fraktur), og kombinationen af C1 og C2 frakturer.,

denne enhed er en ring, der omgiver hovedet med 1-2 cm luftspalte fastgjort via stifter til den ydre del af kraniet. Halo vest eller halo-gravity trækkraft giver mulighed for heling af beskadigede spinal region, og tillader også patienten at, ligge, sidde, eller stå. Sammen giver dette apparat stabilitet i livmoderhalssøjlen, samtidig med at patientens mobilitet tillades. Halo traction kan overvejes til behandling af disse brud definitivt .,

hos voksne, det er en fire-pin konstruktion (figur (Figure10);10); to forreste og to posterior med en 8 tommer-pounds af drejningsmoment, hvorimod i pædiatri seks-til-otte pin konstruktion anvendes med lavere 2-4 tommer-pounds drejningsmoment giver tilstrækkelig stabilitet .

Computer tomografi (CT) scanninger kan anvendes specifikt til at hjælpe med at planlægge pin placering i børn til at lette undgåelse af cranial suturer og tynd kraniet regioner og til at begrænse komplikationer., Billeddannelsesmodalitet er også relevant i traumer for at udelukke kraniebrud før placering af stifter. Andre kontraindikationer omfatter børn under to år på grund af risiko for dural penetration og occipitocervical dissociation derfor hvorfor anvendelse af lys trækkraft 4,5 kg og en lateral røntgenbillede udføres i indstillingen af traumer . Svær kakeksi, svær skoliose, ankyloserende spondylitis, sygeligt overvægtige, ældre, ikke-kompatible eller tetraplegiske patienter er andre faktorer, der ikke er indikeret for halo .,

proceduren kan udføres under lokalbedøvelse infiltration på de sikre zonesoner (figur (Figur10).10). Den forreste Stift er placeret 1 cm lige over den laterale 1/3 af kredsløbet (øjenbryn). Hudindsnit er lavet på de foreslåede steder ved skruehullet i halo, og forreste stifter placeres gennem med øjnene tæt lukket. Hvis ikke, vil patienten ikke være i stand til at lukke øjnene på grund af ‘tenodesis’ effekt af stifterne på orbicularis-muskelen., Forreste steder er laterale med supraorbital og supratrochlear nerve, og hvis de placeres for medialt, kan det forårsage nerveskader eller risikere dural lækage med efterfølgende meningitis eller hjerneabscess, hvis de er for dybt i frontal sinus. De bageste stifter placeres 180 grader fra forreste stifter, over niveauet af pinna. Stifterne strammes først med fingeren og strammes derefter med momentbegrænser skruetrækkere. Låsemøtrikker placeres derefter over hver halo .

systemet er fremstillet af kulfibre for at gøre det kompatibelt med magnetic resonance imaging (MRI)., Imidlertid begrænser det synsfeltet alvorligt ved at begrænse hovedbevægelsen, og derfor er patienter nødt til at blive rådgivet og vant til at vende sig for at se bag eller ved siden af dem.

denne enhed fjernes normalt efter tre måneder efter den radiologiske bekræftelse af målet. Efterfølgende fjernelse af halo, en halskrave er tilvejebragt til støtte for nakke muskler, der er blevet dekonditionerede og svage, hvilket gør hovedet tungt .

Der er rapporteret komplikationer på op til 68% efter haloapplikation, inkluderer løsning af stifter, forskydning og infektion., Pin stramning bør forekomme på 24 timer og en uge og pin infektioner bør håndteres med lokal pin pleje og lejlighedsvis oral antibiotika; dog, for alvorlig infektion pin udskiftning er påkrævet .,

Underarm/distale radius

Finger Fælde Trækkraft

Først beskrevet af Caldwell i 1931, denne metode indebærer indsættelse af cifre i finger fælder, sikre, at de er godt sikret, og derefter at suspendere dem på et drop-stativ eller tilsvarende med albuen bøjet 90 grader, og den ekstra vægt er hængt over humerus til at levere trækkraft til disimpact den skade (Figur (Figure11).11). Normal anatomi genoprettes via ligamentota Andis og reduktion under tyngdekraften. Denne teknik kan undertiden bruges til at hjælpe med anvendelsen af benskinner/afstøbninger eller en kombination af begge .,

Albue

Dunlop Trækkraft

John Dunlop af Pasadena, Californien oprindeligt beskrevet denne afbalancerede trækkraft system for midshaft eller supracondylar humerus frakturer., Dette er indikeret hos dem med grov ustabilitet/ manglende evne til at opnå reduktion gennem manipulation, i hvem der ikke er nogen håndgribelig radial puls på præsentationstidspunktet, eller i hvem når bruddet reduceres, forsvinder pulsen, og forlængelse af albuen er tilstrækkelig til at tillade en tilbagevenden af pulsen, men resulterer i bruddet glider igen .

den oprindelige beskrivelse beskriver trækkraft under kraftig sedation med morfin, der sigter mod gradvist at rette armen, skiftevis med trækkraften i en gradvis reduktionsproces., Han havde til formål at opnå en fuldstændig reduktion i 24-36 timer . Enhver tendens til varus vinkling kan styres ved at placere underarmen i pronation og omvendt enhver tendens til valgus vinkling kan styres ved at placere underarmen i supination. Elevation af den side af sengen er en væsentlig del af ledelsen .

den lodrette modtræk for humerus, proksimal til brudstedet, er normalt opnået ved et bredt stykke ikke-klæbende filt, hvortil en 1.,5 kg vægt påføres og underarm trækkraft med 1 kg vægt på overarmen albue bøjet ved 45-60 grader (figur (Figur12).12). Man bør kontrollere de røntgenstråler, der er taget, og om nødvendigt udføres yderligere blid manipulation med yderligere røntgenstråler. Proceduren udføres normalt under generel anæstesi .

Når tilstrækkelig callus er synlig efter tre uger, fjernes trækkraften, og armen bringes gradvist i en ret vinkel, og der påføres en gipsskinne eller slynge.,

Christopher Colton & Fergal Monsell understreget, at disse er overtreated med kirurgi og fortaler i betragtning af mindre invasive procedurer som trækkraft for fordrevne supracondylar humerus frakturer, især hvor billedet intensivering er ikke tilgængelig .

skelet traktion

skelet traktion er indiceret til dem med forkortede ustabile frakturer / forskydninger i ekstremiteten., Dette er især relevant for underbenet, hvor det kan være vanskeligt at immobilisere med splinting alene eller kræve større kraft end hvad hudtrækkraft kunne give .

Kirschner-ledninger (K-ledninger) og Steinmann-stifter bruges som trækkraftstifter. Dem, der er gevindskåret (f.eks. Denham pins) er mindre tilbøjelige til at løsne end glatte implantater, men har tendens til at bøje. Diameteren af stifterne er bestemt til at være 1/3 af bredden af knoglen den er placeret i (Figur 13). Nødvendige vedligeholdelsesvægte estimeres groft til 1/10-1/7 af patientens kropsvægt .,

Femur

Distale Femur Trækkraft (Skelet 90-90 Trækkraft)

Dette er indiceret til ustabile hip forskydninger, acetabular, proksimale femur og aksel brud. Traction pin placering er placeret ved metafyseal-diaphyseal krydset af lårbenet. Før indsættelse af Steinmann pin-kode, palpate den overfladiske lokaliteter: patella, fælles linje, og adductors tuberkelbakterier, som giver mulighed for at identificere placering og grænser komplikationer., En tværgående linje 2 cm proksimalt fra superior-pol af patella er markeret, og derefter palperes fra midterlinjen af varemærket to til tre finger indåndinger medially at markere en krydsende linie i det sagittale plan, som skal være lidt proksimalt for adductor tuberkelbakterier (cirkel) (Figur (Figure1414).

Når identificeret, lokalbedøvelse er infiltreret overfladisk og derefter dybere ned i periosteum., Huden indsnit er lavet og stump dissektion er lavet ned til knoglen, sporet er udviklet ved hjælp af arterie pincet eller klemme. Stifter placeres medialt til lateralt med knæet i bøjning, stiften går derefter på den mediale femorale kondyl for at sikre central placering og bekræftes ved fluoroskopi; boret fastgøres derefter til stiften og føres vinkelret på knoglen i aksialt plan og parallelt med den markerede linje, indtil hudtenting bemærkes på lateralsiden.

lokalbedøvelse infiltreres, og der foretages et modsnit., Når radiologisk bekræftet tilfredsstillende placering, er trækkraft bue fastgjort til pin og 9-14 kg trækkraft, der er hængt ud af siden af trækkraft seng og underbenet understøttes med U-sløjfer (figur (Figur15)15) .

Distale femoral trækkraft pin tages i betragtning, når knæleddet er skadet eller dets stabilitet er unascertained.,

Proksimale Tibial Trækkraft (Perkins)

Proksimale tibial trækkraft er indiceret til femoral shaft eller subtrochanteric frakturer og er generelt lettere at anvende i fede på grund af let føles seværdigheder. De vartegn palperet og markeret omfatter patella, patellar sene, tibial tuberkel, fælles linje og hovedet af fibula.

Dette site for indsættelsen er 1-2 cm eller en til to finger indåndinger distale og 2-3 cm eller to-finger indåndinger lateral at tibial tuberkelbakterier.

når der er identificeret og passende lokalbedøvelse infiltreret, påføres et hudinsnit i linje med knoglens akse. Stiften placeres fra lateral til medial for at undgå at forårsage iatrogen skade på peronealnerven. Da tibia har et trekantet tværsnit, er stiften muligvis ikke oprindeligt helt vinkelret ved indgangen. Røntgenbilleder skal tages for at bekræfte tilfredsstillende placering., Hvis en Denham-Stift er blevet brugt, føres den igennem, hvilket gør et modsnit, og derefter placeres en stigbøjle og fastgøres med trækkraft (figur (Figur17) 17). Knæet understøttes med en trekantet kile til styring af det distale lårfragment, der bøjes af gastrocnemius deformerende kraft (figur (Figure18).18). Proksimal tibial pins er ikke anbefalet for børn under 10 år på grund af risiko for proksimale tibial physeal skade . Ved distal lårben og proksimal trækkraft i skinnebensnålen korrigeres rotationsindretningen muligvis ikke og kræver derfor anti-rotationsskinner.,

Tibia

Bageste Tibial-Fibular Trækkraft

Frakturer distalt for knæet kræver mere distale trækkraft, det kan være nyttigt til indstilling forkortet tibial plateau frakturer. Pin placering har til formål at undgå den overfladiske peroneal nerve og intraartikulær placering, derfor er en tværgående linje markeret 5 cm proksimal til ankelleddet (figur (Figur19). 19)., Når huden er infiltreret, svarer stiften til syndesmotisk skrue, der går fra posterior til anterior via fibula, engagerende fire cortices (figur (Figure20)20) .

Calcaneus Trækkraft

Calcaneus pin-trækkraft er forbeholdt tibial aksel, pilon, og subtalar frakturer., Placering er fra medial til lateral for at undgå skade på det bageste tibiale neurovaskulære bundt, der sidder posteroinferiorly til medial malleolus. Overfladiske vartegn, der er identificeret og markeret, er medial malleolus, bageste spids af calcaneus, tibiotalar og subtalar led. En linje trækkes fra spidsen af calcaneum til medial malleolus. Indgangspunktet er 2/3 fra linjen trukket fra medial malleolus til spidsen af calcaneum (figur (Figur21).21)., Lokalbedøvelse infiltreres på huden, og stiften er placeret på plads efter dissektion og radiologisk bekræftet, så stiften fremføres, endelig infiltreres modhuden, snit foretages, stiften fremføres yderligere, og trækkraftbuen påføres, så vægte kan påføres . Potentiel risiko omfatter skader på medial calcaneal nerve og stivhed af subtalar joint.

Olecranon Trækkraft

Brud på akslen eller distale del af humerus kan styres med skelet trækkraft olecranon via en pin-kode. Det er markeret 3 cm distalt til spidsen af olecranon, lokalbedøvelse infiltreres, og der foretages et hudinsnit, omhyggelig dissektion ned til knoglen ved hjælp af ulna-nervesikkerhedsforholdsregler udføres, og små arterietænger bruges til at udvide sporet.

k-tråden føres derefter medial til lateral vinkelret på ulna ‘ s længdeakse, der bekræfter med fluoroskopi., Stiften er samlet til trækkraftbuen, der er bundet til en ledning, der passerer over en remskive og fastgjort til en vægt, mens underarmen understøttes af slynger fastgjort til en central tværstang (figur (Figure22)22) .

Metacarpal Trækkraft

Metacarpal trækkraft bruges sjældent i de udviklede sundhedssystemer, men kan anvendes for vanskelig og ustabil distal radius fractures og underarm aksel brud. K-ledninger placeres gennem metacarpal diafyse 2.,5 cm proksimal til MCP fælles af indekset og langfingeren og vinkelret på radius akse. Et lille hudinsnit er lavet til anæstetisk infiltreret hud, der manuelt bevæger den 1.dorsale interossei muskel volarly. K-wireire bruges til at palpere knoglen, sikre, at den ikke er anterior eller posterior og krydser radialt til ulnarly under røntgen. Strukturer, der er i fare, inkluderer digitale kar og nerver med stivhed over for iboende. Dette kan derefter anvendes til trækkraft bue til at tilvejebringe langsgående trækkraft (figur (Figur2323) .

Skelet pin komplikationer og forebyggelse

Når skelet ben er anvendt potentielle komplikationer, der kan opstå, dette omfatter kortikale fejl, der kan fungere som stress morgenfriske og kan prædisponere til brud, eller pin-site infektion kan udvikle sekundær pin-tarmkanalen osteomyelitis eller septisk arthritis hvis de er placeret inden for articularly .

derfor er det af afgørende betydning at omhyggeligt placere stifter, mens de ikke forårsager iatrogen skade. Pins skal påføres transmedullære ved hjælp af fluoroskopi for at forhindre transkortisk placering, hvilket reducerer risikoen for brud., Stifter, der føres ind i knoglen ved hjælp af øvelser, skal pulseres med saltvand for at reducere termonekrotisk skade. derfor minimerer infektion og løsning. Stiften bør ikke køres fremad og derefter trækkes tilbage for at forhindre tidlig løsning. Der er en højere chance for at udvikle pin-site infektion i nogle tractions som femoral trækkraft på grund af pladskrævende muskel, og derfor klorhexidin pensles gaze eller en svamp, der skal placeres rundt om pin-site og har regelmæssig overvågning af pin-websteder for at forhindre infektion., Desuden kræver visse trækninger specifik rehabilitering for at sikre, at stivhed ikke udvikler sig, og for at undgå fle .ionskontrakturer (tabel 1) (Figur 24) ., colspan=”1″ colspan=”1″>Calcane

2/3 fra spidsen af mediale malleol til spidsen af calcaneus Mediale calcaneus nerve/ sural nerve Distale tibia fraktur Olecranon 3 cm proksimalt for spidsen af olecranon Ulnar nerve Midshaft / supracondylar humerus fraktur Metacarpal 2.,5 cm proximal to MCP Digital nerves / vessels Forearm / distal radius fracture