Plica Syndrom

***Redigering i processen – kom tilbage senere for at få opdaterede oplysninger***

Definition/Beskrivelse

En undersøgelse af liquor plica er en hylde-ligesom membran mellem synovium af patella og tibiofemoral fælles., Plicae består i det væsentlige af mesenkymvæv, der dannes i knæet under den embryologiske udviklingsfase. Dette væv danner membraner, der deler knæet i 3 rum: det mediale og laterale tibiofemorale rum og den suprapatellære bursa. Dette væv begynder normalt at involvere sig (foldes indad) ved 8-12 ugers føtal vækst og resorberes til sidst, hvilket efterlader et enkelt tomt område mellem den distale femorale og proksimale tibiale epifyse: et enkelt knæhulrum. Bevægelse af fosteret i livmoderen bidrager til denne resorption., Men i mange individer er mesenkymvævet ikke fuldstændigt resorberet, og følgelig forbliver kavitationen af knæleddet ufuldstændigt. Resultatet er, at i disse individer kan plicae observeres, som repræsenterer indvendige folder af den synoviale membran i knæleddet. Forskellige grader af adskillelse af hulrummene ses i det menneskelige knæ. Det anslås, at plicae er til stede i omkring 50% af befolkningen.
Den elastiske karakter af synovial plicae tillader normal bevægelse af knoglerne i tibiofemoral leddet uden begrænsning., Men når man gentager den samme knæbevægelse for ofte, såsom at bøje og rette knæet eller i tilfælde af et traume i knæet, kan disse plicae blive irriteret og betændt. Dette kan resultere i en lidelse kaldet plica syndrom. Det henviser til en indre forstyrrelse af knæet, der forhindrer knæleddet i at fungere normalt.
det er et interessant problem, især set hos børn og unge og opstår, når en ellers normal struktur i knæet bliver en kilde til knæsmerter på grund af skade eller overforbrug., Diagnosen kan undertiden være vanskelig, fordi det vigtigste symptom på ikke-specifik anterior eller antero-medial knæsmerter kan pege på forskellige knæforstyrrelser. Men hvis en plica uden tvivl er blevet diagnosticeret som kilden til knæsmerter, kan den behandles korrekt.

Klinisk Relevante Anatomi

Se Knæ for en detaljeret anatomi

Typer af Plica

I knæet, 4 typer af plicae kan skelnes fra hinanden, afhængigt af den anatomiske placering i knæleddet hulrum: suprapatellar, mediopatellar, infrapatellar og lateral plicae., Den sidste ses sjældent, og derfor er der en vis kontrovers om dens eksistens eller dens nøjagtige karakter. Plicae i knæleddet kan variere i både struktur og størrelse; de kan være fibrøse eller fede, langsgående eller halvmåneformede.

Suprapatellar plica

suprapatellar plica, også benævnt plica synovialis suprapatellaris, superior-plica, supramedial plica, mediale suprapatellar plica eller septum er en hvælvet, halvmåneformede septum, der generelt ligger mellem suprapatellar bursa og tibiofemoral fælles i knæet., Det løber nedad fra synovium på den forreste side af lårbenet metafyse, til den bageste side af tenduadriceps senen, indsætte over patella.Dens frie grænse forekommer skarp, tynd, bølget eller crenated under normale forhold. Denne type plica kan være til stede som en buet eller perifer membran omkring en åbning, kaldet porta. Det blandes ofte ind i den mediale plica. Da suprapatellar plica er anteriorly fastgjort til tenduadriceps senen, ændrer den dimension og orientering, når knæet flyttes., baseret på artroskopiske undersøgelser kan suprapatellar plicae generelt klassificeres efter placering og form i forskellige typer. Kim and Choe (1997) har skelnet mellem følgende 7 typer;

1. mangler ingen skarpkantet fold.
2. Vestigial Plica med mindre end 1 mm Fremspring., Forsvandt med eksterne pres
3. Mediale Plica liggende på den mediale side af suprapatellar pose
4. Lateral Plica liggende på den laterale side af suprapatellar pose
5. Arch Plica til stede medially, lateralt og fortil, men ikke over den forreste femur
6. Hul Plica strækker sig helt på tværs af den suprapatellar pose, men med en central defekt.,
7. Komplet Plica at dividere suprapatellar pose i to separate rum

Medial patella plica

medial patella plica er også kendt som plica synovialis mediopatellaris, mediale synovial hylde, plica alaris elongata, medial parapatellar plica, menisken af patella eller efter dens første to deskriptorer, som Iion band eller Aoki ‘ s afsats. Det findes langs den mediale væg af leddet. Den fastgøres til den nedre patella og den nedre lårben og krydser suprapatellar plica for at indsætte i synovium omkring infrapatellar fedtpuden., Dens frie grænse kan have forskellige udseende. Da den mediale plica er fastgjort til synovium, der dækker fedtpuden og ligamentum patellae, ændrer den også dimension og orientering under knæbevægelsen. Den mediale plica er kendt for at være den mest skadede plica på grund af dens anatomiske placering, og det er normalt denne plica, der er impliceret, når man beskriver plica-syndromet.
svarende til suprapatellar plicae, den mediale plicae har også kan klassificeres efter udseende., Kim og choe har defineret følgende 6 typer:

1. Fraværende Ingen synovial hylde på den mediale væg
2. Vestigial Mindre end 1 mm af synovial højde, som forsvinder med det eksterne pres
3. Hylde En komplet fold med en skarp gratis margin.
4. Reduplicated to eller flere sheves kører parallelt. De kan være af forskellig størrelse.
5. Fenestra hylden indeholder en central defekt

Høj-Riding En hylde lignende struktur, der kører forreste til den bageste aspekt af knæskallen, i en stilling, hvor jeg ikke kunne røre lårbenet.,
hver type er opdelt efter størrelse og forhold til femoral kondyle med bøjning og forlængelse af knæet i:

a—smal ikke berøring (kommer aldrig i kontakt med lårbenskondylen).

b—Medium berøring (berører condyle med knæbevægelse).

C—bred dækning (dækker lårbenscondylen).

Infrapatellar plica

infrapatellar plica er også indkaldt som ligamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, ringere plica eller anterior plica., Det er en fold og synovium, der stammer fra en smal base i intercondylar hak, udvider distally foran det forreste korsbånd (ACL) og indsætter i det ringere af infrapatellar fat pad. Det er ofte vanskeligt at differentiere infrapatellar plica fra ACL. For det meste ser det ud som et tyndt, ledningslignende, fibrøst bånd. Infrapatellar plica anses for at være den mest almindelige plica i det menneskelige knæ. Diskussionen foregår, om denne plica er strukturelt vigtig for regelmæssig knæbevægelse, eller om den er overflødig.,

En klassificering for infrapatellar plicae kan være som følger:

1. Fraværende Ingen synovial fold mellem condyles af lårbenet.
2. adskilt en komplet synovial fold, der var adskilt fra det forreste korsbånd (ACL).
3. Split Synovial fold, der er adskilt fra ACL, men er også opdelt i to eller flere ledninger.
4. Lodret skillevæg En komplet undersøgelse af liquor fold tht er knyttet til ACL og delte det fælles i mediale og laterale rum.
5. Fenestra et lodret septum mønster, der indeholder et hul eller defekt.,

Lateral plica

Den laterale plica er også kendt som plica synovialis lateralis eller lateral para-patella plica. Den er langsgående, tynd og er placeret 1-2 cm lateral til patellaen. Det er dannet som en synovial fold langs sidevæggen over popliteus hiatus, der strækker sig inferiorly og indsætter i synovium af infrapatellar fedtpuden. Nogle forfattere tvivler på, om det er en ægte septal rest fra den embryologiske udviklingsfase, eller om den er afledt af den parapatellære adipose synovial frynse.,
denne type plica ses kun i sjældne tilfælde; forekomsten er langt under 1%.

Epidemiologi/etiologi

Synovial plicae er for det meste asymptomatiske og har ringe klinisk konsekvens. De kan dog blive symptomatiske, når de er såret eller irriteret., Dette kan være resultatet af forskellige forhold, såsom direkte traume eller slag til plica, stumpe traumer, vride skader, gentagne fleksion og ekstension af knæet, øget aktivitetsniveau, svage vastus medialis muskel -, intra-artikulær blødning, osteochondritis dissecans, iturevet menisk, kroniske eller forbigående synovitis, Når den oprindelige skade er helet, patienter, der kan være symptom-fri i nogen tid, men så pludselig forreste knæsmerter kan udvikle uge eller måneder senere.,
udtrykket plica syndrom er brugt til at henvise til det indre forstyrrelse af knæet, der er forårsaget af en inflammation eller skade suprapatellar, den medial patella eller den laterale plica, eller en kombination af de tre, og som forhindrer normal funktion af knæleddet. Den mediale plica er kendt for at være den mest skadede plica på grund af dens anatomiske placering.Infrapatellar plica er normalt ikke underforstået i forekomsten af plica-syndromet., Den plica syndrom er således ofte et resultat af overdreven brug af knæet og er derfor ofte stødt på folk deltager i øvelser, der involverer gentagne flexion-extension bevægelser som dem, der ses i cykling, løb, team sport, gymnastik, svømning og roning sport og er især almindelig hos unge atleter.
den rapporterede forekomst for synovial plicae viser en stor variation, ligesom forekomsten for plica syndrom. Disse forskelle er hovedsageligt resultatet af fortolkninger fra de enkelte efterforskere og forskelle i nomenklatur og vurderingsprocedure.,

egenskaber/klinisk præsentation

under normale forhold er synovial plicae tynde, lyserøde og fleksible. Under mikroskopet er de synlige som en foring af enkelte eller reduplicerede synoviale celler, der ligger på en stroma af bindevæv, der indeholder mange små blodkar og kollagenfibre, men ingen elastiske fibre. Dette gør det muligt for plicae at ændre størrelse og form under knæbevægelse.
når en plica bliver patologisk, ændres vævets sædvanlige egenskaber på grund af den inflammatoriske proces., De kan blive hypertrofiske, udvise øget vaskularisering, hyalyinisering og miste deres typiske egenskaber som løst og elastisk bindevæv. Som et resultat kan de også blive ødematøse, fortykkede og fibrotiske, og de vil helt sikkert gribe ind i normal patello-femoral bevægelse.

kroniske tilfælde vil vise fibrocartilaginøs metaplasi, stigende kollagenisering og forkalkning. Især den mediale patellære plica kan bøje sig over trochlea og de mediale femorale kondyler eller påvirke mellem den mediale patella-facet og den mediale kondyle, når knæet bøjes., Over tid kan dette føre til blødgøring, degeneration (chondromalacia) eller endda erosion af brusk i den mediale patellære facet og trochlea. Plica vil trænge ind i patello-femoral leddet (normalt mellem 30 and og 50.fleksion), yderligere sublu .ing over den mediale femorale kondyle. Den samme mekanisme kan ses med en patologisk lateral plica, men i dette tilfælde vil den laterale femorale kondyle blive påvirket. En patologisk suprapatellar plica vil påvirke mellem tenduadriceps senen og lårbenet trochlea.,
Plica syndrom kan forårsage en række symptomer, såsom smerter, klikke, popping, effusion, lokaliseret hævelse, reduceret bevægelsesområde, intermitterende mediale ledsmerter, ustabilitet og låsning af patello-femoral leddet. Det ses mere almindeligt hos teenagere og unge voksne, endnu mere hos kvinder end hos mænd.

patienter rapporterer ofte, at symptomer er fraværende i de tidlige faser af sportsaktiviteter, men kan pludselig komme op og forværres gradvist., De ledsages ofte af en smerte, der kan beskrives som intermitterende, kedelig og smertende, og som vil forværre, når man udfører patello-femoral belastningsaktiviteter såsom at gå op eller ned ad trappen, hugge, knæle eller efter at have holdt knæet i bøjet stilling i nogen tid.
når symptomerne opstår, kan de ikke let skelnes fra andre intraartikulære tilstande og knæleddet.Smerten kan være placeret på forskellige steder som supra – patellar og mid-patellar regionen, når knæet forlænges., Du kan også høre knæklyde, når du bøjer for at forlænge knæet.Kombinationen af kontraherende quaduadriceps og komprimering af supra-patellarposen kan også være årsagen til smerte.Hvad der ofte forekommer hos patienter med plica syndrom er, at de ofte har en følelse af ustabilitet, når de går ovenpå, nedenunder eller skråninger.

det bør kun betragtes som den primære årsag til patientens symptomer, når patienten ikke reagerer på passende behandling af patellofemoral smerte.,Patella femoral-syndromet

Patella todelte

Patella maltracking

Degenerative joint disease

Hoffa syndrom

Sinding-Larsen-Johansson sygdom

Medial collateral ligament forstuvning

Osteochondritis dissecans

Pes anserinus bursitis

Meniskale tårer

Diagnostiske Procedurer

Som symptomer opleves med patologiske plicae er ikke specifikke, diagnostisk procedure, bør holde et højt niveau af mistanke og ideelt set arbejde gennem udstødelse, til at differentiere sig fra andre knæet forstyrrelse.,

• fysisk undersøgelse: ikke give eksklusive resultater på grund af mulig ømhed i den antero-mediale kapsel eller området omkring suprapatellarposen ved direkte palpation. provokationstest: provokationstest, der simulerer tilstande, der kan føre til forekomst af symptomer, kan anvendes. Disse resultater vil blive betragtet som positive, hvis symptomerne som følge af testene ligner de symptomer, som patienten normalt oplever., Men da lignende symptomer også kan være forbundet med andre tilstande i knæleddet, vil denne metode heller ikke give et entydigt resultat.
• radiografi vil ikke have nogen diagnostisk værdi for at bestemme, om patienter lider af plica syndrom, da røntgenbilledet vil være negativt. Endnu, radiografi kan være nyttigt at udelukke andre syndromer, hvor symptomerne er fælles med dem af en plica syndrom (se differentialdiagnose). Hvis der er symptomatisk plicae, vil det vise hypertrofi og betændelse. Dette vil føre til fortykkelse og til sidst fibrose., Hvis fibrose er signifikant, kan der forekomme ændringer i ledfladen og den subchondrale knogle.
• artroskopi kan være nyttigt, fordi plica syndrom ofte forveksles med chondromalacia eller en medial menisk tåre. Lateral pneumoarthrografi og dobbelt kontrast arthrografi er blevet brugt med varierende succes. I kombination med CT kan det ikke kun visualisere plica, men det viser også, om impingement er til stede eller ej. Men i øjeblikket er det gået ud af brug på grund af problemer med at opnå reproducerbare og pålidelige resultater og udsættelse for stråling.,
• i dag opnås de bedste resultater gennem MR-scanninger. De fleste tilfælde af plica syndrom kræver ikke absolut MR, men det kan hjælpe med at udelukke andre patologier, der kan forårsage knæsmerter. En MR-kan udelukker knogleskader, menisk tårer, ledbåndskader, bruskdefekter, OCD-læsioner,… der kan maskerade som plica-syndrom. MR er nyttig til at evaluere tykkelsen og forlængelsen af synovial plicae, og det kan også påvise en patologisk plica, især hvis der er en intraartikulær effusion.,

resultatmålinger

knæskade og slidgigt resultat Score er et måleinstrument, der kan bruges til at evaluere forløbet af knæskade og behandlingsresultater.

undersøgelse

et af de vigtigste punkter ved diagnosticering af medial synovial plica-patologi er at opnå en passende historie fra patienten.
smerten beskrives ofte som en kedelig smerte i det pro proximimo-mediale aspekt af knæet og langs grænsen til patellaen. Ofte er der en indre hydrops og en streng håndgribelig.,Smerten stiger med aktivitet, overforbrug og er praktisk talt generende om natten. De fleste patienter har klager, når du laver trapper, squats og stående op fra en stol, fordi disse bevægelser skaber stress på patello-femoral fælles. Patienten kan også klage over smerter efter længere perioder med at sidde. Cirka 50% af patienterne fortæller os, at de har udført øvelser med gentagen bøjning og forlængelse. Skade eller overforbrug af den anden plica kan forårsage de samme klager, men disse ses sjældnere.,

specifikke fysiske test til diagnose af en medial plica inkluderer plica-og mediopatellar plica-stammetest. Alligevel fungerer plica-stammetesten ikke, når leddet er hævet. Andre undersøgelsesmetoder, der kan indikere tilstedeværelsen af en medial plica, inkluderer den mediale sublu .ationstest, McMurray ‘ s, Appleys test for ustabilitet og Cabots test.

MPP-test er udført med patienten i liggende stilling, og knæet længere., Manuel kraft påføres derefter på den inferomediale del af patellofemoral leddet med tommelfingeren, hvilket kontrollerer tilstedeværelsen af ømhed. Hvis denne ømhed tydeligt mindskes ved 90 Flex bøjning, mens den anvender den samme manuelle kraft, betragtes testen som positiv. Sammenlignet med artroskopi var følsomheden og specificiteten af denne test henholdsvis 89,5% og 88,7% med en diagnostisk nøjagtighed på 89,0%.

andre provokationstest til diagnoser af medialt plica-syndrom kan være knæforlængelsestesten eller fle .ionstesten., Til den aktive forlængelsestest udføres en hurtig forlængelse af skinnebenet som om der foretages en sparkende bevægelse. Testen betragtes som positiv, når den er smertefuld, på grund af den pludselige spænding på plica fra muscleuadriceps femoris-muskelen. Den flexion test udføres ved hurtigt at svinge tibia fra en stilling på fuld extension i fleksion og afbryde svinger mellem 30 og 60° fleksion. Testen er igen positiv, når den er smertefuld, da plica derefter strækkes med e .centrisk sammentrækning af muscleuadriceps-muskelen.,

plica snap-testen kan bruges til at kontrollere, om der er irritation af den mediale plica. Til palpation af den mediale synoviale plica ligger patienten liggende på undersøgelsesbordet med begge ben afslappet. For den mediale synovial plica eksaminator palpates ledbåndet ved at rulle fingre over den plica fold, som er beliggende mellem den mediale kant af knæskallen og adductor tuberkelbakterier region af den mediale collum condyle. Under fingeren, der ruller direkte mod den underliggende mediale femoral kondyl, vil ligamentet præsentere sig som en båndlignende fold af væv., Testen er positiv, når den gengiver symptomerne, såsom en fornemmelse af mild smerte. Men sammenlign det også med det normale knæ for at se, om der er forskel i mængden af smerte. Det demonstreres, at det kan være ret smertefuldt hos nogle patienter, fordi det mediale led og synovium er godt inderveret.

medicinsk behandling

behandlingen af et plica-syndrom bør oprindeligt være konservativ til at give lindring af symptomer ved hvile, ved hjælp af NSAID ‘ er og anvendelse af fysioterapi., Hvis denne behandling ikke resulterer i forbedring, eller hvis symptomerne forværres, kan lægen bruge intra-plicale eller intraartikulære kortikosteroidinjektioner. Denne tilgang ser imidlertid ud til at have bedre resultater hos unge mennesker og hos patienter med kun kortvarige symptomer.
Hvis ikke-operative foranstaltninger mislykkes, skal kirurgi overvejes. Dette er ofte den eneste mulighed, hvis tilstanden er blevet kronisk, og/eller plica har gennemgået irreversible morfologiske ændringer. Operationen vil indebærer en artroskopi, hvor plica fjernes., Det er vigtigt at få hele plica fjernet for at undgå fibrose eller reformation af en plica-lignende struktur efterfulgt af gentagelse af smerter og symptomer. Imidlertid, kapselintegritet og retinakulære strukturer bør opretholdes omhyggeligt, mens de resekterer plica, da skade kan føre til patella-sublu .ation. En anden mulig komplikation, der ofte ses med plica-kirurgi, er overdreven intraartikulær blødning. Derfor anbefales hæmostase ved hjælp af elektro-cautery under operationen for at undgå postoperativ hæmarthrose., Før synovial plica resektion er det også vigtigt først at adressere mulige andre intraartikulære patologier, der findes hos patienten. Det kan også være nødvendigt at fjerne de retinaculære bånd fuldstændigt for at garantere succes.
postoperativ rehabilitering efter plica resektion går normalt hurtigt. Fysioterapi anbefales at starte 48 Til 72 timer efter op for at forhindre intraartikulær ardannelse og stivhed. NSAID ‘ er kan ordineres for at reducere risikoen for intraartikulær fibrose og for at beskytte mod gentagelse af plica., De fleste patienter kan genoptage sportsaktiviteter inden for 3 til 6 uger. Alligevel er en vis variation i restitutionstid mulig, og patienter skal sørge for at tillade fuld bedring, før de genstarter fysisk aktivitet eller sport.
Den samlede succesrate for plica resektion er generelt god og vil hovedsageligt afhænge af, om plica er den eneste patologi eller ej. Associerede patologier, såsom patello-femoral chondromalacia, vil mindske sandsynligheden for succes.,

fysioterapi Management

Konservativ behandling af synovial plica syndrom første består af smertelindring med Nsaid og gentagne kryoterapi i løbet af dagen bruger isposer eller is, massage, for at reducere den oprindelige betændelse. Andre foranstaltninger omfatter en begrænsning skærpende aktiviteter ved at ændre den daglige fysiske bevægelser for at reducere gentagne fleksion og ekstension bevægelser og ved at korrigere biomekaniske abnormiteter (stramme hamstrings, svag “quads”). Derudover kan mikrobølger diatermi, fonophorese, ultralyd og / eller friktionsmassage overvejes., Friktionsmassage bruges også i denne terapi til at nedbryde arvæv. Lejlighedsvis kan immobilisering af knæet i forlænget position i et par dage være nyttigt, samt at undgå vedligeholdelse af knæet i bøjet position i længere perioder.

når den akutte betændelse er reduceret, kan fysioterapi initieres med det formål at reducere kompressionskræfter ved strækøvelser og ved at øge strengthuadriceps styrke og hamstring fleksibilitet.
denne behandling anbefales normalt i de første 6-8 uger efter den første undersøgelse.,
Det består af at styrke og forbedre fleksibiliteten i musklerne ved siden af knæet, såsom theuadriceps, hamstrings, adduktorer, bortførere, m Gastrocnemius og M Soleus.

de vigtigste komponenter i rehabiliteringsprogrammet vil involvere fleksibilitet, træning i hjerte-kar-tilstand, styrkelse og vende tilbage til ADL.

• en øvelse for at genvinde fleksibilitet i forlængelse er den liggende passive knæforlængelsesøvelse, mens du placerer en skumrulle under ankelen. Gravity hjælper med at strække knæet i maksimal forlængelse., Hvis det er muligt, kan du gøre øvelsen vanskeligere ved at lægge vægte på knæets forreste syn.
• Quaduadriceps sæt
• udsat passiv knæforlængelsesøvelse, liggende på maven, med knæ over bænken (ikke understøttet ben).
• Straight leg raises
• benpres
• Også mini-squats, en gå-program, brug af en liggende eller stationær cykel, en swimming program, eller eventuelt en elliptisk maskine er den mest succesfulde programmer til rehabilitering.,
  rehabiliteringsprogrammer vil have den største succes, når man fokuserer på at styrke de quaduadriceps muskler, der er direkte knyttet til den mediale plica, og når man undgår aktiviteter, der forårsager medial plica irritation.

Den vigtigste del af quaduadriceps at træne er m. vastus mediale. Komplet sortiment af traininguadriceps træning anbefales ikke, fordi disse skaber overdreven patellar kompression ved 90.. I stedet lige ben rejser og kortbue quaduadriceps øvelser ved 5–10., også hofte adductor styrkelse bør udføres., Andre øvelser, der skal udføres, er s .uad, gå op og ned ad trappen og lunge fremad.. Andre vigtige komponenter i denne behandling er et strækprogram for disse muskler(quaduadriceps, hamstrings og gastrocnemius) og knæforlængelsesøvelser. Målet med disse knæforlængelsesøvelser er styrkelsen af tensormuskulaturen i ledkapslen. Men hvis patienten har for meget smerte, når han når terminalforlængelse, bør dette undgås. Denne konservative behandling er effektiv i de fleste tilfælde, men hos nogle patienter er en operation nødvendig., I dette tilfælde er en postoperativ terapi nødvendig. Den postoperative behandling er identisk med den konservative behandling og startes normalt 15 dage efter operationen. Hovedformålet med fysioterapi i plica syndrom er at reducere smerte, maksimere ROM og øge styrken af musklerne.

type af plica, patientens alder og varigheden af symptomer vil i høj grad indflydelse på succesraten af de konservative ikke-operativ behandling af plica syndrom., Det antages generelt, at infrapatellært og lateralt plica-syndrom ikke er meget lydhøre over for fysioterapi og normalt kræver operation. Succes med konservativ terapi er også mere sandsynligt hos yngre patienter med kun kort varighed af symptomer, da plica endnu ikke har gennemgået morfologiske ændringer. Generelt er den samlede succes med ikke-kirurgisk behandling relativt lav, og fuldstændig lindring af symptomer opnås kun sjældent.

ressourcer

(n.d.)., Hentet 12 21, 2010, fra Physiothearpy i banff til knæet: http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=347

Irha, & Vrdoljak. (2003). Medial synovial plica syndrom i knæet: en diagnostisk faldgrube hos unge atleter. JOURNAL OF PEDIATRIC ORTHOPAEDICS-DEL B, 44-48.

Kenta, & Khanduja. (2009). Synovial plicae omkring knæet. Knæet, 97-102.

Lipton, & Roofeh. (2008, Juli). Det medicinske plica-syndrom kan efterligne tilbagevendende akutte hæmarthroser. Hæmofili, s. 862-862.,

Tindel, & Nisonson. (1992). Plica-syndromet. ORTOPÆDISKE KLINIKKER I NORDAMERIKA, 613-618.