Peripartum kardiomyopati

en introduktion til graviditetsrelateret kardiomyopati.

Download en PDF-version

• Peripartum kardiomyopati er en sjælden type af hjertemusklen sygdom, som opstår under den sidste del af, eller i de første par måneder efter, graviditet.
• hjertet bliver forstørret og svækket og mindre i stand til at pumpe blod end normalt.
• peripartum kardiomyopati er alvorlig, men omkring 70% af kvinderne kommer sig efter 1 år efter diagnosen (baseret på deres udstødningsfraktion snarere end deres symptomer).,

Hvad er peripartum kardiomyopati (PPCM)?

Peripartum kardiomyopati (eller PPCM) sker under graviditet, normalt begynder mellem den endelige
måned af graviditeten og de første fem måneder efter fødslen. I ppcm kvindens hjerte bliver
forstørret og dens pumpende virkning svækket.

PPCM ligner dilateret kardiomyopati, idet den påvirker hjertets venstre ventrikel. Dette er hjertets vigtigste pumpekammer: pumpning af blod ud af hjertet og til resten af kroppen., Normalt pumper venstre ventrikel blod ud af hjertet effektivt med tilstrækkeligt tryk til at nå alle områder af kroppen.

i ppcm bliver venstre ventrikelkammer forstørret. Da ventriklen bliver større end normalt, bliver muskelvæggen strakt og tyndere. Dette gør muskelen svagere, hvilket igen betyder, at den fungerer mindre godt. Dette resulterer i, at mindre blod pumpes ud af hjertet (se ‘ejektionsfraktion’ nedenfor) og pumpes ud med mindre kraft end normalt., På grund af blod, der ikke cirkulerer effektivt, kan dette forårsage væske at opbygge i vævene, især lungerne, hvilket betyder, at mindre ilt kommer til kroppens organer. Når virkningen af dette forårsager symptomer som åndenød, hoste og ekstrem træthed, kaldes dette ‘hjertesvigt’, da hjertet ikke opfylder kroppens normale krav til ilt.læs mere om hvordan hjertet fungerer.læs mere om DCM.

uddrivningsfraktionen er et mål for mængden af blod, der pumpes ud (udstødes) fra hjertet
hver gang venstre ventrikel sammentrækkes., Det måles normalt som en procentdel af mængden af blod
i ventriklen. En normal uddrivningsfraktion er 55-60%. Ejektionsfraktioner lavere end dette kan betyde
, at hjertet fungerer mindre godt.

Hvad forårsager PPCM og hvor almindeligt er det?

PPCM er sjælden. Tallene varierer, men det menes at påvirke omkring 1 ud af 5.000 til 1 ud af 10.000 kvinder eller 1 ud af 2000 kvinder, der føder. Selvom det kan påvirke kvinder i alle aldre, ser det ud til at være mere almindeligt hos dem over 30 år.

det er ikke klart, hvorfor PPCM udvikler sig, og det kan udvikle sig hos kvinder uden hjertesygdomme., Det kan være, at tilstanden skyldes det øgede pres på hjertet under graviditeten, eller når nogen har kardiomyopati i familien (fordi kardiomyopati kan være genetisk). Årsagerne er imidlertid i øjeblikket ikke fuldt ud forstået.

det antages, at kvinder, der er overvægtige, ældre, har haft tidligere børn eller en historie med hypertension (højt blodtryk), kan have øget risiko.

Hvad sker der med hjertet under graviditeten?,

under graviditeten gennemgår kroppen mange ændringer for at klare babyens udvikling
og de krav, dette stiller på moderens krop. Dette inkluderer ændringer, der sker med hjertet i
respons på graviditeten., Disse ændringer er normale, og de er:

• nedsat blodtryk (i de tidlige stadier af graviditeten, hvilket øger lidt tættere på slutningen);
• væskeophobning;
• ca 40% stigning i den samlede mængde blod;
• øget hjertefrekvens (starter inden for de første par uger); og
• øget cardiac output (et mål for mængden af blod, der pumpes af hjertet under ét minut), som kan stige med 40 – 50% af de første seks uger af graviditeten.

Hvad er symptomerne på ppcm?,

selvom symptomerne på ppcm er klare, ligner de også symptomer, der også kan ske
under graviditet. Det er dog vigtigt, at de genkendes så tidligt i graviditeten som muligt
, så de kan responderes med passende behandling.

det er vigtigt vær opmærksom på symptomer, der er værre end hvad der normalt forventes under graviditet, eller hvis de bliver værre med tiden.

PPCM forårsager normalt hjertesvigt., Dette sker, fordi hjertet ikke fungerer så godt, som det skal, og undlader at pumpe nok blod ved det rigtige tryk til at imødekomme kroppens behov.,

symptomer på hjertesvigt er:

• åndenød, især når hvile eller ligge ned;
• hoste;
• væskeophobning (der forårsager hævelse i ankler og mave);
• hjertebanken (en ændring i puls eller rytme, at den person, der bliver opmærksom på, især takykardi – en unormalt hurtig hjerterytme);
• ekstrem træthed (som iltindholdet er lavt);
• at finde det måtte udøve eller være aktiv; og
• nogle kvinder kan også have opsvulmede årer i nakken skyldes, at blodet ikke pumpes effektivt.,

Der er også en risiko for, at der dannes blodpropper i lungerne eller hjertet. Selvom blodpropper er en risiko i alle
graviditeter, er det i PPCM en ekstra risiko på grund af, at hjertet ikke pumper ordentligt.

Hvordan diagnosticeres det?

når de potentielle symptomer på PPCM ses, skal kvinden straks henvises til en kardiolog til undersøgelse. Der er flere tests, der kan gøres for at diagnosticere ppcm. Disse test bruges til at kontrollere, hvor godt hjertet fungerer, og om de oplevede symptomer skyldes graviditeten, andre tilstande eller på grund af kardiomyopati.,

• en medicinsk historie – at se på mulige årsager til symptomer, såsom en eksisterende hjertesygdom.
  dette kan omfatte, når symptomerne først startede, og når de sker, såsom at føle sig træt,
  åndenød og have hjertebanken.
• en fysisk eksamen-for at se efter mulige årsager til symptomer. Dette kan omfatte at lytte til
  lungerne, se om vejrtrækning bliver vanskeligere, når du ligger fladt, om der er ubehag i brystet og hoste.,blodprøver
• – for at kontrollere, hvordan nyre, lever og skjoldbruskkirtel fungerer, for at kontrollere for hormoner, som
  kan indikere, at hjertet er under stress, og for at kontrollere for andre årsager til symptomerne, såsom anæmi eller en infektion.
• urintest-til test for præeklampsi (et graviditetsrelateret højt blodtryk) eller urininfektioner.
• et EKG (elektrokardiogram) – for at se på, hvordan elektriske impulser udføres i hjertet, og
  kontrollere for arytmier (unormale hjerterytmer).
• et 24-timers EKG (Holter) – dette kontrollerer eventuelle episoder med hjerterytmeforstyrrelser.,
• en bryst røntgen-at kigge efter væske på lungerne.
• et ekkokardiogram-svarende til en ultralydsscanning for at se på strukturen og funktionen af
  hjertemusklen og ventilerne og kontrollere for eventuelle blodpropper i hjertekamrene. Dette bruger en
  ‘transducer’ til at skabe ultralydbølger, der danner et billede af hjertet.

i nogle tilfælde kan følgende test også udføres for at hjælpe med diagnosen. Dette afhænger af resultaterne af ovenstående test, og om de anses for at være egnede på diagnosetidspunktet.,

• hjerte MR (type scanning) – for at se på hjertets struktur og funktion. Dette kan bruges, hvis
  resultaterne fra ekkoet ikke er klare, og for at se efter blodpropper. Det kan også bruges til at udelukke
  andre tilstande, der kan påvirke hjertet (såsom infektioner eller betændelse).
• koronar angiogram-dette ser på blodtilførslen til hjertet (gennem kranspulsårerne, der forsyner hjertemusklen med blod). Det bruges til at kontrollere, at arterierne ikke er indsnævret eller
  blokeret på grund af koronararteriesygdom.,

ppcm kan diagnosticeres, når:

• hjertet viser sig at være forstørret;
• symptomer på hjertesvigt ses;
• ejektionsfraktionen er 40% eller lavere; og
• ingen anden årsag til symptomerne kan findes.

Hvordan behandles det?

behandlingen fokuserer på at håndtere symptomerne på hjertesvigt og vil blive individualiseret til de symptomer, kvinderne oplever, og graviditetsstadiet.,:

• diuretika (vanddrivende) – at reducere ophobning af væske på lungerne eller ankler ved at tilskynde til nyrerne slippe af med vand som urin;
• beta-blokkere – for at reducere den hastighed og kraft af hjertets sammentrækning, ved at reducere stimulation
  af adrenalin (som normalt ville gøre hjertet slå hurtigere); og
• ACE-hæmmere (angiotensin-konvertering-enzym-hæmmere) kan gives efter levering – til at slappe af
  glatte muskelceller omkring de blodkar til at reducere arbejdsbyrden for hjertet, og reducere mængden af blod, der gør det lettere for hjertet til at arbejde., Desværre betyder behandling med ACE-hæmmere, at moderen ikke længere er i stand til at amme.

Kvinder, der har arytmier under graviditet (unormal hjerterytme, som kan påvirke, hvor godt
hjertet pumper) kan have specifik behandling for dette. Dette afhænger af den arytmi, de oplever.

Læs mere om arytmier.

selvom det er meget sjældent, kan PPCM være livstruende og skal behandles straks. Hvis moderen ikke kommer sig godt, kan hun løbende behandling., Lægemiddelterapierne til tilstanden kan være meget effektive, men andre behandlingsmuligheder overvejes i henhold til de individuelle behov, for eksempel kan et lille antal berørte kvinder i sidste ende have brug for en hjertetransplantation.

behandling kan involvere mange forskellige sundhedspersonale, herunder en kardiolog, fødselslæge
og jordemoder, som alle vil passe mor og baby og vil hjælpe moderen til at træffe beslutninger om hendes behandling og pleje gennem hele graviditeten og bagefter.

påvirker PPCM graviditet og fødsel?,

hvorvidt og hvor meget PPCM påvirker en graviditet og udviklende baby afhænger af, hvornår PPCM starter, og hvordan symptomerne påvirker moderen. Af denne grund er det vigtigt, at symptomerne genkendes så tidligt som muligt, og at der stilles en diagnose, så passende behandling kan starte.

hvordan barnet leveres afhænger af moderens symptomer. Mens en vaginal fødsel ofte er mulig, kan en kejsersnit overvejes, hvis moderen er meget uvel.

muligheden for ophør af graviditeten kan muligvis overvejes., Dette er en vanskelig beslutning
, men det kan være nødvendigt at diskutere, hvis der er et spørgsmål om betydelig risiko for moderen.

hvis nogen har PPCM under graviditeten, vil de altid have det?

selvom PPCM er en alvorlig tilstand, er det værd at huske, at mange kvinder vil gøre en god
genopretning. Over halvdelen af kvinder med PPCM vil have normal hjertefunktion igen seks måneder efter fødslen.

for nogle kvinder kan genopretning tage flere år på grund af sværhedsgraden af deres symptomer, og hvor godt
deres hjerte kan komme sig efter hjertesvigt., Hvis de har andre betingelser kan dette også forsinke deres
opsving. Nogle kvinder kan dog fortsat have symptomer, der kræver løbende behandling, og det
kan forårsage yderligere komplikationer.

det anbefales, at kvinder skal have ekko-scanninger seks uger efter fødslen og hver sjette
måned for at kontrollere, hvordan deres hjerte er ved at komme sig.

hvis nogen udvikler PPCM, vil det ske med fremtidige graviditeter?

Hvis en kvinde har haft PPCM under en graviditet, tyder forskning på, at hun har en øget chance for at
få det igen i fremtidige graviditeter, selvom hun kommer sig helt tilbage.,

i fremtidige graviditeter kan symptomerne på hjertesvigt være værre end før. Denne risiko kan være vanskelig at forudsige, og årsagerne er ikke klart kendt. Dette kan dog være vigtigt at vide, om man overvejer at blive gravid igen.

ved planlægning af en fremtidig graviditet anbefales det at diskutere dette med kardiologen for at afklare, hvilke potentielle risici dette kan medføre, og hvilken overvågning der kræves under graviditeten.

disse oplysninger handler specifikt om peripartum kardiomyopati – en tilstand, der udvikler sig under,
og på grund af graviditet., Nogle kvinder har kardiomyopati, der ikke skyldes graviditet, men
kan have brug for særlig behandling og håndtering af deres tilstand under graviditet.
Læs om andre typer kardiomyopati.