Dyb inferior epigastrisk perforatorflap
den dybe inferior epigastriske perforator (DIEP) klap muliggør opsamling af hud-og fedtvævsoverskud i den infraumbiliske mave. De anvendte presurgiske markeringer ligner meget af en standard abdominoplastik., Den perforering grene af den dybe ringere epigastriske vaskulaturen er navngivet således, fordi disse små fartøjer gren fra hovedsystemet og naturligvis gennem rectus muskulatur og overliggende fascia, når de passerer ind i de overliggende fedtvæv. Disse perforatorer er typisk arrangeret i en medial og lateral række på hver side af maven.
placeringen af de mest dominerende perforatorer kan markeres før operation ved hjælp af en 8-MH.håndholdt Doppler-maskine., Andre foreslåede billeddannelsesmetoder har inkluderet farve-Flo.Doppler og computertomografi (CT) angiografi. Se billedet nedenfor.
Presurgical markeringer med placering af dyb ringere epigastriske perforator (DIEP) og overfladiske ringere epigastriske arterie (SIEA) signal point afbildet (som bestemt af Doppler-ultralydsscanning)., overfladisk inferior epigastrisk arterieklap
den overfladiske inferior epigastriske arterie (SIEA) klap drager fordel af den anden store kilde til perfusion til det nedre abdominale bløde væv. Siea-klappens pedikel findes normalt lige dybt til dermis og løber i en ringere medial retning, når den passerer ind i det dybere fedtvæv i lysken. Se billedet nedenfor.,
Presurgical markeringer med placering af dyb ringere epigastriske perforator (DIEP) og overfladiske ringere epigastriske arterie (SIEA) signal point afbildet (som bestemt af Doppler-ultralydsscanning). SIEA stammer fra arteria femoralis og opstår, enten alene eller i kombination med den overfladiske cirkumfleks iliaca-arterie. Pedicle kurser generelt noget tortuously som det gennemborer fascia og nærmer sig fodring fælles lårbenet. Generelt er fodringsarterien 1.,5-2 mm i diameter ved dens oprindelse, selv når den er veludviklet.
overfladiske inferior epigastriske fartøjer dissekeret ud. Superior og inferior bagdelen arterie perforator flaps
bagdelen arterie perforator (GAP) flap, kan være baseret på perforering grene af enten overlegen eller underlegen i forhold bagdelen arterie.
den overlegne gluteal arterie perforator (SGAP) flap giver mulighed for høst af den øvre gluteal / hofte fedtpude., Høst af SGAP-klappen placerer donorstedet højt på skinken ved krydset mellem skinken og hofteområdet. Denne placering repræsenterer et knudepunkt mellem æstetiske enheder og resulterer i en meget acceptabel donorstedskontur. Den leverende overlegne glutealarterie stammer fra cephalad til piriformis-muskelen for at forgrene sig gennem stoffet i gluteus ma .imus, inden de kommer ind i det overliggende bløde væv. Piriformis giver kirurgen et skelsættende vartegn for den sciatic nerve, da den går ud under denne trekantede muskel.,
som med Diep-proceduren anvendes prækirurgiske markeringer med Doppler-assisteret perforatorbeholder lokalisering. Klassiske vartegn beskriver den mest almindelige placering for de dominerende SGAP-flapper langs en linje mellem den bageste overlegne iliac-rygsøjle og den større trochanter. Krydset mellem den mediale en tredjedel og den laterale to tredjedele af denne linje er det punkt, hvor Doppler-undersøgelse påbegyndes og markerer den mest sandsynlige placering af den ønskede perforator. Se billedet nedenfor.,
Presurgical superior bagdelen arterie perforator (SGAP) klap donor-site markeringer med placering af SGAP signal punkter, der vises på venstre side (som besluttet af Doppler-ultralydsscanning). Postkirurgisk donor site udseende klædt på højre. den inferior gluteal artery perforator (IGAP) flap giver mulighed for høst af gluteal fedt fra midten til nedre del af skinken. Den underordnede glutealarterie stammer fra under piriformis-muskelen ved siden af iskiasnerven., Den vaskulære pedikel har en tendens til at være længere end SGAP-klappen; derfor findes der ofte en passende stor arterie tidligere i dissektionen end SGAP-klappen. Behovet for dissektion omkring iskiasnerven kan sjældent udsætte patienten for risikoen for postoperativ iskias, selvom dette ikke er blevet endeligt undersøgt i litteraturen. Dette, kombineret med resulterende fjernelse af fedtvæv fra den nedre, vægtbærende del af balden, kan mindske overvejelse af IGAP som en første linje mulighed for rutinemæssig perforator flap brystrekonstruktion.,
bevægelse væk fra forsøg på at skjule snittet helt i gluteal lårkrøllen har behandlet nogle af disse bekymringer. Den mere laterale udformning af denne flaphøst undgår at defattere ischialfedtet, men flytter snittet delvist ud på låret. Placeringen af donorstedet mellem låret og balden kan også producere en maskulin form af den nedre balde ved at producere en firkantet gluteal form.,
stablet/lagdelt DIEP-klap
for kvinder med utilstrækkeligt abdominalt fedt til en standard Diep-klappebrystrekonstruktion kan 2 DIEP-klapper kombineres for at rekonstruere et enkelt bryst. Flapperne høstes på standard måde og forbindes mikrokirurgisk. De er lagdelt oven på hinanden for at tillade brug af hele det nedre abdominale fedtvolumen. Denne sofistikerede mikrokirurgiske teknik overvinder begrænsninger af procedurer med lignende mål, såsom den bipedicled SPORVOGNSFLAP.,
“Body lift” perforator klap: Stablet mave/hofte flap
For patienter, der udgør med utilstrækkelig abdominal fedt for DIEP, stablet DIEP eller TRAM flap, sekundær autogen muligheder kan overvejes, såsom SGAP eller IGAP. For patienter, der også har utilstrækkeligt blødt væv i gluteal donorstedet, kan overvejelse af” body lift ” perforatorflappen være den passende rekonstruktive beslutning., Denne mulighed tillader brug af 4 uafhængige perforatorflapper til bilateral brystrekonstruktion, når maven og gluteal enkelt donorsteder ikke giver tilstrækkeligt blødt væv til at rekonstruere et bryst med tilfredsstillende volumen.
denne teknisk krævende procedure bruger en DIEP-klap lagdelt over en GAP-klap med daisy-chain-binding og lagdelt indlæg af de 2 individuelle perforatorflapper i hver brystlomme., På grund af høsten af donorstederne, der er involveret i denne procedure, giver body lift flap tilføjet æstetisk forbedring svarende til dem, der opnås gennem en rutinemæssig kropsløft.
lumbal perforator flap
fedt kan høstes fra de nedre laterale lumbal fedt puder (kærlighed håndtag) i dem med tilstrækkelig volumen i dette område af stammen. Den leverende vaskulatur stammer fra fascien, der ligger over lændehvirvelens Oprindelse af latissimus og gluteus medius og bevarer den forventede segmentfordeling., Vaskulaturen er typisk vanskeligere at dissekere og forsyne arterier i pedikelområdet fra >5-1 mm. se billedet nedenfor.
lumbal perforator dissekeret ud. Lateral thigh flap
Den anterolaterale lår klap tager fordel af det bløde væv perfusion mønster af perforering grene fra faldende gren af den laterale cirkumfleks femoral-system., Fedtaflejringer i det såkaldte saddlebag-område kan give tilstrækkeligt donorvæv til genopbygning af et moderat størrelse bryst; denne teknik involverer imidlertid fjernelse af fedt fra midten af lateral lår, hvilket betragtes som vansirende, fordi det er meget vanskeligt at revidere tilstrækkeligt. Resulterende konturdepression og ardannelse på donorstedet gør den laterale lårflap til en sjældent anvendt operation. Hos patienter med tilstrækkeligt lårfedt til brystrekonstruktion er fraværet af et mere acceptabelt donorsted, såsom maven eller glutealområdet, ekstremt sjældent.,
Thoracodorsal arterie perforator flap
thoracodorsal arterie perforator (TDAP) flap er baseret på de grene af thoracodorsal arterie, når de passerer gennem latissimus dorsi at overhælder den overliggende bløddele. Denne klap svarer til den myokutane latissimus-klap uden inkludering af latissimus muskulatur. Erfaringen viser, at patienter sjældent har tilstrækkeligt blødt væv i flanken til at give en passende brystrekonstruktion uden inkludering af et implantat., Den tilhørende ardannelse på et æstetisk uønsket sted gør Tdap-klappen til en sjældent valgt mulighed.
Interkostale arterie perforator flap
De interkostale arterie perforator (ICAP) flap giver en mulighed, når det supplerende volumen er ønskede i den laterale del af bryst efter en primær rekonstruktion. ICAP-klappen er også et logisk valg til sårlukning, hvis det kræves. Klappen er designet baseret på laterale interkostale perforatorer på niveauet af den submammære krølle., Flapens perfusion afhænger af chokebeholdere mellem segmentale interkostale perforeringsgrene, der forbinder og danner subkutane arkader.