Beskrivelse
En 59-årig kvinde, der præsenteres med smerte, snurren og desquamation over det bilaterale håndflader og fodsåler til 4 uger, der er forbundet med manglende evne til at udføre daglige gøremål (ADL). Hun havde modtaget 5-fluorouracil, bevaci .umab og irinotecan til metastatisk tyktarmskræft 6 uger tidligere. Undersøgelsen afslørede diffus hyperpigmentering og blærer på håndflader og såler og et mavesår over højre plantaroverflade (figur 1 og 2)., En klinisk diagnose af grad 3 palmar-plantar erythrodysestesi (PPE) blev lavet, og hun blev behandlet med topiske blødgøringsmidler. Kemoterapi blev afholdt, og hun valgte i sidste ende hospicepleje.
Volar aspekt af bilaterale palms viser diffuse hyperpigmentering og afskallende hud, og hud atrofi af den distale fingernegle. Patienten oplevede smerter og havde svært ved at udføre aktiviteter i dagligdagen.,
Mediale og volar aspekt af højre fod demonstrere tør desquamation, hud-peeling, blærer og en 1 cm x 1 cm ulceration.
denne rapport er målrettet mod praktiserende læger, internister og læger på skadestuen, som måske ikke støder på PPE ofte., PPE-eller kemoterapi-forbundet acral erytem, er en kutan toksicitet syndrom, der traditionelt er forbundet med cytotoksisk kemoterapi agenter (5-fluorouracil, docetaxel, cytarabine, liposomal doxorubicin, capecitabin); men det er i stigende grad forbundet med brugen af molekylære stoffer (sorafenib, sunitinib, axitinib, pazopanib). Incidensen, som traditionelt var i 10% – området, er skudt op og kan være så høj som 62% hos patienter, der blev behandlet med sorafenib.1 Symptomer inkluderer dysæstesi og prikken, der udvikler sig til smerter og hævelse, blærer, des .uamation og ulceration., Sværhedsgraden klassificeres efter Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) V. 4, hvor grad 3 afspejler alvorlige hudændringer og vanskeligheder med at udføre selvpleje ADL (tabel 1).2 patogenesen forstås ufuldstændigt, men direkte kemoterapitoksicitet på grund af lækage i kapillærlejet er en potentiel mekanisme. Højere kumulativ dosis og vedvarende serumniveauer af cytotoksiske lægemidler er hyppigere forbundet med PPE-forekomst.3 differentielle diagnoser inkluderer erythromelalgi, graft-versus-host-sygdom og Raynauds sygdom., Patienter med Grad 1 PPE administreres symptomatisk, og alvorlig PPE (grad 2 eller 3) har brug for dosisreduktion i kemoterapi eller et skift til et alternativt regime (hvis tilgængeligt) for at undgå gentagelse. Forebyggende strategier inkluderer at undgå kontakt med hænder og fødder med varme (solskoldning og saunaer) og kemikalier (husholdnings rengøring) og reducere friktionskontakt (erhvervsmæssig eller rekreativ). Årvågenhed og rapportering tidlige symptomer kan standse progression af tilstanden., Der er ingen gennemprøvede terapeutiske behandlinger, men blødgøringsmidler (urinstof), fugtighedscreme, ispakker og køleterapi, vitamin B6-tilskud og smertelindring med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan give symptomatisk lindring.
læringspunkter
-
Palmar-plantar erythrodysestesi er en svækkende komplikation af nogle almindeligt anvendte kemoterapeutiske midler.
-
patienter med grad 2 eller 3 palmar-plantar erythrodysestesi kræver dosisreduktion eller et alternativt kemoterapiregime for at undgå gentagelse.,
- Vis inline
- Vis popup
CTCAE V. 4, retningslinjer, som afspejler alvorligheden af palmar – plantar erythrodysesthesia2*