Ordination under graviditet

Prænatal eksponering stoffet og en ubehandlet psykiatrisk lidelse, både indebærer risici.

hvert år lider omkring en halv million gravide kvinder af psykiatriske sygdomme som depression, bipolar lidelse eller en eller anden form for angstlidelse. Brug af receptpligtig medicin under graviditet rejser en række vanskelige etiske og medicinske problemer, som undertiden gøres mere udfordrende af manglen på gode data., Klinikere og patienter skal nøje overveje to typer risici: chancen for, at lægemiddeleksponering kan skade det udviklende foster, og faren (mindre velkendt) for ikke at behandle moderen tilstrækkeligt.

alle psykiatriske medikamenter krydser placenta og når det udviklende foster, og nogle af disse lægemidler øger risikoen for visse medfødte misdannelser. Forskning viser imidlertid, at sandsynligheden for fødselsdefekter efter prænatal eksponering for nogle lægemidler ikke er så stor, som tidligere undersøgelser havde estimeret.,

Der har desuden været en voksende erkendelse af, at en ubehandlet psykiatrisk lidelse under graviditet også udgør risici for både moderen og det udviklende foster. Ubehandlede angstlidelser øger for eksempel risikoen for tidlig fødsel og spontanabort. Og ubehandlet bipolar lidelse eller depression hos mødre kan resultere i babyer med lav fødselsvægt, øget gråd og større sandsynlighed for optagelse til den nyfødte intensivafdeling.

en anden bekymring er tilbagefald af den psykiatriske lidelse under graviditet., Kvinder med psykiatriske lidelser har en øget risiko for tilbagefald, når de bliver gravide, uanset om de forbliver på medicin eller ej, men at stoppe medicin øger sandsynligheden for tilbagefald.

For eksempel, en prospektiv undersøgelse af 201 kvinder med en historie af svær depression, som omfattede månedlige vurderinger gennem hele graviditeten, fandt, at 68% af dem, der holdt op med at tage antidepressiv medicin, når de bliver gravide, har lidt et tilbagefald af depression, sammenlignet med 26% af dem, der fortsatte med at tage deres antidepressiva., Og en prospektiv undersøgelse af 89 gravide kvinder med bipolar lidelse fandt, at 86% af kvinderne, der stoppede behandlingen, fik et tilbagefald sammenlignet med 37% af dem, der forblev på deres medicin.

selvfølgelig er medicin ikke den eneste måde at behandle psykiatriske lidelser under graviditeten, men nogle kvinder vil drage fordel af medicin. Selvom der stadig er huller i den medicinske litteratur, kan undersøgelser og behandlingsretningslinjer hjælpe med beslutningen.,

Sammenfattende punkter

• Forskning klargør risikoen for prænatal lægemiddeleksponering, og nogle tidligere skøn er blevet revideret.

• rådgivningen om lithium afhænger af en kvindes symptomer og risiko for tilbagefald.

• det er bedst at aftage enhver psykiatrisk medicin gradvist i stedet for at stoppe den brat for at undgå tilbagefald.,

Indstillinger for kvinder med depression

undersøgelser har for det meste fokuseret på brug af selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er) under graviditet, selvom der findes nogle data om risici forbundet med andre lægemidler.

SSRI ‘ er. Selvom nogle af dataene har været inkonsekvente, konkluderede store undersøgelser af SSRI-brug under graviditet, at disse lægemidler kan bruges i første trimester uden signifikant at øge risikoen for føtal hjertefejl eller andre større medfødte misdannelser.,flere foreløbige undersøgelser i 2005 og 2006 antydede, at Paro .etin (Pa .il) kunne øge risikoen for flere typer sjældne medfødte hjertefejl. Men en analyse af resultaterne af 3,235 kvinder, der tog paroxetin i første trimester — den største undersøgelse til dato — og konkluderede, at stoffet ikke øger risikoen for medfødte hjertefejl hos børn. Konsensus vokser, at SSRI ‘ er taget i første trimester som en klasse kun udgør en lille stigning i risikoen., Omkring en baby i 125 er født med en hjertefejl i den generelle befolkning, og omkring to yderligere babyer er født med hjertemisdannelser for hver 1.000 udsat for SSRI ‘ er under fosterudvikling.

når det bruges sent i graviditeten eller på leveringstidspunktet, kan SSRI ‘ er dog forårsage midlertidige problemer hos så mange som 25% af nyfødte. Typiske symptomer inkluderer rysten, rastløshed, milde luftvejsproblemer og svagt råb. I de fleste tilfælde forsvinder disse symptomer i de første dage efter fødslen, selvom nogle spædbørn indlægges på neonatal intensivafdeling som en forholdsregel.,

Et uafklaret spørgsmål er, om SSRI bruge senere i graviditeten øger risikoen for persisterende pulmonal hypertension hos nyfødte (PPHN), hvilket er en alvorlig, men heldigvis sjældne respiratorisk problem, der påvirker om en baby født til hver 1.000 til 2.000 kvinder i den generelle befolkning. Undersøgelserne rapporterer modstridende resultater. En undersøgelse fra 2006 estimerede, at omkring en kvinde ud af 100, der tog en SSRI sent i graviditeten, ville føde en baby med PPHN, mens en undersøgelse fra 2008 placerede dette tal på omkring en til to kvinder i 1.000.

tricykliske antidepressiva., Denne ældre klasse af stoffer kan være en mulighed for nogle kvinder. Selvom tidlige undersøgelser og anekdotiske rapporter antydede, at tricyklisk antidepressiv anvendelse under graviditet kan forårsage medfødte hjerte-og lemmerproblemer og andre lidelser, nyere undersøgelser har ikke fundet, at dette er tilfældet.

Bupropion. Lidt vides om risikoen for andre antidepressiva under graviditeten. Det meste af forskningen involverer bupropion (Wellellbutrin). GLA .osmithkline, der fremstiller dette lægemiddel, opretholder en database over resultater af 517 kvinder, der tog stoffet i deres første trimester., Risikoen for medfødte misdannelser i denne gruppe er ikke højere end i den generelle befolkning. Kun en undersøgelse er blevet offentliggjort om bupropion brug i første trimester af graviditeten. Forskere afsluttede opfølgningen på 136 kvinder og fandt en betydelig stigning i risikoen for spontanabort, men ikke medfødte misdannelser.

Indstillinger for kvinder med bipolar lidelse

Som kvinder med svær depression, personer med bipolar lidelse er også en øget risiko for tilbagefald under graviditet, og fortsat behandling med stemningsstabiliserende medicin kan hjælpe med at reducere denne risiko., Men to af de mest almindeligt anvendte lægemidler, lithium og valproat, øger risikoen for medfødte defekter. Behandlingsmuligheder afhænger derfor af arten og sværhedsgraden af moderens symptomer.

Lithium. Længe en grundpille i behandling for bipolar lidelse betragtes lithium stadig som den mest effektive medicin til langtidsbehandling og reducerer risikoen for selvmord. Men at tage lithium under graviditeten øger risikoen for medfødte hjertefejl, selv om det er signifikant mindre end en gang troet.,

i 1970 ‘ erne antydede retrospektive rapporter (underlagt tilbagekaldelse af bias), at lithium kunne øge risikoen for medfødte hjertefejl med så meget som 400%, og læger undgik rutinemæssigt at ordinere det under graviditet af den grund. Nyere epidemiologiske undersøgelser, der følger kvinder over tid, antyder imidlertid, at den faktiske risiko er meget mindre. De nyere undersøgelser tyder på, at en ekstra baby ud af hver 1.000 til 2.000 udsat for lithium i første trimester af fostrets udvikling vil udvikle en hjertefejl som følge heraf., Dette lægemiddel kan også forårsage for tidlig fødsel såvel som hjertearytmier og midlertidig sløvhed hos nyfødte.

i lyset af de opdaterede beviser anbefaler American College of Obstetricians and Gynecologists følgende generelle tilgang med to advarsler. For det første, fordi graviditet kan ændre lithiumets metabolisme, er det vigtigt at overvåge lithiumniveauerne nøje både under graviditet og umiddelbart efter fødslen. For det andet, hvis en patient beslutter at stoppe med at tage lithium, er det bedst at reducere dosis langsomt (tager to uger eller længere) i stedet for at stoppe det brat., Ellers kan kvinden hurtigt lide et tilbagefald af symptomer.

• milde symptomer, lav risiko for tilbagefald. Stop med at tage lithium før befrugtning ved gradvist at aftage for at reducere risikoen for tilbagefald.

• alvorlige symptomer, moderat risiko for tilbagefald. Taper lithium gradvist før befrugtning, genstart derefter efter første trimester for at reducere risikoen for medfødte hjertefejl.

• alvorlige symptomer, høj risiko for tilbagefald. Fortsæt lithiumbehandling, så længe patienten forstår dette, giver en øget risiko for hjertefejl og andre problemer hos det nyfødte.,

valproat. Det er bedst at undgå at tage valproate (Depakote) under graviditet, især i første trimester, da dette stof øger risikoen for neuralrørsdefekter såsom spina bifida. Risikoen stiger med dosis. I absolutte tal estimerer forskere, at en til seks babyer ud af hver 100, der udsættes for valproat i første trimester af fostrets udvikling, er født med en eller anden type neuralrørsdefekt.,

Hvis en kvinde bliver gravid, mens de tager valproate, eller, hvis dette stof er hendes eneste behandling valg, American College of Fødselslæger og Gynækologer anbefaler dagligt folinsyre kosttilskud af 4 mg per dag — 10 gange større end 0,4 mg per dag anbefales til andre kvinder, der — ideelt set starter før undfangelsen, og fortsatte gennem det første trimester. Husk dog, at der ikke er noget bevis for, at folinsyretilskud forhindrer medikamentinducerede neuralrørsdefekter. Af denne grund anbefaler eksperter også prænatal test og rådgivning om risici for fødselsdefekter.,

lamotrigin. Det nordamerikanske antiepileptiske Lægemiddelregister indikerer, at kvinder, der tager lamotrigin (Lamictal), mens de er gravide, var 24 gange så sandsynlige som andre kvinder for at føde et barn med en spaltet læbe eller ganespalte. I absolutte tal oversættes dette til omkring en baby født med en spaltet læbe eller gane for hver 100, der udsættes for lamotrigin prenatalt. Fire andre registre har imidlertid ikke fundet en øget risiko for spaltet læbe eller spaltet gane med dette lægemiddel., Og fordi lamotrigin beskytter mod depression i bipolar lidelse, anbefaler nogle eksperter at overveje det som en mulighed at bruge under graviditet.

Indstillinger for kvinder med en angstlidelse

angstlidelser inkluderer obsessiv-kompulsiv lidelse, paniklidelse, generaliseret angstlidelse og posttraumatisk stresslidelse. Disse betingelser er ofte behandlet med benzodiazepiner, som alprazolam (Xanax), clonazepam (Rivotril), eller lorazepam (Ativan).,

prænatal eksponering for ben .odia .epiner kan øge risikoen for spaltet læbe og spaltet gane, selvom undersøgelserne har været inkonsekvente på dette punkt. Den absolutte stigning i risikoen er lille, med omkring syv babyer født med en kløft i læben eller gane ud af hver 10.000 udsat for benzodiazepiner i livmoderen, sammenlignet med seks babyer ud af 10.000 uden prænatal eksponering.

ben .odia .epiner kan dog føre til abstinenssymptomer og andre problemer for den nyfødte, især når de tages sent i graviditeten., En mulig komplikation er “floppy infant syndrome” (infantil hypotoni), kendetegnet ved sløvhed, dårlig åndedræt og vanskeligheder med fodring. Abstinenssymptomer hos det nyfødte inkluderer rastløshed, åndedrætsproblemer, diarr.og opkast.

For mere information

Massachusetts General Hospital Center for Mentalomen ‘ s Mental Health giver hyppige opdateringer om forskning i, hvordan man bedst behandler psykiatriske lidelser under graviditet. Besøg Webebstedet nedenfor:

w…womomensmentalhealth.,org

en individuel beslutning

i betragtning af risikoen kan klinikere og patienter, der beslutter, at psykiatriske medikamenter er nødvendige under graviditet, måske ønske at sigte mod den lavest mulige dosis. Men American College of Obstetricians og Gynækologer anbefaler, at en enkelt medicin i en højere dosis foretrækkes frem for at kombinere to eller flere medicin.

oplysninger om risici og fordele ved lægemidler taget under graviditet kan være lettere at opnå i fremtiden., I maj 2008 annoncerede FDA et forslag om at revidere mærkning af receptpligtige lægemidler for at give klarere oplysninger om effekter under graviditet og amning. For øjeblikket skal klinikere og patienter forsøge at Sile gennem resultaterne af undersøgelser for at bestemme det bedste kursus på individuel basis.

American College of Obstetricians and Gynecologists. “ACOG Practice Bulletin: brug af psykiatriske medicin under graviditet og amning,” Obstetrics and Gynecology (April 2008): Vol. 111, Nr. 4, s. 1.001-20.

Viguera AC, et al., “Risiko for gentagelse hos kvinder med Bipolar lidelse under graviditet: prospektiv undersøgelse af ophør af stemningsstabilisator,” American Journal of Psychiatry (Dec. 2007): bind. 164, Nr. 12, siderne 1.817-24.

for flere referencer, se venligst www.health.harvard.edu/mentalextra.

ansvarsfraskrivelse:
som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler., Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.