kvalme og opkast af graviditet (NVP) rammer op til 80% af kvinderne i første trimester. En mindre andel af kvinder (0,3% -3,0%) oplever svær opkastning eller hyperemesis gravidarum. Mens mildere tilfælde af kvalme og opkastning kan løse spontant eller kan reagere på livsstil og kostændringer, mere alvorlige former for NVP kan kræve behandling med medicin.
før introduktionen af ondansetron (markedsført som .ofran) var der få muligheder for styring af NVP., Kvinder, der hyppigst blev behandlet med vitamin B6, doxylamine, og dopamin-antagonister (fx, metoclopramid, prochlorperazin), med varierende resultater. Ondansetron er en serotonin 5-HT3 receptorantagonist, der anvendes til forebyggelse af kvalme og opkastning. Denne medicin har været noget af et mirakel i at hjælpe med at håndtere bivirkningerne af kræftkemoterapi, og ondansetron bruges nu til at håndtere kvalme og opkast i mange forskellige kliniske omgivelser.,
selvom det ikke specifikt er godkendt af FDA til håndtering af kvalme og opkast under graviditet, bruges ondansetron nu ofte under graviditet. En forsikring database undersøgelse foretaget i Usa viser, at brug af ondansetron under graviditet er steget betydeligt, fra < 1% af graviditeter i 2001 til 22,2% af graviditeter i 2014. Imidlertid har oplysninger om reproduktiv sikkerhed af denne medicin været forvirrende. I en nylig artikel offentliggjort i Journal of Clinical Psychiatry, Dr .. , Chittaranjan Andrade gennemgår de tilgængelige data om ondansetrons reproduktive sikkerhed.
papiret indeholdt data fra en metaanalyse af 6 kohorte-og 2 case-control-studier samt resultaterne af efterfølgende publicerede kohorte – (n = 3) – og case-control – (n = 1) – studier. Meta-analysen fra Kaplan og kolleger (2019) omfattede 5.148 spædbørn udsat for ondansetron. Derudover indsamlede en retrospektiv kohortundersøgelse data fra 88.446 graviditeter med første trimester eksponering for ondansetron fra 2000-2013 Medicaid analytisk ekstrakt i USA., Selvom resultaterne mangler konsistens, ser det ud til, at ondansetron-eksponering kan være forbundet med en øget risiko for hjertefejl og/eller orofaciale defekter og muligvis kan være forbundet med andre større misdannelser.Andrade bemærker dog, at vi ikke kan udelukke muligheden for uidentificerede forvirrende variabler. For eksempel er kvinder med svær NVP mere tilbøjelige til at have metaboliske ændringer og ernæringsmæssige mangler, som også kan påvirke risikoen for misdannelser.,
Andrade stiller også spørgsmålstegn ved den kliniske betydning af disse fund og bemærker, at den absolutte stigning i risiko er meget lille. For eksempel var stigningen i absolut (justeret) risiko 0, 03% for orale spalter. For ventrikulære septumdefekter var den absolutte stigning i risiko kun 0, 3%.obstetrikere er i en vanskelig position her. Selvom disse data kan give anledning til nogle bekymringer, hvilket antyder muligheden for en meget lille stigning i absolut risiko, oplever mange kvinder svær kvalme og opkast, som kan forstyrre funktionen., Desuden anbefales tidlig behandling af kvalme og opkast af graviditet for at forhindre progression til hyperemesis gravidarum. Fra et mentalt sundhedsperspektiv ser vi også, at langvarig NVP, især når det er alvorligt, kan føre til øget angst og depressive symptomer. Vi har set en række tilfælde, hvor alvorlig kvalme og opkast med overlejring af angst og/eller depression har ført til ophør af graviditeten.
Ruta Nonacs, MD, Ph.d.
Andrade C. Større Risiko for Medfødte Misdannelser, Efter Første Trimester Gestationsalder Eksponering til Oral eller Intravenøs Ondansetron., J Clin Psychiatry. 2020 juni 2; 81 (3):20f13472. Gratis artikel
Erick m, Et Al. ACOG Practice Bulletin 189: kvalme og opkastning af graviditet. Obstet Gynecol. 2018.