Vurdering af Patienten — Din Evaluering som en Mulig KOL-Patient
Her er en personlig tjekliste, som vil gøre dig i stand til at afgøre, om du bør konsultere din læge.
-
kører KOL i min familie?
-
ryger jeg?
-
er jeg åndenød mere end andre?
-
hoster jeg?,
-
Når jeg hoster, hoster jeg gul eller grøn slim?
Historie
En omhyggelig historie, med fokus på at hoste, expectoration, åndenød, hvæsen, og varigheden af disse symptomer er grundlæggende. En omhyggelig rygehistorie og en erhvervshistorie, der beskriver mulig støv og/eller irriterende eksponering, er også nødvendig. De fleste patienter har haft nogle afslørende symptomer i årevis, før de kommer til en læge for en evaluering. Ingen af disse symptomer er specifikke eller diagnostiske af sig selv., En omhyggelig familiehistorie med henvisning til nære slægtninge med KOL er vigtig, fordi KOL kører i familier. Nogle almindelige spørgsmål, der ofte stilles af læger eller sygeplejersker for at hjælpe med at evaluere patienten, er anført i tabel 1 og 2. Det er vigtigt at tale om patientens varighed af symptomer, livsstil, arbejdsmiljø og problemer i forbindelse med sygdommen.
Fysisk undersøgelse
En komplet fysisk undersøgelse, bør udføres under dit første besøg til en læge.,
Tabel 1: Spørgsmål lægen kan stille:
-
Hvor længe har du haft hoste, åndenød eller hvæsende vejrtrækning?
-
har du set mange læger for det? Hvad gør du nu for at behandle det?
-
hvor mange dage savnede du fra arbejde sidste år på grund af lungeproblemet?var du på hospitalet for det? Hvor længe og hvor mange gange sidste år?
-
Beskriv din sædvanlige gode dag.
-
har du flere gode dage end dårlige dage om ugen?, Hvad er du i stand til at gøre, når du føler din allerbedste?
-
Hvem bor du sammen med?
-
hvilken rekreation foretrækker du?
Tabel 2: Flere Spørgsmål til Din Læge eller Sygeplejerske Kan Spørge:
-
Hvordan emfysem eller kronisk bronkitis gider du?
-
hvornår generer det dig mest?
-
Hvad har du lært at gøre, der hjælper dig med at leve med det?,
-
generer det dig nogensinde at have lungeproblemer?
Din læge vil omhyggeligt undersøge dit bryst, observere din vejrtrækning mønstre, og måske holde øje med, hvor hårdt du arbejder med at trække vejret. Han eller hun vil bemærke graden af overinflation ved perkussion (tapping over lungerne). Han vil lytte til dit bryst med et stetoskop for at høre luftstrømmen ind og ud af dine lunger. Lydens intensitet (lydstyrke) er nyttig. Lyde forårsaget af slim eller betændelse er også bemærket.,
lægen eller sygeplejersken vil også lytte til dit hjerte, lyder til at bestemme hastigheden og rytmen i dit hjerte, og nogen tegn på hjerte-stamme, der kan ledsage avancerede stadier af KOL. Selve undersøgelsen er imidlertid ikke særlig nøjagtig til bestemmelse af sværhedsgraden af abnormiteten. En fysisk undersøgelse kan være normal selv i de tidlige stadier af betydelig sygdom. Dette skyldes, at luftstrøm abnormiteter normalt er moderat avancerede, før de kan detekteres med et stetoskop!,
røntgenbillede af brystet
røntgenbilleder af brystet er ikke særlig nyttige til vurdering af patienten med KOL. Når røntgenstrålen klart er tegn på sygdommen, kender naboerne normalt diagnosen! Røntgenstrålen kan dog vise overinflation af lungerne, hvilket er almindeligt ved emfysem. Røntgenstråler er også værdifulde til at finde andre abnormiteter, såsom skygger, der kan indikere sameksisterende lungekræft. Lungekræft og KOL forekommer ofte sammen, fordi begge er forårsaget af rygning., Hjertet og de store kar til og fra hjertet kan også ses på et røntgenbillede af brystet og give en vis indikation om tilknyttet hjertestamme, men kun i avancerede sygdomsstadier. Røntgenstrålen kan dog være helt normal, selv når patienten har en betydelig grad af KOL. Røntgenstrålen, selvom den er traditionel, er ikke en god måde at diagnosticere eller evaluere KOL på.
Elektrokardiogram (EKG)
EKG også er nyttigt i vurderingen af patienter med KOL., Ved meget avanceret sygdom er EKG-abnormiteter normalt tegn på belastning i højre side af hjertet, dvs.den del af pumpen, der driver blod fra vævet tilbage gennem lungerne for at påtage sig ilt og slippe af med kuldio .id.
Sputum Undersøgelse
Dyrkning af sputum hos patienter med emfysem og/eller kronisk bronkitis er næsten ubrugelig., De almindelige bakterier er velkendte, og i dag ordinerer læger korrekt antibiotika baseret på deres viden om de mest almindelige organismer og vil gøre det, hvis sputum stiger i volumen og bliver farvet. Gul eller grønlig sputum er næsten altid inficeret og kræver antibiotika.
Måling af lungekapacitet
En simpel anordning, der hedder et spirometer foranstaltninger, din lunge kapacitet., Under denne test tager du en dyb indånding, så dybt som du kan, og blæser det ud på ATN gang i en maskine, der registrerer luftstrøm og kapacitet. Den samlede mængde luft blæst ud af fuldt oppustede lunger kaldes den vitale kapacitet. Da luften tvinges ud af din muskulære indsats, kaldes den tvungen vital kapacitet (FVC, nyere sigt fev6). Denne test måler den nyttige størrelse af dine lunger. Luftstrømmen fortæller, hvordan åbne luftpassagerne er, og hvor godt lungerne kan tømme, eller hvor godt deres elasticitet fungerer. Lungerne tømmes lidt som en oppustet ballon., Husk, hvordan en blabby eller overbrugt ballon tømmes langsomt og ufuldstændigt? Dette er meget som lungen med emfysem. Luftstrømningstesten kaldes det tvungne ekspiratoriske volumen på et sekund, da denne luftstrøm er tidsbestemt eller målt over det første sekund af udånding. Symbolet for tvungen ekspiratorisk volumen på et sekund er FEV1. Disse to tests, FVC og FEV1, afslører alt, hvad din læge har brug for at vide om din lungekapacitet og luftstrøm. Disse to tal ligner noget systolisk og diastolisk tal i blodtryksmålinger., Vi mener, at viden om FVC og FEV1 er lige så værdifuld og vigtig for sundhedsfremme som viden om blodtryk. Disse tests måler din lungekraft, hvilket er afgørende for din fortsættelse og nydelse af livet.
normale værdier er baseret på alder, køn og højde. Yngre og højere individer har større luftstrøm og luftvolumen end kortere eller ældre mennesker. Mænd har lidt større luftstrøm og luftvolumen sammenlignet med kvinder i samme alder og højde.,
Self-Test – Prøv Det Selv:
Normale lunger har stor volumen, og de tomme hurtigt, fordi luftvejene er åbne, og lungerne er elastisk. Du kan gøre lidt kontrol selv med et stopur. Tag en fuld ånde; hold hvis I et sekund. Derefter, med din mund åben, blæse så hårdt og hurtigt som du kan. Dine lunger skal tømmes helt – hvilket betyder, at du ikke kan blæse mere luft ud, selvom du prøver– på ikke mere end 4 til 6 sekunder.,
hvis det tager længere tid at blæse al luft ud, betyder det, at luftstrømmen er blokeret eller begrænset. I dag bruger vi udtrykket “begrænset”, fordi denne luftstrømreduktion kan skyldes enten et tab af lungelasticitet (emfysem) eller problemer med luftveje (astmatisk eller kronisk bronkitis). Se hvor simpelt det er!
desværre er rutinemæssige lungefunktionstest blevet accepteret alt for langsomt., Ingen person ville gå til en komplet check-up, hvis lægen ikke undersøge øjne, ører, næse, hals, lytte til hjertet og lungerne, føler maven for eventuelle unormale masser, og undersøge kønsorganer, rektal, og bækken områder. Alle disse er rutinemæssige, og for at supplere dem udføres passende laboratorieblod-og urintest plus et elektrokardiogram og normalt et røntgenbillede af brystet. Desværre identificerer ingen af disse undersøgelser eller test tidligt KOL.,
kun spirometriske målinger af den art, vi netop har beskrevet, kan identificere den patient, der lige er begyndt at udvikle en lungeabnormalitet.
når man overvejer, at sygdomsprocessen, der endelig resulterer i handicap, kan fortsætte i 20 til 30 år, er det ikke fornuftigt at identificere problemet tidligt og tage øjeblikkelig korrigerende handling? Svaret skal være ja, hvis du er til en nyde et langt lykkeligt liv.,
meget enkle enheder til måling af lungekapacitet bliver populære. En sådan enhed kaldes en peak Flo.meter, som måler den største luftstrømningshastighed, du kan producere. En mands normale tal er omkring 600 liter pr. Begge er normale. (Den lavere værdi for kvinder er på grund af deres kortere statur og kvindelige køn). Nogle læger instruerer deres patienter til at bruge peak Flo.meter hjemme for at studere responsen på behandlinger designet til at åbne deres luftpassager., En anden ny enhed kaldet et spirometer måler nøjagtigt tvungen vital kapacitet. Disse målinger af både volumenkapacitet (tvungen vital kapacitet) og Flo.kan give et godt skøn over lungernes mekaniske funktion. (Nyere, billigere lungefunktionstestudstyr er nu let tilgængeligt til brug i lægekontorer til primærpleje).
andre tests anvendes i mere avancerede sygdomsstadier for at opnå yderligere viden om lungernes funktion. En sådan test er blodgasmåling., En lille mængde blod trækkes fra en arterie med en lille nål og sprøjte. Dette blod analyseres for at måle mængden af ilt og kuldio .id, det indeholder. Denne test bruges til at vurdere mere avancerede stadier af emfysem og kronisk bronkitis og er nødvendig, når lægen overvejer at ordinere ilt og i tilfælde af alvorlig og akut sygdom.
en Anden simpel metode til måling af iltindhold i blodet er med et instrument kaldet et oximeter, som er meget udbredt i dag., Det er populært, fordi det ikke kræver arteriel blodprøveudtagning. Det er dog ikke så nøjagtigt som måling af arteriel blod, og det fortæller intet om niveauerne af kuldio .id eller syre (pH) i blodet. Pulso .imeteret måler blodets ilt ved reflekteret lys. Denne test er let og smertefri og vil blive meget mere udbredt i fremtiden.
Yderligere lungefunktion test såsom diffusion test også måle integriteten af luft-blod-interface, eller alveolære kapillære membran., Talrige yderligere tests anvendes til forskningsformål, men de har ingen praktisk værdi på nuværende tidspunkt.
sammenfattende tilstrækkelig vurdering af patienter med alle stadier af KOL er inden for rækkevidde af alle læger og deres patienter. Fremgangsmåden er enkel og ligetil. Alle patienter med åndenød, hoste, hvæsen – især dem med familiehistorie med KOL og absolut alle rygere – bør insistere på denne afgørende evaluering.,
Answers from Dr. Thomas Petty, Professor of Medicine, University of Colorado.