sp: hvor ofte skal jeg bestille en type og skærm til mine patienter?
bundlinjen: en enkelt type og skærm ved optagelse er tilstrækkelig til de fleste patienter, der har lav risiko for blødning, ikke er gravide og ikke har haft en forudgående positiv antistofskærm.
kontekst: en type og skærm (t&s) bestemmer ABO-blodgruppe og Rh-type og skærme for klinisk signifikante alloantistoffer, hvis en patient har brug for blod., En type og kryds bestemmer de samme oplysninger, men udfører desuden en crossmatch mellem patientens prøve og en blodenhed for at forberede et produkt til øjeblikkelig transfusion. En type og kryds bør kun bestilles, hvis der er stor sandsynlighed for transfusion.
A t& S er “aktiv” i tre kalenderdage. Indsamlingsdagen betragtes som dag 0. For eksempel er en prøve trukket på en tirsdag god indtil midnat på fredag, uanset hvilket tidspunkt på dagen det blev tegnet.,
ideelt set indsamles patientblodprøver forud for tilsigtede transfusioner for at muliggøre en t&S. Desværre er der kun få offentliggjorte data om, hvor ofte en T& s skal udføres. Der er dog standarder fastsat af American Association of Blood Banks (AABB).1 ‘ 2 disse standarder er baseret på tidspunktet for dannelse af røde blodlegemer og deres påvisning efter en stimulerende begivenhed (dvs.transfusion, graviditet osv.)., Langt størstedelen af forsinkede hæmolytiske transfusionsreaktioner på grund af anamnestisk antistofproduktion manifesteres 3-14 dage efter transfusion,3 og det er baseret på disse oplysninger, at AABB kræver en prøve trukket inden for tre dage efter transfusion.
for præoperative patienter ved JHH, som ikke er blevet transfuseret eller har været gravide inden for de foregående tre måneder, og som ikke har ABO-uoverensstemmelse, positiv antistofskærm eller tidligere identificerede antistoffer, kan der indsamles en prøve op til 30 dage før patientens operation., Efter transfusion ændres prøvens udløbsdato til tre dage efter transfusion, og 30-dages reglen er ikke længere i kraft. For eksempel, hvis indsamling dato er 1. November, den oprindelige udløbsdato for en 30-dages prøve er 1. December. Hvis patienten er transfunderet på November 15, T&S vil modtage en ny udløbsdato, 18 November.2 der er ingen standardretningslinjer for medicinpatienter.,
Data: – På vores institution, Institut for Medicin (undtagen MICU), 1469 T&S blev sendt i juni 2015 på i alt 704 patienter. Af disse 704 patienter modtog kun 76 (11%) blodtransfusioner for i alt 118 enheder pakket røde blodlegemer i betragtning af den måned. Sagt på en anden måde var 89% af T&S Sendt aldrig nødvendigt. De fleste af de patienter, der modtog blodprodukter, blev transfuseret på grund af blødning, hæmoglobinopati eller symptomatisk anæmi., Derudover havde næsten halvdelen en CBC før transfusion, hvilket gav en anden mulighed for at bestille en t&s, hvis den var udløbet.konklusion: for patienter, der har lav risiko for blødning, ikke er gravide og ikke har haft en forudgående positiv antistofskærm, er en enkelt t&s tilstrækkelig til hele deres hospitalsindlæggelse. I juni 2015, ville denne praksis har resulteret i at indsamle næsten 584 færre T&Ss, sparer cirka 3,5 liter af patienternes blod (6 ml blod per T&S)., Hvis en patient har brug for yderligere blodprodukter rutinemæssigt eller presserende under hans eller hendes hospitalsophold, efter at den tre-dages prøve er udløbet, kan en stat eller rutine t&s bestilles på det tidspunkt, og testen afsluttes af laboratoriet inden for flere timer efter modtagelsen af prøven, hvis antistofskærmen er negativ. Patienter med høj risiko for blødning (aktiv blødning, alvorlige hæmoglobinopatier, symptomatisk anæmi, graviditet, nylig transfusion eller tidligere antistoffer) bør fortsat have en T&s Testet hver tredje kalenderdag.,
- Levitt J, red. Standarder for blodbanker og transfusionstjenester. 29. udgave. Bethesda, MD: AABB, 2014.
- Marshall C, Boyd J, Ness P. patologi Transfusion Medicine testprocedurer: t&s politik. https://hpo.johnshopkins.edu/pathology/?event=manual&manualid=109. Hentet 12/11/2015.
- Milkins C, Berryman J, Cantwell C et al. Retningslinjer for procedurer for kompatibilitet før transfusion i blodtransfusionslaboratorier. British Committee for Standards in Haematology. 2014., PMID: 23216974
-Skrevet af Jennifer Bynum, MD, og Kevin Eaton, MD, Department of Medicine Høj Værdi Pleje Udvalg.