abstrakt
baggrund. En kendt komplikation af supracervikal hysterektomi er cyklisk blødning fra den tilbageholdte livmoderhalsen, når fungerende endometrievæv ikke fjernes fuldstændigt. Vi præsenterer et sjældent tilfælde af forsinket postoperativ vaginal blødning efter supracervikal hysterektomi. Tilfælde. En 44-årig kvinde præsenteret på postoperativ dag 15 efter laparoskopisk supracervikal hysterektomi med massiv vaginal blødning, der kræver ny operation., Hendes blødning blev kontrolleret med vaginalt placerede suturer. Ultralyd bekræftede ingen intraperitoneal fri væske. Etiologien blev antaget at være induceret af postoperativ vævsnekrose fra cautery anvendt på den endocervikale kanal under den oprindelige operation. Konklusion. Forsinket vaginal blødning fra en bevaret livmoderhals er en sjælden komplikation af laparoskopisk supracervikal hysterektomi. Der skal udvises forsigtighed, når cauteri .ing den endocervikale kanal, da induceret vævsnekrose kan øge risikoen for postoperativ blødning.
1., Introduktion
en af komplikationerne ved supracervikal hysterektomi er fortsat cyklisk blødning fra livmoderhalsstubben i 0-25% af tilfældene . For at mindske denne risiko anbefaler nogle forfattere rutinemæssig koagulering af den endocervikale kanal . Der er beskrevet tilfælde af intraperitoneal blødning, der kræver reoperation, samt forsinket vaginal blødning fra vaginal manchet så sent som 13 dage efter total laparoskopisk hysterektomi (TLH) ., Selv om en undersøgelse, der er beskrevet et tilfælde af vaginal blødning fra colpotomy snit 6 dage efter laparoskopisk supracervical hysterektomi , at vores viden, har der ikke været en rapport af massive forsinket postoperativ blødning begrænset til skeden efter supracervical hysterektomi, der kræves for reoperation.
2. Case-Præsentation
M. L. er en 44-årig G0 Kaukasisk kvinde, der præsenteres for laparoskopisk supracervical hysterektomi (LSH) for store fibroid livmoderen efter rådgivning på alle muligheder, herunder myomectomy og total laparoskopisk hysterektomi.,
LSH af 1570 gm livmoder blev udført uden problemer med estimeret blodtab på 100 cc. Bipolar cautery blev påført en dybde på 5 mm i den resterende endocervi.. Hun blev udskrevet hjem om morgenen den postoperative dag (POD) 1.
rutinemæssigt besøg på POD 8 var unremarkable, og patienten havde ingen klager. Hun opfordrede POD 14 efter at have noteret en selvbegrænset episode af vaginal blødning og en vaginal lugt. Evaluering på kontoret på POD 15 afslørede ringe brun udledning., Livmoderhalsen optrådte lukket og normal bortset fra et 2 mm område med cautery effekt på 3-klokken i transformations zoneonen. Der var ingen cervikal bevægelse ømhed. Clue celler blev noteret på wetet mount, og hun blev startet på metronida .ol.
patienten kaldte senere samme aften med en langsom kontinuerlig strøm af vaginal blødning. Ved ankomsten til skadestuen (ER), hun begyndte at have kraftig vaginal blødning. Evaluering afslørede livmoderhalsen 1 cm udvidet med hurtig lys rød blødning. Toppen af det interne operativsystem blev bemærket at være lukket efter blid palpation med en tip-tip., Blødningen blev antaget at komme fra venstre side af endocervi.. Hun var uden andre klager og havde en helt godartet abdominal eksamen. Efter 30 min mislykkede forsøg i ER at stabilisere blødning med tryk, Monsel ‘ s løsning, sølvnitrat og sutur, EBL var 1000 cc, og hun blev kørt til operationsstuen for eksamen under anæstesi (EUA) og eventuel efterforskning.
hun havde lige spist et komplet måltid før ankomsten, havde ingen ømhed i maven og føltes ikke at bløde intraperitonealt. Hun fik IV sedation for ere., Deep figur otte suturer blev anbragt vaginalt i livmoderhalsen ved de laterale aspekter af det indre os. En løbende låsesting blev anbragt omkring omkredsen af den åbne endocervi.. Fremragende hæmostase blev noteret. Intraoperativ ultralyd afslørede ingen intraperitoneal fri væske. Skeden blev ikke pakket, og patienten blev observeret natten over.
Minimal spotting blev noteret natten over, og hun blev udskrevet på POD 1. Opfølgningsundersøgelse 4 dage senere afslørede en langsom, vedvarende, mørk strøm, der kom ud af endocervi.., Hun holdt en blødende dagbog og stoppede i sidste ende blødning 7 dage efter den anden operation. Hun havde normale koagulationsstudier. Hendes bedring derefter var begivenhedsløs.
3. Diskussion
denne sag er en usædvanlig præsentation af massiv postoperativ endocervikal blødning, begrænset til vagina uden intraperitoneal blødning. Det er muligt, at vævsnekrose induceret af bipolar cautery af endocervi.resulterede i en situation svarende til forsinket blødning fra en keglebiopsi., De fleste tilfælde af forsinket blødning efter kold knivkegle forekom 10-12 dage postoperativt i en undersøgelse , skønt det forekom så sent som den postoperative dag 31 ifølge en undersøgelse af Larsson et al. . De faldende grene af livmoderarterien leverer blod til livmoderhalsen og er typisk placeret sideværts. Suturer, hvis de bruges, kan placeres sideværts under en kold knivkonisering for at minimere blodtab.
en inciterende begivenhed er vanskelig at fastslå. Samleje blev nægtet i både vores tilfælde og andre i litteraturen ., Postoperativ blødning rapporteres ikke som en komplikation af bakteriel vaginose (BV) , selvom man måske spekulerer på dette som en medvirkende faktor. Forekomsten af cyklisk blødning fra livmoderhalsstubben forekommer hos op til 25% af patienterne. De højere satser er blevet tilskrevet amputation over cervikal os . I vores tilfælde var endocervikale kirtler til stede på patologi, hvilket indikerer, at amputation forekom under det indre os og under indsættelsen af livmoderarterien. Forskellige teknikker er blevet beskrevet for at forhindre postoperativ LSH cyklisk spotting., Cauteri .ation af endocervi the er blevet godt beskrevet i litteraturen . Coring af den endocervikale kanal er blevet anbefalet af nogle; omvendt er overdreven brug af cautery blevet foreslået som en risikofaktor for problemer med vaginalhvelv .
i vores nuværende tilfælde blev bipolar cautery påført en dybde på 5 mm i de resterende 3, 5 cm endocervi.i cirka 10 sekunder. Et 2 mm område med cautery effekt på 3-klokken i transformations zoneonen blev noteret på POD 15, og det viste sig, at blødning kom fra venstre side af endocervi.på eksamen i ER., Det forekommer således rimeligt at anbefale, at der udvises forsigtighed, når der påføres energi i endocervi the for den potentielle laterale termiske spredning og vævsnekrose. Disse kan være medvirkende faktorer for forsinket postoperativ blødning.