Patellofemoral Joint
Når man er ved at restaurere en patient med en kendt læsion af patellofemoral joint, det er vigtigt først at forstå, normal patellofemoral joint arthrokinematics. Artikulation mellem den nedre kant af patella og lårbenet begynder ved cirka 10 to til 20.af knæbøjning.66 når knæet fortsætter i større grader af knæbøjning, bevæger kontaktområdet af patellofemoral leddet Pro .imalt langs patellaen., Ved 30 contact er området med patellofemoral kontakt cirka 2, 0 cm.1,66 kontaktområdet øges gradvist, når knæet bøjes. Ved 90 Flex knæbøjning øges kontaktområdet op til 6,0 cm.1,66
ændringer i angle-vinklen er ofte forbundet med patellofemorale lidelser og kan ændre kontaktområderne og dermed mængden af ledreaktionskræfter på det patellofemorale LED. Huberti og Hayes67 undersøgt in vitro patellofemoral kontakttryk ved forskellige grader af knæbøjning fra 20 to til 120.., Det maksimale kontaktområde forekom ved 90° knæbøjning med en kraft estimeret til 6,5 B B.. En stigning eller fald i angle-vinklen på 10 resulted resulterede i øget maksimalt kontakttryk og et mindre samlet kontaktområde i hele bevægelsesområdet. Denne information kan anvendes, når man foreskriver rehabiliteringsinterventioner, så øvelserne udføres i bevægelsesområder, der lægger minimal belastning på beskadigede strukturer.
effektiviteten og sikkerheden ved OKC-og CKC-øvelser under patellofemoral rehabilitering er blevet undersøgt kraftigt i de senere år., Mens CKC-øvelser replikerer funktionelle aktiviteter såsom stigende og faldende trapper, er OKC-øvelser ofte ønsket for isoleret muskelforstærkning, når specifik muskelsvaghed er til stede.68
Steinkamp et al69 analyserede patellofemoral ledbiomekanik under benpresse og forlængelsesøvelser hos 20 normale forsøgspersoner. Patellofemoral fælles reaktionskraft, stress og øjeblikke blev beregnet under begge øvelser (Fig. 10-13). Fra 0 to til 46.knæbøjning var patellofemoral ledreaktionskraft mindre under CKC benpressen., Omvendt, fra 50.til 90. af knæbøjning, var ledreaktionskræfterne lavere under OKC knæforlængelsesøvelsen. Fælles reaktionskræfter var minimal ved 90° knæfleksion under knæforlængelsesøvelsen.
Escamilla et al70 observerede de patellofemorale kompressionskræfter under OKC knæforlængelse og CKC benpress og lodret s .uat., Resultaterne lignede resultaterne af Steinkamp et al69; OKC knæforlængelse producerede signifikant større kraft ved vinkler mindre end 57° knæbøjning, hvorimod begge CKC-aktiviteter producerede signifikant større kraft ved knævinkler større end 85..
Escamilla et al71,72 studerede trykkraft på knæet under lunge øvelsen både med og uden skridt. Resultaterne af deres undersøgelse viste et direkte forhold mellem knæbøjning og mængden af knæbøjning udført under lunge øvelsen., Når knæbøjningen øges, øges mængden af patellofemoral trykkraft lineært, og trykkraften falder, når knæbøjningen falder. Desuden fandt de, at knækompressionskraft er større i lunger udført med skridt end i lunger udført uden skridt. Siden lunge forårsagede mere trykkraft på patellofemoral joint end den forreste lunge gjorde.71
Når man analyserer biomekanik OKC knæ extension, Grood et al73 rapporterede, at quadriceps styrke var størst nær fuld knæ udvidelse og øgede med tilføjelse af eksterne belastning., Det lille patellofemorale kontaktområde observeret nær fuld forlængelse, som diskuteret tidligere, og den øgede mængde generateduadriceps-kraft, der genereres i disse vinkler, kan gøre patellofemoral-leddet mere modtageligt for skade. Når knæet nærmer sig terminalforlængelse, er den store størrelse af forceuadriceps-kraft fokuseret på et mere kondenseret sted på patellaen., Når man anvender resultaterne af Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 og Grood et al,73 fremgår det, at under OKC knæ extension, som kontaktområde af patellofemoral joint mindskes, kraften af quadriceps trække efterfølgende stiger, hvilket resulterer i et stort omfang af patellofemoral kontakt stress, der anvendes til et brændpunkt på patella. I modsætning hertil øges quaduadriceps-kraften under CKC-øvelser, når knæet fortsætter i bøjning., Området med patellofemoral kontakt øges imidlertid også, når knæet bøjes, hvilket fører til bredere spredning af kontaktspænding over et større overfladeareal.
Wititvrou.et al74 undersøgte prospektivt effekten af OKC-og CKC-øvelser under nonoperativ patellofemoral rehabilitering. Si .ty patienter deltog i et 5-ugers træningsprogram bestående af enten OKC eller CKC øvelser., Subjektiv smerte score, funktionel evne, quadriceps og forstrækning peak drejningsmoment, og forstrækning, quadriceps og gastrocnemius fleksibilitet blev alle optaget før og efter rehabilitering, samt på 3 måneder efter intervention. Begge behandlingsgrupper rapporterede et signifikant fald i smerte, en stigning i muskelstyrke og en stigning i funktionel præstation 3 måneder efter intervention.
det ser således ud til, at både OKC-og CKC-øvelser kan bruges til at maksimere resultaterne hos patienter med patellofemoral ledproblemer, hvis de udføres inden for et sikkert bevægelsesområde., Øvelser er baseret på klinisk vurdering. Hvis CKC øvelser er mindre smertefulde end OKC øvelser, opfordres denne form for muskulær træning. Derudover overvejes områder med ledbrusk i postoperative patienter nøje, før et træningsprogram er designet. For det meste tillader vi OKC øvelser såsom knæforlængelse fra 90.til 40. knæbøjning. Dette bevægelsesområde giver den laveste mængde patellofemoral fælles reaktionskraft, mens den udviser den største mængde patellofemoral kontaktområde., CKC øvelser som benpres, lodret squats, lateral step-ups, og wall squats (dias), er opført i første omgang fra 0° til 30° og derefter skred fra 0° til 60°, når patellofemoral joint reaction forces kan tolereres. Når patientens symptomer falder, udvikles de bevægelsesområder, der udføres, for at muliggøre større muskelforstærkning i større intervaller. Progression af øvelser er baseret på patientens subjektive rapporter om symptomer og klinisk vurdering af hævelse, bevægelsesområde og smertefuld crepitus.,14
OKC knæforlængelse kan udføres fra 90 40 Til 40.for at producere den laveste mængde patellofemoral ledreaktionskraft med den største mængde patellaoverfladekontakt.
klinisk perle #15
CKC-øvelse kan udføres oprindeligt ved 0 45 Til 45.og udvikles til 0. til 60., da patientens tilstand forbedres for at producere den laveste mængde patellofemoral ledreaktionskraft.,
klinisk perle #16
øvelse recept bør baseres på placeringen af symptomer og symptomgengivelse under øvelser.
en grundig forståelse af de biomekaniske faktorer, der er forbundet med rehabilitering, er nødvendig for at returnere den skadede atlet til konkurrence så hurtigt og sikkert som muligt. Forskellige faktorer er forbundet med specifikke patologiske tilstande, der vil ændre rehabiliteringsprogrammet for at minimere stress på helingsstrukturer., Kendskab til de biomekaniske konsekvenser, der er omtalt i dette kapitel, kan anvendes, når rehabiliteringsprogrammer er designet til patienter med patologisk rotatormanchet, ACL, PCL, og patellofemoral ledbetingelser.