Hvad er vocal fold lammelse?
vokal fold lammelse er immobilitet af en vokal fold på grund af skade eller dysfunktion af dens vigtigste nerve. Denne nerve bevæger sig fra hjernen, ned i nakken og ind i brystet, før den vender opad tilbage til strubehovedet. Fordi den passerer gennem nakken to gange, kaldes den den tilbagevendende laryngeal nerv. Den venstre sidet nerve er længere end højre og dypper ned i brystet, så det er mere udsat for skade., Som et resultat er den venstre vokalfold cirka dobbelt så sandsynlig at blive lammet som højre.
vokal fold lammelse kan være ensidig (ensidig) eller bilateral (tosidet). Da ensidige og bilaterale lammelser har lidt forskellige årsager og meget forskellige symptomer og behandlinger, betragtes de bedst separat.
Hvad forårsager ensidig vokal fold lammelse?,
mest ensidig lammelse af vokal folder sker af en af tre grunde: nerveskade under en række almindelige operationer, pres på nerven (for eksempel fra en tumor vokser ved siden af det), eller betændelse, der stopper nerven fra at arbejde (normalt tilskrives virusinfektion). Tilsammen udgør disse tre scenarier mere end 85% af tilfældene af lammede vokalfoldninger. Der er snesevis af andre mindre almindelige årsager, som slagtilfælde og anden neurologisk sygdom, og bivirkninger af visse stoffer og toksiner.,
lammelse af vokalfold kan være et utilsigtet resultat af flere almindelige operationer, der er anført nedenfor. Disse inkluderer hjerte-og lungeoperationer, fordi hovednerven i vokalfoldene (tilbagevendende laryngeal nerv) dypper ned i brystet, før de vender tilbage til strubehovedet. Lammelse af vokalfolden er ikke nødvendigvis et tegn på, at nerven er blevet skåret. Nerven kan også stoppe med at arbejde, hvis den strækkes eller klemmes, og nogle gange efter overraskende lidt håndtering. Endelig kan grene af nerven også blive beskadiget af åndedrætsrøret, der er indsat til generel anæstesi.,og parathyroid kirtel kirurgi
I tilfælde af lammelse i personer, der ikke har haft nogen af de ovennævnte procedurer, tumorer er den mest alvorlige bekymring, med sundhedsmæssige konsekvenser, der rækker langt ud over stemme., Radiologiske undersøgelser, der ser over hele stien af nerverne til strubehovedet, herunder brystet, er afgørende. Konsensus er, at en CT (eller CAT) scanning af halsen og brystet med kontrastfarvestof er den mindste undersøgelse, der kræves for at undersøge nerverne tilstrækkeligt, når vokalfolden er ubevægelig. Lungekræft er de mest almindelige tumorer, der forårsager lammelse af vokalfoldning. 15-20% af tilfældene findes der ingen grund til lammelse af vokalfoldene, selv efter passende radiologiske undersøgelser. Disse kaldes idiopatisk, og normalt tilskrives viral inflammation., Det er vigtigt at forstå, at dette kun er en antagelse.
Finde en årsag til en lammet vocal fold kan være enkel, som i hæshed, der opstår umiddelbart efter, hals kirurgi, eller meget udfordrende. En omhyggelig historie er det vigtigste element i denne søgning, hjulpet af passende scanninger, som omfatter brystet. En diagnose af idiopatisk vokalfold kan kun stilles, når alle andre muligheder er elimineret.,
at finde en årsag til lammede vokalfoldninger kan være enkel – som i et tilfælde, hvor symptomerne begynder umiddelbart efter skjoldbruskkirtlen – eller meget udfordrende. En omhyggelig historie er det vigtigste element i denne søgning, hjulpet af passende scanninger. En diagnose af idiopatisk vokal fold lammelse kan kun stilles, når alle andre muligheder er elimineret.
Hvad er symptomerne på ensidig vokal fold lammelse?
ved ensidig lammelse er vokalfoldene ikke i stand til at lukke, hvilket forårsager problemer med stemme og indtagelse., Stemmen er hæs, åndenød og blød, og det er en udfordring at tale over baggrundsstøj. Tonehøjden bliver normalt vanskelig at kontrollere. Patienter bliver forpustet, når de taler, fordi så meget luft slipper ud gennem vokalfoldninger, der ikke lukker under voicing. Dette er almindeligt forveksles, af både læger og patienter, for åndenød forårsaget af en lunge problem. Nogle gange vil muskler, der normalt ikke er involveret i at give udtryk, forsøge at bringe vokalfoldene sammen, hvilket kan fremkalde en øm hals efter langvarig tale., Lejlighedsvis vil stemmeændringer ledsages af hoste ved indtagelse. Dette er især mærkbart, når man drikker væsker.
Den rigtige vocal fold i dette billede blev lammet efter en lunge operation. Dette er det typiske udseende af en lammet vokalfold under stille vejrtrækning.
vokale folder til venstre i begge billeder ovenfor er lammet. Selv med ekstrem indsats kan de ikke møde deres modsatte partnere.,
Hvad ser ensidig vokal fold lammelse ud?
vokal fold lammelse er diagnosticeret af manglende bevægelse i en vokal fold. Nogle gange er det indlysende, men aktiviteten af tilstødende muskler kan lejlighedsvis give illusionen af vokal fold bevægelse. At sætte strubehovedet gennem en række bevægelser som gentagen voicing og sniffing vil normalt rydde op i enhver forvirring.
i de senere år er det blevet klart, at vokalfoldene kun kan være delvist lammet., Dette kaldes “parese”, og fordi vokalfolden bevarer en vis evne til at bevæge sig, kan det være særligt udfordrende at diagnosticere. Vokal fold parese er en af de mest oversete diagnoser i laryngologi.
I denne patient med langvarige vocal fold lammelse, lammet vocal fold har mistet muskelmasse, og bliver tynd og atrofisk.
Hvordan behandles ensidig vokalfold lammelse?
nogle tilfælde af vokal fold lammelse genvinde af sig selv., Det har vist sig, at hverken hvile stemmen eller træne stemmefoldene har nogen signifikant effekt på bedring. Tilsvarende, ingen medicin har vist sig at hjælpe, selvom nogle otolaryngologists vil ordinere steroider i den tro, at de reducerer inflammation, der har forårsaget nerve til at stoppe med at arbejde. Mens du venter på, at nerven skal komme sig, anbefales stemmeterapi.
Mange otolaryngologists anbefale at vente seks måneder til et år for at give mulighed for vocal fold lammelse at rydde op på sin egen, før du udfører korrigerende kirurgi., Dette tidsinterval bestemmes stort set af tradition-der er næsten ingen beviser til støtte for denne praksis. Det passende interval bør bestemmes individuelt i hvert tilfælde baseret på omfanget af handicap, Sandsynlighed for bedring og vokal efterspørgsel.
nogle læger har fundet en test kendt som elektromyografi (EMG) at være nyttig, både til at diagnosticere lammelse og hjælpe med at bestemme, hvor sandsynligt det er, at det vil komme sig alene., EMG udføres ved at placere nåle i musklerne i strubehovedet gennem halsens hud i et par minutter for at registrere elektrisk aktivitet. EMG-resultater indeholder ikke altid ligetil,” ja-eller-nej type ” information, men de er ofte nyttige til at lave subtile diagnoser og behandlingsbeslutninger.
i de fleste tilfælde af ensidig lammelse af vokalfold er det muligt at gendanne næsten normal samtalestemme, selvom det indtil videre ikke har været muligt at gendanne bevægelse til en immobile vokalfold. Behandlingen er baseret på omplacering af den immobile vokalfold tættere på sin partner., Dette er kendt som medialisering. Kort sagt, dette opnås ved at injicere vocal fold med en af de mange tilgængelige stoffer (injektion augmentation), eller ved at placere en blok af kunstige materiale i strubehovedet gennem en operation på ydersiden af halsen (medialization laryngoplasty). Nogle gange involverer denne anden procedure også omplacering af Laryn carbruskene. Hver teknik har sine egne fordele og ulemper, og at foretage et intelligent valg blandt tilgængelige behandlinger afhænger af at diskutere disse i detaljer med din læge.,
Teflon paste-pasta blev en gang almindeligt injiceret i vokalfoldene til lammelse af vokalfold. Teflon has har vist sig at forårsage en destruktiv proces kendt som “fremmedlegeme granulom”, som normalt skal fjernes kirurgisk. Af denne grund er det blevet forladt af de fleste laryngologer.