Læs kolostomi, ileostomi dokumentation for at identificere separat præsentationspligtigt procedurer

E-mail
Print
RSS

JustCoding Nyheder: Døgnbehandling, 3 februar, 2010

Ønsker at modtage artikler som denne en i din indbakke? Abonner på JustCoding ne !s: Inpatient!

af Robert S. Gold, MD

kodning for lukning eller fjernelse af kolostomi eller ileostomi kræver nøje undersøgelse.

kodere er noget dygtige til at identificere koder V55.2 (opmærksomhed på ileostomi) og V55.3 (opmærksomhed på kolostomi)., Dette er en god start, men de skal også fange operationen. For eksempel skal de rapportere ileostomi lukning med 46.51 og kolostomi lukning med 46.52. Det er her nogle kodere laver fejl.

Tarmstomier kan være midlertidige eller permanente. De permanente er typisk ikke lukket senere. Kodere skal forstå, hvorfor den midlertidige omdirigering fandt sted. Patienter kan have en obstruktion, en perforering eller begge dele. Uanset hvad der er til stede, er der ingen tid til at forberede patienten. Og læger kan ikke udføre en tarmrensning, før de påbegynder en livreddende operation.,

de små eller tyktarmen vil sandsynligvis indeholde nogle afføring. Det vil bestå af nogle resterende fødevarer, som patienten for nylig har indtaget, men det meste vil være bakterier.

at udføre en forberedt tarmresektion er risikabelt, selv når en patient har gennemgået mekanisk og antibakteriel forberedelse af tarmen for at gøre det så rent som muligt. Med en obstruktion eller perforering er der ingen mulighed for at forberede patienten. Risici er til stede, selv når læger er i stand til at forberede en tarm.,

for eksempel er der risiko for anastomotisk lækage og sårinfektion, når en læge forbereder en patient til en primær anastomose efter resektion af et tarmsegment. Med en uforberedt tarm er det ofte for farligt at overveje en primær anastomose, og en læge udfører typisk en afledende stomi i stedet. Dette tillader heling og tillader en elektiv tarmforberedelse at gå forud for planlagt gendannelse af kontinuitet i tarmkanalen.

læger kan oprette forskellige typer Stomer under den første operation., Under en loop kolostomi, lægen bringer tyktarmen opstrøms for obstruktion eller perforering og gennem bugvæggen—typisk den tværgående kolon. Lægen placerer normalt sløjfen i tyktarmen oven på huden gennem et hul, der er stanset i den fulde tykkelse af abdominalvæggen. Lægen placerer derefter en glasstang i en 90 angle Vinkel til tarmens længde, så tarmen ikke glider tilbage i maven.

dernæst åbner kirurgen på tværs af tarmene med en elektrokauteri og placerer en kolostomipose over hele stedet., Denne tarmåbningsprocedure udføres typisk i genopretningsrummet eller ved patientens sengeleje flere timer efter sløjfekolostomi.

lukning af en sløjfekolostomi indebærer åbning af det originale snit. Åbningen i den tværgående kolon kan sutureres lukket og returneres i maven eller kan resekteres. Tarmen returneres til bukhulen.

læger udfører undertiden en resektion af en del af tarmen. Dette kan forekomme, når patienter har kræft eller perforering med abscess. Læger kan udføre en proksimal kolostomi med en distal slimfistel.,

under en proksimal kolostomi tager lægen den del af tarmen, der var foran den dårlige del, og placerer den på mavevæggen, typisk gennem et stikkende sår på den ene side af midterlinien. Lægen bringer derefter den anden åbne ende ud over, hvor den dårlige del blev fjernet, og placerer den på mavevæggen, ofte gennem den nedre ende af midterlinien.

lukning af denne type kolostomi kræver, at kirurgen resekterer tarmstykkerne, der gik gennem mavemuren på huden., Læger normalt anastomose frisk-cut ender med suturer eller en form for hæftning teknik (f., ende-til-ende, eller side-til-side, funktionel ende-til-ende). Disse trin er alle integreret i kolostomi lukning. Kode kolostomi lukning kun.

dokumentation kan henvise til en proksimal kolostomi med distal “Hartmans pose.”Tyktarmen (eller tyndtarmen) opstrøms fra det beskadigede område bringes på hudoverfladen gennem et stikkende sår til den ene side af midterlinien som en stomi. Enden nedstrøms-den distale ende-hæftet lukket og faldt tilbage i bughulen., Læger udfører denne procedure, når den syge tarm omfatter sigmoid kolon, og endetarmen er alt, der forbliver nedstrøms. Lægen lukker endetarmen og dråber den tilbage, fordi den ikke kan nå mavevæggen.

for at lukke denne kolostomi rydder lægen den proksimale (opstrøms) ende af tarmen (enten kolon eller ileum) væk fra huden. Lægen dissekerer det stykke tarm, der gik gennem kropsvæggen fra muskler og fascia og resecerer det stykke af tarmen.,

lægen indsætter en end-to-end anastomose (EEA) hæfteanordning i endetarmen og fremmer den til den tidligere hæftet lukning af endetarmen i maven. Lægen placerer pungstreng suturer, fjerner den tidligere hæftelinje og fremmer enheden ind i det pro proximimale segment. Kirurgen strammer EØS-enheden, fyrer hæfteklammerne og fjerner enheden gennem anus.

kirurger diskuterer ofte observation af to intakte “donuts.”Patologisk undersøgelse vil bekræfte, at tarmstykkerne faktisk var intakte., Kodere bør ikke rapportere resektion af den del af tarmen, der omfattede den udvendige kolostomi eller donuts. Begge er integreret i kolostomi lukningen.

Identificer implikationer for refusion
tildelte koder påvirker refusion, så det er vigtigt at få dem rigtige. For eksempel, vigtigste diagnose-kode V55.3 og ICD-9 retsplejelov 46.52 kort til MS-DRG 346 med en relativ vægt af 1.1881 i 2009. Tilføjelse af en resektion af en del af tyktarmen (ICD-9-procedurekode 45.79) resulterer imidlertid i MS-DRG 331, som har en relativ vægt på 1.6224 i 2009. Det er 33% flere dollars.,

men rapporter ikke betingelser eller procedurer, når det er upassende. Stykker af tarmen fjernet med kolostomi lukning eller ileostomi lukning er en del af operationen, og kodere bør ikke rapportere enten separat.

Kend undtagelsen
der findes kun en undtagelse—når lægen udfører disse procedurer for ægte tarmresektion separat., Lejlighedsvis udfører lægen en diverterende kolostomi som en livreddende operation, og senere vender patienten tilbage til operationsstuen (eller) til resektion af det fornærmende tarmsegment, og lægen lukker også kolostomi. I denne situation skal du kode resektion og kolostomi lukning separat.

et andet eksempel opstår, når en patient vender tilbage til eller for en kolostomi lukning, og lægen finder yderligere patologi., Ud over at lukke kolostomi, lægen kan resektere en del af tarmen med mere diverticula, en anden masse, eller noget specifikt identificeret og diskuteret i den operative rapport. Rapporter hver af disse procedurer separat.

Læs operative rapporter omhyggeligt
kodere skal læse operative rapporter. Bestem, hvad lægen fandt, og hvilke procedurer han eller hun udførte. Hvis dokumentation indikerer, at lægen simpelthen fjernede det lille segment af tarm, der var blevet udvendigt eller undersøgt donuts forbundet med en ende-til-ende hæftet anastomose, kode det ikke., Når lægen rent faktisk udfører en tarm resektion, kode det.

se Coding Clinic, andet kvartal 1991, tredje kvartal 1997 og første kvartal 2009. De tilbyder lignende råd og giver yderligere vejledning.

Redaktørens note: Dr. Gold er administrerende direktør for DCBA, Inc., et konsulentfirma i Atlanta, der giver læge-til-læge programmer i klinisk dokumentation forbedring. Nå ham via telefon på 770/216-9691 eller via e-mail på [email protected].

denne artikel blev oprindeligt offentliggjort i januarudgaven af briefinger om Kodningsoverensstemmelsesstrategier., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].